In kalp kapakçığı yetersizlik, kalp arasında bulunan valf sol atriyum ve sol ventrikül artık tamamen kapanamaz. Kalp kapakçığı Yetersizlik, yaklaşık yüzde 2 ila 3'lük bir insidansla yetişkinlikte en yaygın ikinci kapak kusurudur.
Mitral kapak yetersizliği nedir?
Kalp kapakçığı Yetersizlik, kapatma işlevi olduğunda ortaya çıkar. kalp arasında bulunan valf sol atriyum (atriyum kordis) ve sol ventrikül (ventrikül kordis), o kadar azalır ki kan kalp atışı sırasında (yetersizlik) kısmen ventrikülden atriyuma geri akar. Sonuç olarak, belirli bir miktar kan arasında sürekli olarak ileri geri sol atriyum ve karıncık (sarkaç hacim), yüzde 15'lik bir sarkaç hacmi ile inme hacim veya daha fazlası ilgili olarak kabul ediliyor mitral kapak yetersizliği. Bu sabit sarkaç hareketinin bir sonucu olarak kan, ventrikül ve atriyum giderek genişler (dilatasyon), aynı zamanda sol ventrikül verimliliğinde giderek daha sınırlı hale geliyor (sol kalp zayıflık). Artan kan sonucu hacim sol kulakçıkta kan akciğerlere geri gelebilir. Uzun vadede artan tansiyon orada (pulmoner hipertansiyon) neden olur Su kanda akciğerlere girmeye zorlanır. sağ ventrikül Kalbin akciğerlere kan sağlama yeteneği giderek azalır. Bu, kalıcı bir aşırı yüklenmeye ve sonunda sağa kalp yetmezliği. Kardiyak aritmi ve atriyal fibrilasyon, etkilenen atriyumda kan pıhtıları, egzersiz kapasitesinde azalma, nefes darlığı ve ödem sağ ventrikül mitral kapak yetersizliğinin karakteristik semptomlarıdır.
Bilgiler
Çoğu durumda mitral yetersizliği, romatizmal veya bakteriyel endokardit. Sonucunda iltihap Kalbin iç tabakasında, mitral kapağın daralmasına ve sızıntısına neden olabilecek skar dokusu gelişir. Ayrıca, romatizmal ateş streptokok enfeksiyonunu takiben kardiyak yapıları veya mitral kapağı etkileyebilir. eklemler ve beyin, yetersizliğe neden olur. Ek olarak, mitral kapak yetersizliği ile ilişkilidir. mitral kapak prolapsusu (malforme mitral kapak aparatı), miyokard enfarktüsleri (kalp krizleri), hipertrofik obstrüktif ve dilate kardiyomiyopati (kalp kası hastalığı) ve valf halkasının kalsifikasyonları (kireçlenmeler). Ayrıca mitral kapak yetersizliği doğuştan veya travmatik olabilir (korda yırtılması).
Tipik semptomlar ve belirtiler
- Kardiyak aritmi
- Kalpte kekemelik ve/veya çarpıntı
- Kalp mırıltıları
- Atriyal fibrilasyon
- Tromboz
- Düşük esneklik
- Nefes darlığı
- Ödem
Tanı ve kurs
Mitral kapak yetersizliği, işitilebilir kana dayalı bir stetoskop ile oskültasyon (dinleme) ile teşhis edilebilir. cezir Etkilenen mitral kapak aracılığıyla. Bir EKG (ekokardiyogram) ve bir X-ışını kalpteki karakteristik değişiklikleri (genişlemiş sol atriyum) ve potansiyel değişiklikleri ortaya çıkarabilir. pulmoner ödem. Ek olarak, bir kalp kateterizasyonu, bir kateterin ana gövde yoluyla kalbe ilerletildiği damar altında lokal anestezi, tam sarkaç hacmini ve dolayısıyla hastalığın evresini belirleyebilir. Mitral kapak yetersizliğinin prognozu ve seyri, büyük ölçüde hastalığın ciddiyetine ve ilerleme derecesine bağlıdır. Ortalama olarak, herhangi bir ameliyat yapılmayan etkilenen bireylerin yaklaşık yüzde 25 ila 40'ı tanıdan beş yıl sonra hayattayken, kapak değişimi ile ölümcüllük önemli ölçüde azalır (yüzde 20-40).
Komplikasyonlar
Mitral kapak yetersizliği hastada ciddi kardiyak semptomlara neden olur. Bunlar bu nedenle en kötü durumda da olabilir öncülük etmek Bu hastalığın tedavisine başlanmaması durumunda hastanın ölümüne. Kural olarak, etkilenenler kalp çarpıntısı veya çarpıntı. Aynı şekilde, kalp ritminde bozukluklar meydana gelebilir, bu nedenle kalpte olağandışı sesler de olabilir. Etkilenenler de muzdarip yorgunluk veya düşük egzersiz toleransı. Ayrıca, nefes alma güçlükler meydana gelebilir, bu nedenle bilinç kaybı veya iç organlar oluşabilir. Tedavisi olmadan mitral kapak yetersizliği, hastanın yaşam beklentisi önemli ölçüde azalır. Etkilenen kişilerin de muzdarip olması nadir değildir. Depresyon ya da sık sık baskıcı bir his ya da bir sancı olduğunda ölüm korkusu göğüs. Yaşam kalitesi önemli ölçüde azalır mitral kapak yetersizliği bu yüzden. Bu hastalığın tedavisi semptomlara ve nedenlere bağlıdır. Bununla birlikte, kural olarak, cerrahi müdahale gereklidir; öncülük etmek herhangi bir özel komplikasyona. Ayrıca, genellikle önlemek için ilaç almak da gereklidir. iltihap ve enfeksiyon.
