Roux-en-Y mide baypası (eşanlamlılar: Roux-en-Y gastrik bypass, RYGB, gastrik bypass) cerrahi bir prosedürdür. Bariatrik cerrahi. Mide baypası için teklif edilebilir şişmanlık Konservatif olduğunda bir veya daha fazla obezite ile ilişkili komorbidite ile birlikte BMI ≥ 35 kg / m2 veya daha büyük tedavi tükendi. Roux-en-Y'de iki farklı etki ağırlığı azaltmaya yarar mide baypası: Bir yandan ameliyattan sonra terapötik bir malabsorpsiyon etkisiyle artan bir tokluk hissi oluşur (azalmış emme gastrointestinal sistemden gıda bileşenlerinin kan) ve diğer yandan, mide kesesi oluşumu yoluyla (yapay olarak azaltılmış mide boyut). Prosedür, vücut ağırlığında önemli bir azalma ile ilişkilidir, diyabet oranları (yaklaşık% 62 remisyon oranı) ve diğer kardiyovasküler risk faktörleriMide baypasına bağlı vücut ağırlığı kaybı ile birlikte, yaklaşık dört yıllık bir takip süresi olan hastaların teşhis edilme riski nispeten% 46 daha düşüktü. kalp başarısızlık (kalp yetmezliği) ilk kez. Ergenler arasında, tip 2 diyabetiklerin oranı mide baypasından sonra% 14'ten% 2, 4'e düşmüştür (göreceli azalma% 86). Ameliyattan 5 yıl sonra, ergenlerin oranı hipertansiyon ameliyat öncesi% 57'den ameliyat sonrası% 11'e düştü. Ortalama 4, 9 yıl sonra gastrik baypas ve mortalite: En çok 55 yaşındaki hastalar yararlandı, mortalite% 6.1'den (ameliyatsız)% 2.8'e (ameliyatla) düştü; genel kolektif: ameliyat grubu% 1.4, kontrol grubunda% 2.5. Kardiyovasküler mortalite göreceli olarak% 47 azaldı ve kanser ölüm oranı% 46.
Bariatrik cerrahi için endikasyonlar (uygulama alanları) [S3 kılavuzuna göre: Obezite ve Metabolik Hastalıklar Cerrahisi, aşağıya bakınız]
- VKİ 40 kg / m2 olan ve eşlik eden hastalığı olmayan ve kontrendikasyonu olmayan hastalarda, Bariatrik cerrahi muhafazakar tükendikten sonra belirtilir tedavi kapsamlı eğitimden sonra.
- Bir veya daha fazla BMI 35 kg / m2 olan hastalar şişmanlıktip 2 gibi ilişkili komorbiditeler diyabet mellitus, kalp yetmezliği, hiperlipidemi, arteriyel hipertansiyon, koroner arter hastalığı (CAD), Nefropati, obstrüktif uyku apne sendromu (OSAŞ), şişmanlık hipoventilasyon sendromu, Pickwick sendromu, alkolsüz yağlı karaciğer (NAFLD) veya alkolsüz yağlı karaciğer hepatit (NASH), Psödotümör serebri, Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH), bronşiyal astım, kronik venöz yetmezlik (CVI), üriner inkontinans, hareketsizleştirici eklem hastalığı, doğurganlık sınırlamaları veya polikistik över sendromu (PCO sendromuM) teklif edilmelidir Bariatrik cerrahi muhafazakar olduğunda tedavi Bitkin.
- Bazı durumlarda, bariatrik cerrahi için birincil bir endikasyon, konservatif tedavi için önceden bir girişimde bulunulmadan yapılabilir. Aşağıdaki durumlardan herhangi biri mevcut olduğunda birincil endikasyon verilebilir: hastalarda.
- BMI ≥ 50 kg / m2 ile.
- Konservatif bir terapi girişimi, multidisipliner ekip tarafından umut verici veya umutsuz olarak sınıflandırıldı.
- Cerrahi müdahalenin ertelenmesine izin vermeyen eşlik eden ve ikincil hastalıkların özellikle ciddiyeti ile.
