Troponin T

troponin T (TnT), kaslarda bulunan bir proteindir (protein). Aşağıdaki alt birimler ayırt edilebilir:

• İnhibitör - I
• Tropomiyosin bağlanması - T
• Kalsiyum bağlama - C

Miyokardiyalde de alt formlar I ve T tespit edilebilir (kalp kas) troponin miyokard enfarktüsünde formlar (kalp saldırı). Kardiyak troponin I (cTnI), düzenleyici protein troponinin bir alt birimini temsil eder ve kardiyak sırasında salınır (kalpilişkili) doku hasarı. Troponin T'de artış, enfarktüs başlangıcından 3-8 saat sonra beklenebilir. Miyokard enfarktüsünde (birkaç saatlik) duyarlılık (test kullanılarak hastalığın tespit edildiği, yani pozitif bir test sonucunun meydana geldiği hasta hastaların yüzdesi)% 94'tür. Maksimuma, enfarktüsün başlangıcından 12-96 saat sonra ulaşılır. Normalleşme yaklaşık 2 hafta sonra gerçekleşir.

Prosedür

Gerekli malzeme

• Kan serumu

Hastanın hazırlanması

• Kardiyovasküler risk tespit edilirse (yüksek hassasiyet troponin testi (hs-cTnT): Testten 48 saat önce yoğun egzersizden kaçınmalı ve stres test.

Karıştırıcı faktörler

• Ch Cheyenne içeren kilo verme müstahzarları biber, Acı portakal, ve amfetaminler zarar verebilir kâlp kası ve sempatik aktivasyon yoluyla troponin konsantrasyonlarını arttırır.

Troponin - normal değer / değerlendirme

<0.4 μg / l	Yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsüne dair kanıt yok (3-8 saatten eski).
0.4-2.3 μg / l	Miyokard enfarktüsü kesin olarak dışlanmamalıdır (daha fazla artış?). Şüphesi kardiyomiyopati (kalp kası hastalığı).
> 2.3 μg / l	Miyokard enfarktüsü şüphesi

Troponin T yüksek duyarlı (troponin Ths; hs-cTnT) - normal değer / değerlendirme

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)	Kesme (test sonucu negatif kabul edilmelidir.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml veya> 14 - 50 pg / ml)	gri alan
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml veya> 50 pg / ml) açıkça pozitif kabul edilir	Olumlu

Yüksek hassasiyet için troponin testi (hs-cTnT), başlangıçta kesin olmayan değerler olması durumunda yalnızca 1 saat sonra ikinci bir ölçüm yapılmalıdır ("1 saatlik dışlama protokolü"; ESC 0 / 1h eleme / giriş algoritması). ESC için öneri 0 / 3h algoritması sınıf I'den sınıf IIa'ya indirilmiştir.

Endikasyonları

• Miyokard enfarktüsü şüphesi (kalp krizi).
• Kardiyovasküler riskin araştırılması (hs-cTnT ölçümü).

