İnce Bağırsak Rezeksiyonu Sonrası Malabsorbsiyon: Komplikasyonlar

Aşağıdakiler, ince bağırsak rezeksiyonu (kısmi ince barsak rezeksiyonu) ile katkıda bulunabilecek en önemli hastalıklar veya komplikasyonlardır:

Solunum sistemi (J00-J99)

  • Zatürree (akciğer iltihabı)

Endokrin, beslenme ve metabolik hastalıklar (E00-E99).

  • Yetersiz beslenme (yetersiz beslenme)

Bulaşıcı ve paraziter hastalıklar (A00-B99).

  • Enfeksiyonlar

Dolaşım sistemi (I00-I99)

Ağızyemek borusu (yemek borusu), mideve bağırsaklar (K00-K67; K90-K93).

  • Kanama, belirtilmemiş
  • Disbiyoz (dengesizlik) bağırsak florası).
  • Kısa bağırsak sendromu (aşağıya bakınız)
  • Kesi fıtığı - ameliyat izi bölgesinde karın duvarı fıtığı.

Daha

  • Anastomoz darlığı - bağlantı sütürünün daralması.
  • Sütür yetmezliği - sütürün dokulara uyum sağlayamaması.
  • Yara iyileşme bozuklukları

Zaman ince bağırsak Erişkinlerin %50'sine kadar rezeke edilirken, enerji, besin ve hayati madde gereksinimlerini karşılamak hala mümkündür, böylece malabsorbsiyon (“zayıf”) olmaz. emme“) sonuçlar – şu şartla ki: onikiparmak bağırsağı (duodenum), ileum (ileum) ve valf benzeri ileoçekal valf kolon ve ek) korunur. Bu koşullar altında, özümseme kapasitesinin kaybı, ülkenin önemli rezerv kapasitesi ile telafi edilebilir. ince bağırsak - bağırsağın geri kalanının uyarlanması (ayarlanması) ile. Adaptasyon, artan enzim aktivitesi ile mümkün olur. mukoza arasında ince bağırsak ve mukozal çıkıntıların (villus) yanı sıra mukozal invaginasyonların (kriptler) boyutunda artış. Bununla birlikte, rezeksiyonun kapsamı arttıkça, emilim alanı azalır ve bununla birlikte besin ve hayati madde, enerji ve Su Gereksinimler. İnce bağırsağın %50'den fazlası çıkarılırsa, emme temel besin maddeleri ve hayati maddeler tehlikeye girer. Toplam uzunluğun %75'inden fazla rezeksiyon, belirgin malabsorbsiyon ve yetersiz beslenme (yetersiz beslenme). Yetersiz kullanım:

Klinik belirtiler, emme Besinlerin ve hayati maddelerin eksikliği ve kalan bağırsak uzunluğuna ek olarak ortaya çıkan eksiklik semptomları, büyük ölçüde skrotum, jejunum veya ileoçekal kapağın korunup korunmadığına bağlıdır. Kısmen veya tamamen kaldırılması durumunda kolon ince barsak rezeksiyonu ile aynı anda ortaya çıkar, emilim de önemli ölçüde bozulabilir ve semptomlar şiddetlenebilir.

Terminal ileumun rezeksiyonu

İnce bağırsağın alt kısmı – ileum (pala), terminal ileum Vitamin B12 emme ve safra tuz geri emilimi. Vitamin B12 ve safra tuzlan bağırsaklara tabidir-karaciğer (enterohepatik) sirkülasyon. düzenlenmesi için bu çok önemlidir. Vitamin B12 yanısıra safra asit dengelemek.