Kontrendikasyonlar
- Kararsız psikopatolojik koşullar
- Tedavi edilmeyen bulimia nervoza
- Aktif madde bağımlılığı
- Kötü genel sağlık
- Endikasyon eksikliği - obeziteye bir hastalık neden oluyorsa (örneğin, hipotiroidizm, Conn sendromu (birincil hiperaldosteronizm, PH), Cushing hastalığı, feokromositoma)
Ameliyattan önce
Ameliyattan önce, önceden var olan olası durumları doğru bir şekilde değerlendirmek ve işlemden önce ameliyatın etkisini değerlendirmek için ayrıntılı bir temel tarama yapılmalıdır. Buna dayanarak, bir tespitin yapılması gerekir. oruç tutma kan glikoz seviye (oruç tutma glikoz), çünkü bu önemli bir gösterge diyabet mellitus ve genellikle ayrıca Metabolik sendrom. Ek olarak, eşlik eden hastalıklar uyku apne sendromuhipoventilasyon (yetersiz nefes alma), pulmoner arter hipertansiyon (artmış kan pulmoner basınç gemiler), koroner kalp hastalık (CHD) ve kor pulmonale (bundan kaynaklanan kalp hastalığı akciğer İntraoperatif ve postoperatif komplikasyonları önlemek için, mevcut hastalıkların genellikle müdahaleden önce ilaçla en iyi şekilde kontrol edilmesi gerekir. Ayrıca gastrointestinal sistemin (gastrointestinal sistem) de detaylı bir incelemeye tabi tutulması zorunludur. Diğer şeylerin yanı sıra, bu tanı koymaya yarar Gastroözofageal reflü hastalığı (mide ekşimesi) veya mide ülser. Bu gibi durumlarda ameliyat öncesi tedavi ile protonlar Inhibitörleri pompalar Örneğin (PPI; asit blokerleri) gereklidir.
Cerrahi prosedür
Roux-en-Y gastrik baypasın temel ilkeleri, küçük ön mideyi daha büyük kalıntıdan ayırmaktır. mide ve ön mide (mide kesesi; yapay olarak minyatürleştirilmiş mide) ile mide arasındaki bağlantı ince bağırsak. Bu, yutulan yiyeceği yemek borusundan (yemek borusu) ön mideye taşır. Daha sonra, gıda anastomize (gastrointestinal sistemin iki bölümünün cerrahi bağlantısı) taşınır. ince bağırsak, her iki kalıntıyı da atlayarak mide ve onikiparmak bağırsağı ve jejunumun üst kısmı (boş bağırsak). Gastrointestinal sistemin farklı bölümlerini atlayarak, sindirim gecikir, çünkü yiyecek posası sindirimle birlikte geç taşınır. enzimler. Cerrahi prosedür, hem artan tokluk hissi hem de hedeflenen cerrahi işlem yoluyla gıda alımının azalmasına yol açar. eliminasyon mide kalıntısı, onikiparmak bağırsağı ve üst kısımları ince bağırsak. Bu, tabii ki, seyreltilmemiş ozmotik olarak aktif gıda pulpasının sıvıyı bağırsak lümenine doğru kaydırdığı, plazma kaybına ve kinin salınımına (vasküler genişliğin düzenlenmesi) neden olduğu erken damping sendromu riskiyle de sonuçlanır. Ek mekanik ile germe Bağırsak ilmeklerinde, faktörlerin kombinasyonu, hacimolabilir öncülük etmek için şok durumu. Taşikardi (kalp atışı çok hızlı: dakikada> 100 atış) ve bulantı (mide bulantısı) daha zayıf semptomlar olarak da ortaya çıkabilir.
Ameliyattan sonra
Ameliyattan sonra yoğun izleme hastanın gerekli. Bu amaçla hasta ameliyat sonrası “ara bakım” ünitesine sevk edilmelidir. Ameliyat günü veya ameliyat sonrası ilk gün, hasta çoktan dikkatli bir şekilde hareket ettirilmelidir. Ameliyat sonrası ikinci günde bir X-ışını Olası yetersizlikleri veya darlıkları (daralma) saptamak için gastrografin (radyoopak kontrast madde yudumu) ile muayene yapılmalıdır. Yavaş ve nazik diyet birkaç hafta içinde birikmesi hedeflenmelidir.