Yorumlama

Artan değerlerin yorumlanması

• Amiloidoz - hücre dışı ("hücre dışında") amiloid birikintileri (bozulmaya dirençli proteinler) olabilir öncülük etmek için kardiyomiyopati (kalp kası hastalığı), nöropati (periferik sinir sistemi hastalık) ve hepatomegali (karaciğer genişleme), diğer koşulların yanı sıra.
• Aort diseksiyonu (eşanlamlı sözcük: anevrizma dissecans aortae) - damar duvarının (intima) iç tabakasında bir yırtılma ve damar duvarının (dış ortam) intima ve kas tabakası arasında kanama ile aortun (aort) duvar katmanlarının akut bölünmesi (diseksiyonu) ), anevrizma dissekansı anlamında (hastalığın patolojik genişlemesi) arter).
• Aort kapak hastalığı
• Apopleksi (felç)
• ARDS (akut solunum sıkıntısı sendromu) - Akut solunum yetmezliği.
• Aritmiler (kardiyak aritmiler)
• Geniş yanıklar vücut yüzey alanının>% 30'unu içerir.
• hemokromatozis (Demir depolama hastalığı).
• Kalp yetmezliği (kalp yetmezliği; hs-cTnT'de veya TNT'de *).
• Hipertansif kriz* - kan > 200 mmHg değerlerinde basınçtan raydan çıkma.
• Hipertiroidizm (aşırı aktif tiroid bezi)
• Hipotiroidizm (hipotiroidizm)
• kararsız anjin (göğüs gerginlik; kalp acısı) (mikroinfarkt kanıtı).
• kardiyomiyopati - kalp fonksiyonunun bozulmasına yol açan kalp kası hastalığı.
• konjestif kalp yetmezliği, şiddetli akut veya kronik.
• Koroner sendrom, akut - kararsızdan değişen kardiyovasküler hastalık spektrumu anjin (UA) miyokard enfarktüsünün iki ana formuna (kalp krizi), ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI) ve ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI).
• akciğer damar tıkanıklığı - tıkanma bir veya daha fazla pulmoner gemiler bir trombüs ile (kan pıhtı), genellikle tromboz.
• Miyokardiyal enfarktüs (kalp krizi), akut veya subakut (daha küçük enfarktüs, erken evrelerde daha büyük enfarktüs) *.
• kâlp kası iltihabı* (kalp kası iltihabı), endokardit (kalbin iç zarının iltihaplanması), kâlp zarı iltihabı (iltihabı perikardiyum).
• Böbrek yetmezliği, akut ve kronik * (Böbrek filtreleri kardiyak enzim nedeniyle).
• Kardiyak olmayan cerrahi (MINS) sonrası perioperatif miyokardiyal yaralanma.
• Pulmoner hipertansiyon (PH; pulmoner hipertansiyon).
• Rabdomiyoliz - iskelet kasının çözülmesi.
• Sarkoidoz (eşanlamlılar: Boeck hastalığı; Schaumann-Besnier hastalığı) - sistemik hastalık bağ dokusu ile granülom oluşumu.
• Şok*
• Şiddetli akut kalp yetmezliği (kalp yetmezliği).
• Şiddetli kronik kalp yetmezliği
• Şiddetli pulmoner hipertansiyon (pulmoner hipertansiyon).
• Sepsis (kan zehirlenmesi)
• skleroderma - otoimmün bağ dokusu kollajenozlar arasında sayılan hastalık.
• stres kardiyomiyopati * (eşanlamlılar: Kırık kalp sendromu), Tako-Tsubo kardiyomiyopatisi (Takotsubo kardiyomiyopatisi), Tako-Tsubo kardiyomiyopatisi (TTC), Tako-Tsubo sendromu (Takotsubo sendromu, TTS), geçici sol ventriküler apikal balonlaşma) - miyokardiyal (kalp kası) işlevi, genel olarak dikkat çekici olmayan durumların varlığında Koroner arterler; klinik semptomlar: Akut miyokard enfarktüsünün (kalp krizi) semptomları göğüs ağrısı (göğüs ağrısı), tipik EKG değişiklikleri ve miyokardiyal belirteçlerde artış kan; yakl. Şüpheli akut koroner sendrom teşhisi olan hastaların% 1-2'sinde TTC kalp kateterizasyonu varsayılan tanı yerine koroner arter hastalığı (CAD); TTC'den etkilenen hastaların yaklaşık% 90'ı menopoz sonrası kadınlardır; Daha genç hastalarda, özellikle erkeklerde artan mortalite (ölüm oranı), büyük ölçüde artan oranlara bağlı olarak beyin kanaması (beyin kanama) ve epileptik nöbetler; olası tetikleyiciler şunları içerir stresanksiyete, ağır fiziksel çalışma, astım saldırı veya gastroskopi (gastroskopi); risk faktörleri TTC'de ani kardiyak ölüm için şunları içerir: Erkek cinsiyet, daha genç yaş, uzun QTc aralığı, apikal TTS tipi ve akut nörolojik bozukluklar.
• Subaraknoid hemoraji (SAB; beyin kanaması).
• Sistolik kalp yetmezliği (konjestif kalp yetmezliği; sol ventriküler pompa fonksiyonunda azalma (LVEF <% 50), şiddetli akut veya kronik
• Taşi veya bradiaritmiler (düzensiz kalp atışı ile ilişkili taşikardi (Dakikada> 100 kalp atışı) veya bradikardi (Sırasıyla <dakikada 60 kalp atışı) - örneğin taşikardik atriyal fibrilasyon (VHF)
• Travma (yaralanma) - ör. göğüs sıkıştırma.
• Şart ablasyon sonrası - özel kalp hastalıkları için cerrahi ablasyon kalp ritmi, kardiyomiyopati.
• Şart defibrilasyon sonrası (yaşamı tehdit edenlere karşı tedavi yöntemi kalp ritmi ventriküler fibrilasyon ve ventriküler çarpıntınormal kalp aktivitesinin güçlü elektrik şokları ile geri yükleneceği).
• Şart endomiyokardiyal sonrası biyopsi - kalbin iç tabakasından doku çıkarılması.
• Kardiyoversiyon sonrası durum - elektroterapi kalp ritmini ritimlendirmek için.
• Sonraki durum perkütan koroner girişim veya perkütan koroner müdahale (PCI kısaltması; eşanlamlı: perkütan transluminal koroner anjiyoplasti, PTCA).
• Uzun süre sonra durum güç egzersiz - maraton gibi ekstrem sporlar.
• BurnsVücut yüzey alanının% 30'undan fazlasını etkiliyorlarsa.
• Adriamycin gibi kardiyotoksinlerle zehirlenme (zehirlenme), 5-florourasil, Herceptin, yılan zehirleri.