Sonuçlar – Terminal ileumun rezeksiyonu

Yaklaşık 100 cm'lik terminal ileumun cerrahi rezeksiyonu sonrası enterohepatik dolaşım kesintiye uğrar. Sonuç olarak, B12 vitamini emilimi bozulur - B12 vitamini eksikliği – ve fizyolojik olmayan miktarlarda safra tuzlan geçmek kolon geri emilim eksikliği nedeniyle. Orada düz kasların kasılma dalgalarını (peristalsis) arttırırlar ve geri emilimini azaltırlar. Su. Bu şekilde, safra asitleri kolojik neden ishal (ishal) yüksek sıvı kaybı olan, elektrolitlerve suda çözünür vitaminler. Safra tuzlan sonunda dışkıyla atılır. karaciğer kaybını telafi edemez safra asitleri sentezi artırarak safra tuzunda azalma ile sonuçlanır konsantrasyon safra sıvısında. Kaybın bir sonucu olarak, misel oluşumu için safra tuzları artık mevcut değildir. kritik misel konsantrasyon diyet yağının ve yağda çözünen yağın kullanımının azalmasına yol açar vitaminler A, D, E ve K. Diyetteki yağlar yeterince emilemediği için emilmeyen yağlar ve yağlı lipid ürünleri bağırsağın daha derin kısımlarına ulaşır. Orada peristaltizmi uyararak bağırsak geçişini hızlandırırlar ve son olarak - fekal yağ atılımındaki (steatore; kolojenik yağlı dışkı) artışın bir sonucu olarak. Kolondaki safra tuzları ayrıca kasılma dalgalarını teşvik ederek ve bağırsaktan suyun geri emilimini engelleyerek yağ dokusunu şiddetlendirir. ishal Dışkı yoluyla artan yağ kayıpları ayrıca yağda çözünen A, D, E ve K vitaminlerinin yanı sıra esansiyel vitaminlerin kayıplarının artmasına neden olur. yağ asitleri. Yağ emilim bozukluğunun derecesine bağlı olarak, negatif bir enerji dengelemek meydana gelir ve kilo kaybına neden olur [4.2]. safra asitleri kalın bağırsak bağında üretilir kalsiyumbunun sonucunda temel mineral safra ile birlikte giderek daha fazla atılır. asitler. Kalsiyum eksiklikler sonucunda hızla gelişebilir. Hipokalsemi (kalsiyum eksikliği) emilmeyenler tarafından da tercih edilir. yağ asitleriçünkü bunlar kalsiyum ile birleşerek çözünmeyen kalsiyum sabunları oluşturur ve böylece kalsiyum emilimini engeller. Ayrıca, safra asidinin kaybı, atılımını teşvik eder. oksalik asit idrarda (hiperoksalüri) ve dolayısıyla riskini artırır böbrek taş oluşumu. Rezeke ileumu olan hastalar bu nedenle oksalik asitpancar gibi maydanoz, Ravent, ıspanak, pazı yanı sıra fındık. Artan oksalik asit – oksalüri nedenleri:

  • Yüksek miktarda glisin, kolona safra tuzları ile girer ve burada glioksalata dönüştürülür. bakteriler. Glyoxalate, karaciğerde emildikten sonra oksalik aside dönüştürülür.
  • Kolondaki yüksek safra tuzu konsantrasyonu, mukozanın oksalat iyonlarına geçirgenliğini arttırır.
  • Düşük safra tuzu konsantrasyon yağ emilimini geciktirir asitleryağ asitlerinin kalsiyum ile birleşerek çözünmeyen kalsiyum sabunları oluşturmasına izin verir. Böylece, oksalik asit artık kalsiyum ile bağlanarak kalsiyum oksalat oluşturamaz, bu da yiyeceklerden alınan serbest oksalik asidin emiliminin artmasına ve idrarla atılmasına neden olur.