Ne zaman doktora gitmelisiniz?
Kalp ritmindeki değişiklikler ve anormallikler en kısa sürede bir doktora sunulmalıdır. Kalp ritminde kesintiler, çarpıntı veya güçlü kalp atışı varsa mutlaka doktora başvurulmalıdır. Sesli ve olağandışıysa Kalp mırıltıları meydana gelir, endişe nedeni vardır. Semptomların nedeninin belirlenebilmesi için doktora bir ziyaret gereklidir. Olağan performansta bir düşüş, daha düşük duygusal ve fiziksel dayanıklılık ve artan yorgunluk araştırılmalı ve tedavi edilmelidir. Uyku bozuklukları çeken, içsel huzursuzluk yaşayan veya konsantrasyon eksikliği sağlık kontrolünden geçirilmelidir. Erişkin dönemde de hastalıkların erken teşhisi için prensip olarak sunulan sağlık kontrollerine katılmanız önerilir. Nefes darlığı gelişirse veya azalmaya bağlı olarak anksiyete gelişirse oksijen sağlamak için bir hekime ihtiyaç vardır. Eğer tromboz veya ödem gelişirse doktor ziyareti gerekir. sinirlilik, ruh halive davranışsal anormallikler, bir doktorla tartışılması gereken düzensizlikleri gösterir. Günlük veya sportif faaliyetler artık yapılamıyorsa, kendini iyi hissetmede azalma ve sosyal hayata katılımdan çekilme varsa doktora gidilmesi önerilir. Yaşamı tehdit eden bir durumu önlemek için nedenin açıklığa kavuşturulması önerilir. koşul geliştirmekten.
Tedavi ve terapi
Tedavi edici önlemler Mitral kapak yetersizliği için, günümüzde cerrahi genellikle erken yapılsa da, hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Hafif kalp yetmezliği başlangıçta ilaçla tedavi edilir. ACE inhibitörleri, diğerleri arasında, art yükü azaltmak için kullanılır. Paralel olarak, arteriyel gibi altta yatan hastalıklar hipertansiyon or endokarditYetersizliğin ilerlemesini destekleyen, sürekli olarak tedavi edilir. Mitral kapak aparatının doğumsal bozukluğu ve sağ ile belirgin mitral kapak yetmezliği durumlarında kalp yetmezliği, sol ventrikülün ciddi şekilde bozulmuş fonksiyonel kapasitesi, genellikle cerrahi müdahale endikedir. Standart cerrahi prosedürler, mitral kapağın rekonstrüksiyonu ve mitral kapağın mekanik veya biyolojik bir kapak protezi ile değiştirilmesidir, bu sayede kapak rekonstrüksiyonu artık Almanya'da kapak replasmanından daha sık kullanılmaktadır. Bu prosedürde, hasta bir ağa bağlanır. kalp-akciğer makinesi mitral kapak, doku ve sentetik tendon iplikleri (genellikle Goretex'ten yapılır) yardımıyla yeniden yapılandırılır ve mitral kapağa dikilen özel bir destek halkası ile stabilize edilir. Mitral kapak yeniden yapılandırılamıyorsa, sentetik (pirolitik) malzemeden yapılmış bir protez kapakla değiştirilir. karbon, paslanmaz çelik kasa) veya biyolojik (sığır veya domuz dokusu) malzeme. Ek olarak, dilate sol atriyumda kan pıhtılarını önlemek için kanın pıhtılaşması engellenir. ilaçlar (Dahil fenprokumon, warfarin). profilaktik olarak, antibiyotik tedavi ayrıca bakteriyel enfeksiyonu ve dolayısıyla enfeksiyon riskinin arttığı durumlarda (diş prosedürleri dahil) kapakta ek hasarı önlemek için mitral yetersizlik olduğunda kullanılır.