Muhtemel komplikasyonlar
- Erken damping sendromu (yukarıya bakın) ile sonuçlanan hacim eksiklik şok.
- hacim eksiklik şok - ameliyat sonucunda hiperosmolar yemek lapası sıvısının dokudan bağırsak lümenine geçmesi mümkündür. Şiddete bağlı olarak, yoğun bakım ünitesinde tedavi gerektirebilecek şok meydana gelebilir.
- Malabsorpsiyon ("zayıf emme“) - operasyon bağlamında, hedeflenen bir malabsorpsiyon indüklenir, bu da yağlar ve benzeri gıda bileşenlerinin emilimini azaltır. karbonhidrat. Bununla birlikte, seçicilik eksikliğinden dolayı bu da olabilir öncülük etmek ne pahasına olursa olsun önlenmesi gereken eksiklik semptomlarına. Önleyici tedbirler olarak, yeterli protein alımı (protein alımı) ve ek olarak kalsiyum ve Demir alımı alınmalıdır. Dahası, diğer şeylerin yanı sıra iç faktör de sağlanmalıdır, çünkü bu mide tarafından mukoza. İçsel faktör olmadan, Vitamin B12 ileumda (ileum) absorbe edilemez.
- Pulmoner emboli
- Yara iyileşme bozuklukları
- Mide delinmesi (mide yırtılması)
- Anastomozun yetersizliği, yani organın ameliyat edilen kısımları arasında yetersiz bağlantı
- Tromboz
- Yeniden ameliyat (yeniden ameliyat) - yetişkinlerin% 20'sına karşılık ergenlerin% 16'sinde gerekliydi (sırasıyla 19 kişi-yılı başına 10'a karşı 500 yeniden ameliyat.
Diğer notlar
- Alkol intolerans: Roux-en-Y gastrik baypas (RYGB) takılarak bariatrik cerrahiden sonra, kandaki alkol seviyelerinin, RYGB ameliyatının yapılmadığı bir kontrol grubuna göre, güçlü bir alkol testi içeceğinden sonra daha hızlı yükselmesine neden oldu. henüz gerçekleştirildi (ameliyat edilen kadınlar: 5 dakika sonra, binde 1.1 alkol Kanın içinde; henüz ameliyat olmamış kadınlar: 20 dakika sonra zirve, binde 0.80).
- İmmünolojik değişiklikler lehine besin alerjisi; semptomları eşliğinde gıda intoleransı gibi karın ağrısı, bulantı ve kusma, tantana (şişkinlik), kabızlık (kabızlık) ve ishal (ishal).
- Merkezi Danimarka'da yapılan bir çalışmada, 2,238 ciddi derecede obez hastaya 2006 ve 2011 yılları arasında Roux-en-Y gastrik bypass yapıldı. Hastaların yaklaşık% 8'inde sübjektif bir kötüleşme yaşandı. sağlık bu prosedürden sonra. En yaygın semptomlar şunlardı: yorgunluk, karın ağrısıve bir damping sendromu. Hastaların% 40'ının şikayet ettiği halsizlik, muhtemelen anemi yetersiz olması nedeniyle (anemi) emme of Demir, folik asitya da Vitamin B12. Diğer geç etkiler arasında nefrolitiazis (böbrek taşlar; % 21), kolelitiazis (safra kesesi taşları; % 31) ve hipoglisemi (zayıf kan şeker; % 38).
- Ergenlerde gastrik baypas: Ergenler, eser elementler ve vitaminler: Ergenlerin% 48'inin Demir eksikliği (düşük ferritin) yetişkinlerin sadece% 2'üne karşılık 24 yaşında; D vitamini eksiklik% 38'e karşı% 24; B12 vitamini eksikliği Her iki grupta da% 4.
