Aort diseksiyonu

Tanım

Aort diseksiyonu (Syn. Aneurysma dissecans aortae) terimi, duvar katmanlarının ayrılmasını (diseksiyon) tanımlar. aort. Kural olarak, en içteki duvar katmanı (tunica intima) aniden yırtılarak açılır ve duvar katmanları arasında kanamaya neden olur (aortherhangi biri gibi arter, tunica intima, tunica media ve tunica adventitia içten dışa doğru üç duvar katmanından oluşur).

Tunica intima'daki yırtık sayesinde, kan lümeninden aort Damardaki yüksek basınç nedeniyle duvar katmanları arasına ulaşır ve burada intima ve adventisya arasında yeni bir boşluk (yanlış lümen) oluşturur. Ne kadar yüksek olduğuna bağlı olarak kan aorttaki basınç ve ortamın ne kadar dirençli olduğu, diseksiyon yalnızca birkaç milimetre veya aortun tüm uzunluğu boyunca uzayabilir. Vakaların çoğunda, torasik aort (toraks içinde bulunur) etkilenir, en sık olarak doğrudan aort kapağı aortun yükselen kısmında (yükselen aort).

Klinikte aort diseksiyonu, aşağıda tartışılacak olan tip A ve B diseksiyonuna bölünmüştür. Ek olarak, akut ve kronik bir diseksiyon ayırt edilir. Akut olaydan sonra semptomlar iki haftadan daha uzun süre devam ederse kronik bir diseksiyon mevcuttur, bazı durumlarda birkaç yıl süren kronik bir diseksiyon meydana gelir.

Türev

Stanford'a göre, aort diseksiyonunun basitleştirilmiş ve klinik olarak uygulanmış bir sınıflandırması vardır, bu sadece A ve B'yi ayırt eder. Stanford'un Tip A aort diseksiyonunda, intimadaki yırtık, yükselen aort bölgesinde ( direk olarak ortaya çıkan aort sol ventrikül ve üstte arkasından aort arkası gelir). Akut tip A diseksiyon, bir kopmayı önlemek için her zaman acil cerrahi için acil bir endikasyondur.

Aortun yükselen kısmındaki aort yırtılması (yırtılması), perikardiyum ve hemen kalp başarısızlığı veya tamponadı perikardiyumbu da hızla ölüme yol açacaktı. Standart cerrahi tedavi, aortun (genellikle yükselen) bir gore-tex vasküler protez ile değiştirilmesidir. Aortun kapağa yakın kısmı etkilenmişse, entegre bir protez ile protez aort kapağı genellikle kullanılırsa, daha az sıklıkla vücudun kendi aort kapağı yeniden yapılandırılabilir.

Kronik (2 haftadan uzun süredir semptomatik olan A tipi diseksiyon) bile genellikle cerrahi tedavi gerektirir, ancak bu acil ameliyat gerektirmez. Tip B diseksiyon, inen aortun tüm diseksiyonlarını (aort kemerinin arkasındaki aortun inen kısmı) veya subklavyen sinüs çıkışının altındaki her şeyi içerir. arter. Tip B diseksiyonda, yırtılma riski tip A diseksiyona göre çok daha düşüktür.

Ameliyattan sonra komplike olmayan B tipi diseksiyonlar için yaklaşık% 25 olan ölüm oranı, tamamen ilaç tedavisine göre (yaklaşık% 10) önemli ölçüde daha yüksek olduğundan, konservatif tedavi genellikle sınırlıdır. İstisnalar, yakın veya halihazırda meydana gelmiş bir kopma gibi yaşamı tehdit eden durumlardır. Daha az dramatik komplikasyonlar genellikle deriden vasküler sisteme yerleştirilen stentlerle kateterlerle tedavi edilebilir.