Görünüm ve prognoz
Mitral kapak yetersizliğinin oldukça bireysel ve değişken seyri nedeniyle, hastalar için prognozu da nispeten değişkendir. Ancak günümüzde sadece hafif mitral yetersizliği olan ve başka bir kalp hastalığı olmayan hastaların normal bir yaşam beklentisine sahip olabileceğine inanılmaktadır. Güncel kılavuzlara göre teşhis konulan ve ameliyat endikasyonu konulan hastalarda sekiz yıllık sağ kalım oranı %89'dur. 1980'den 1989'a kadar olan çalışmalar, prognozun, ameliyattan önceki gibi sol ventrikülün pompalama kapasitesine bağlı olduğunu göstermektedir. Burada, daha normal ventriküler fonksiyonu olan hastaların, yüzde 60'ın üzerinde sözde ejeksiyon fraksiyonu olarak adlandırılan hastaların 10 yıl boyunca hayatta kalma oranı yaklaşık yüzde 72'dir. Dolayısıyla bu, kalp ameliyatı olmayan akranların hayatta kalma oranına eşdeğerdir. Bu arada, yüzde 50'den az bir ejeksiyon fraksiyonu ile etkilenenlerin hayatta kalma oranı, yüzde 32, önemli ölçüde daha düşük kabul edilmelidir. Mitral kapak yetersizliği olanlarda ani ölümler oldukça nadirdir. Bunun nedeni, hastalarda yalnızca yüzde 0.8'in hemen altında çok düşük bir sıklıkta ortaya çıkmalarıdır. Bununla birlikte, etkilenen bireylerin aynı anda başka kalp rahatsızlıkları varsa, örneğin atriyal fibrilasyon, ani ölümler yaklaşık yüzde 4.8 daha yüksek bir olasılıkla meydana gelebilir.
Önleme
Mitral kapak yetersizliği, kapak bozukluğu riskini azaltmak için bakteriyel enfeksiyonları ve diğer tetikleyici altta yatan hastalıkları tutarlı bir şekilde tedavi ederek önlenebilir. Yetersizliğe yol açan doğumsal mitral kapak bozuklukları ise engellenemez.
Takip
Mitral yetersizliğin cerrahi tedavisinden sonra hastalar genellikle nispeten hızlı bir şekilde iyileşir. Bununla birlikte, tutarlı takip bakımı önemlidir. Örneğin, etkilenen kişi başlangıçta sakinleşmeli ve özel ilaçlar almalıdır. Mitral kapak yetersizliği klipleme ile tedavi edilirse hasta yine de geceyi hastanede geçirmek zorundadır. yoğun bakım ünitesi. Orada, hastanın nefes alma ve kardiyovasküler sistem titizlikle izlenmektedir. Bir gün sonra hasta, yaklaşık üç ila beş gün kalacağı hastanenin normal bir koğuşuna transfer edilir. Bu süre zarfında, ayağa kalkıp tekrar hareket etmesine izin verilir. Genellikle ilk birkaç gün içinde nefes darlığı gibi mitral kapak yetmezliği semptomlarının düzeldiği ve vücudun tekrar daha fazla ağırlık kaldırabildiği fark edilir. Bakım sonrası bakım ayrıca özel ilaçların kullanımını da içerir. Örneğin, trombosit agresyon inhibitörü klopidogrelengelleyen trombositler bir araya topaklanmadan, yaklaşık bir ay boyunca uygulanır. Bu şekilde, bir kan pıhtısı arterlerde önlenebilir. Asetilsalisilik asit altı aya kadar uygulanabilir. Bu ilaç aynı zamanda bir trombosit agresyon inhibitörüdür, ancak daha zayıf bir etkiye sahiptir. klopidogrel. Yaklaşık 30 gün boyunca hasta ağır yük kaldırmamalı veya taşımamalıdır. Ancak hafif fiziksel güç tıbbi gözetim altında bir kardiyak egzersiz grubunda yer alabilen eğitim oldukça mümkündür.
İşte kendiniz yapabilecekleriniz
Hafif ve orta dereceli mitral kapak yetmezliği durumlarında günlük yaşamda aşırıya kaçan durumlardan kaçınılmalıdır. öncülük etmek ani bir yükselişe tansiyon veya en yüksek fiziksel performans taleplerindeki ani artışlara. Ani bir yükseliş tansiyon bir dalgalanma nedeniyle adrenalin sempatik gelen sinir sistemi mitral kapağın iki yaprakçığı üzerinde kontrol edilemeyen yüksek bir basınç yüküne yol açar, böylece sistol sırasında yaprakçıklar atriyuma doğru şişerek kanın sol atriyuma geri akışını arttırır. Dayanıklılık gibi sporlar jogging, bisiklete binme veya yüzme kişinin refahını iyileştirmeye yardımcı olur. Bununla birlikte, spor, ilgili performans sınırına kadar takip edilmemelidir. Etkilenenler, nispeten eşit bir yükten en çok yararlanır. Bireysel egzersiz toleransı, kapak yetmezliğinin tezahürüne ve ciddiyetine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. En büyük öncelik, hiçbir şekilde dinlenmek ve hiçbir şekilde spor yapmak değildir, bunun yerine günlük yaşamda kendi kendine yardım, hesaplanamayacak kadar az olan uyarlanmış rutinlerden oluşur stres mümkün olduğunca zirve yapar, ancak kesinlikle orta derecede stresle. zihinsel gevşeme gibi teknikler yoga ve meditasyon ayrıca beta blokerlerle herhangi bir ilaç tedavisini desteklemek için çok uygundur ve ACE inhibitörleri. Günlük yaşamdaki fiziksel semptomlara, onlara takılıp kalmadan biraz dikkat etmek faydalı olacaktır.