* Troponin T seviyeleri normalin biraz üzerinde olan yaygın hastalıklar.

Aşağıdaki PUSULA-MI (risk hesaplayıcı) bölümüne bakın.

Düşürülmüş değerlerin yorumlanması

• Hastalıkla ilgili değil

Şüpheli miyokard enfarktüsüne bağlı troponin tayini.

• Troponin için yukarıdaki eşiğin, miyokard enfarktüsünün eksik tanısını azaltmak için kadınlar için muhtemelen düşürülmesi gerekir.
• Yüksek hassasiyet için troponin testi (hs-cTnT), başlangıçta kesin olmayan değerler olması durumunda 3 saat sonra ("3 saatlik dışlama protokolü") ikinci bir ölçüm yapılmalıdır. Şüpheli NSTEMI durumunda, ikinci bir hs-troponin tayini yapılmalıdır. 1 saat sonra kadar erken gerçekleştirildi (1 saatlik dahil etme ve dışlama algoritması).
• COMPASS MI denemesi ("Miyokard İnfarktüsü Şüphesi Olan Hastaları Yönetmek İçin Miyokard Enfarktüsü Risk Olasılıklarının Hesaplanması"):
  • "Düşük riskli" takımyıldız: örneğin, troponin I konsantrasyon Başlangıçta <6 ng / l ve 4 ila 45 dakika sonra 120 ng / l'den daha az mutlak artış (ikinci örneklemenin negatif tahmin değeri% 99.5'ti); Sonraki 0.2 gün içinde bu takımyıldızdaki hastaların% 30'si miyokard enfarktüsü veya ölüm yaşamıştır. Pusula MI (risk hesaplayıcı).
• Miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa, aşağıdaki laboratuvar parametreleri belirlenmelidir:
  • myoglobin
  • Troponin T (TnT) veya kardiyak troponin I (cTnI).
  • CK-MB (kreatin kinaz miyokard tipi).
  • CK (kreatin kinaz)
  • Aspartat aminotransferaz (AST, GOT)
  • LDH (laktat dehidrojenaz)
  • HBDH (hidroksibütirat dehidrojenaz)

Miyokardiyal enfarktüs şüphesi olmadan troponin yükselmesi.

• Acil serviste troponin testinin seçici olmayan kullanımı (akut koroner sendrom şüphesi olmadan): 1 hastadan 8'inde hs-cTnT'de artış oldu (özellikle etkilenen: yaşlı ve multimorbid hastalar); % 99.5'inde miyokard enfarktüsü yoktu.
• Miyokard enfarktüsü olmaksızın troponin yüksekliği de miyokardiyal hasarı gösterir:
  • HFrEF hastalarında (ejeksiyon fraksiyonunun azaldığı kalp yetmezliği) - "sistolik" kalp yetmezliği olarak da adlandırılır - bunlar, gelecekteki klinik olayların riskinde artışla ilişkilidir.
  • HFpEF'li hastalarda (korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği) - aynı zamanda "diyastolik" kalp yetmezliği olarak da adlandırılır - hastanede yatış sırasında (birincil sonlanım noktası) mortalite (ölüm oranı), troponin yüksekliği olan grupta normal olan grupta iki kattan daha yüksekti troponin seviyeleri (% 3.95'e karşı% 1.84).
• Troponin T seviyesi şu anda postoperatif mortalite (ölüm oranı) için en önemli risk faktörüdür. Çoğu hastada değerdeki artış ile ölüm arasında 6 gün veya daha fazla zaman vardır (müdahale süresi: asetilsalisilik asit (OLARAK), statinler).
• Stabil diyabetik hastalarda yükselmiş troponin T seviyeleri anjin (AP)% 85 daha yüksek kardiyovasküler olay oranıyla (miyokardiyal enfarktüs, apopleksi /inme). 5 yılda tüm nedenlere bağlı ölümlerde de oldukça önemli bir fark vardı. Yüksek troponin T ile, normal seviyelerde% 19.6 ile karşılaştırıldığında% 7.1 öldü (p <0.001).
• Troponin seviyesinin tahmin olasılığı düşüktür. koroner arter hastalığı (CAD).
• Yüksek hassasiyetli troponin testi (hs-cTnT), kalsiyum skor (kardiyak bilgisayarlı tomografi, kardiyak BT) bir çalışmada hs-cTnT seviyelerinin ve kalsiyum puan bağımsız olarak artmış risk ile ilişkiliydi koroner arter hastalığı (CAD). Böylece hs-cTnT testi, subklinik aterosklerozu ve kardiyovasküler hastalık risklerini tespit edebilir.
• WOSCOP çalışmasından elde edilen veriler, başlangıç ​​troponin düzeylerinin (hs-cTnT) miyokardiyal enfarktüs (kalp krizi) veya kardiyovasküler ilişkili ölüm oluşumunun bağımsız prediktörleri olduğunu göstermektedir. Ayrıca, statinler bağımsız olarak troponinde düşüşe neden olduğu bulunmuştur. LDL kolesterol düşürme.
• Rekabetçi sporlar:
  • Kapsamlı bir şekilde sonra güç egzersiz (yarışmacı sporcular), egzersize bağlı troponin yükselmesi hastalıkla ilgili bir nedene ihtiyaç duyulmadan gerçekleşebilir. Değerler genellikle 24 saat içinde normale döner ve 24 ila 48 saat sonra (maksimum 72 saat) normal aralığa döner.
  • Nijmegen Yürüyüşü (30-55 km yürüyüşü) katılımcılarında: Katılımcıların% 9'unun yürüyüşten sonra troponin I'de> 0.04 µg / L'ye artış olduğu bulundu; bu katılımcılar, yaklaşık üç buçuk yıllık bir takip süresinden sonra ilgili troponin I artışı olmayan katılımcılardan daha yüksek bir kardiyovasküler olay oranı gösterdi (% 27'ye karşı% 7, HR 2.48 [% 95 CI, 1.29-4.78]). : Kalpte artış nekroz Daha fazla egzersiz sonrası belirteçler, artmış kardiyovasküler risk ve mortalitenin (ölüm oranı) erken bir göstergesidir.