İleoçekal valfin rezeksiyonu

İleoçekal valf ve kolon, su ve elektroliti stabilize etmeye hizmet eder. dengelemek, azaltmak ishalve enerji ihtiyaçlarını karşılamayı optimize edin. İleoçekal valv aynı zamanda kanamayı önleme işlevine de sahiptir. cezir ile yoğun şekilde kolonize olan kolondan gelen bağırsak içeriğinin bakteriler, bakteri açısından fakir olan ince bağırsağa. İleoçekal kapağın aşırı derecede başarısızlığı, ince bağırsakta aşırı bakteri üremesine neden olabilir. bakteriler ile tıkanıklık olmadan ince bağırsağa girer. cezir kolondan bağırsak içeriği. Hücresel antijenler birincil safrayı dönüştürebilir asitler kolonda ikincil safra asitlerine dönüşür. Bu nedenle, birincil safra asitleri artık misel oluşumu için mevcut değildir ve bağırsakta yağların emilimini engeller. Yüksek konsantrasyonlarda sekonder safra asitleri, sırayla, riskini artırır. kanser tümör gelişimini destekleyen mekanizmaları destekleyerek. Ayrıca B12 vitamini kullanımı, karbonhidrat yanısıra proteinler (protein) bozulur, çünkü bakteriler bu hayati maddeleri yüksek miktarda diyet kendi ihtiyaçları için. Bu nedenle ileoçekal kapağı olmayan hastalarda B12 vitamini eksiklikleri nadir değildir. Ek olarak, vücut yetersiz beslenir. karbonhidrat ve proteinler. İnce bağırsakta artan bakteri ve bakteriyel toksin birikimi, bağırsaklara zarar verir. mukoza ince bağırsağın. Mukozal inflamatuar ve tümör benzeri değişikliklerin bir sonucu olarak, besinlerin ve hayati maddelerin emilim bozukluğu meydana gelir. Özellikle esansiyel yağ asitleri, yağda çözünen vitaminler, C vitaminikalsiyum magnezyum, Demir, ve çinko yetersiz emilir [4.2]. Ayrıca, bağırsakların bozulması mukoza Plazma sızıntısı olarak artan bağırsak protein kaybına yol açar proteinler bağırsak mukozası yoluyla bağırsağın iç kısmına protein (albümen) oluşum hızını aşar – enteral protein kaybı sendromu. Dolaşımdaki plazma proteinlerindeki azalmaya genellikle şiddetli protein eksikliği. Ek olarak, artan bağırsak protein kaybı onkotik basınçta bir azalmaya ve dolayısıyla - plazma proteinlerinin konsantrasyonunun (hipoproteinemi) azalmasının derecesine bağlı olarak - ödem oluşumuna yol açar. İleoçekal kapak başarısız olursa, ince bağırsaktan geçiş hızlandırılır [4.2]. Sonuç olarak, besinler ve hayati maddeler, kalın bağırsağın mukoza zarı tarafından yeterince emilemez veya ayrıştırılamaz - ozmotik ishalin amplifikasyonu. sıvılar ve elektrolitlerKalsiyum gibi, magnezyum, potasyum ve sodyum, ishal ile yüksek miktarlarda kaybedilir [4.2]. Terminal ileum veya ileoçekal kapağın cerrahi olarak çıkarılması olan kişiler, emilim bozuklukları ve dışkı yoluyla artan kayıplar nedeniyle genellikle enerji ve temel besinler ve hayati besinlerden yoksundur.

kolonun önemi

Tamamen işlevsel bir kalın bağırsak (kolon), kısa bağırsak sendromunda önemli bir rol oynar. İnce bağırsağın çok az kalan uzunluğuna rağmen, kolon enerji dengesinin korunmasına yardımcı olabilir. Elektrolitleri ve suyu emmeye ek olarak, kolonun dönüştürme yeteneği vardır. karbonhidrat Bağırsağın geri kalanı tarafından kullanılmadığı gibi diyet lifibakteriyel bozunma yoluyla n-bütirat, asetat ve propiyonat gibi kısa zincirli yağ asitlerine dönüştürülür. Bunlar kolon mukozası tarafından hızla ve neredeyse tamamen emilir. Kısa zincirli yağ asitleri, kolon mukozasının işleyişi için oldukça önemlidir. Kolon mukozasının mikroflorası için enerji sağlayan substratlar olarak hizmet ederler [4.2]. Bütirat, mukozal hücrelerin en önemli enerji tedarikçisidir. Propionat ile birlikte bütirat, kolonun kriptlerinde fizyolojik yeni hücre oluşumunu uyarır ve bakteriyel aktiviteyi sürdürür. enzimler ve böylece kolondaki fonksiyonel süreçler. Yüksek bir alımı diyet lifi böylece kolonda yüksek bir kısa zincirli yağ asidi içeriği sağlar. Ortaya çıkan pH değerinin düşürülmesi, patojenik kolonizasyonunu önler. mikroplar [4.1]. Bağırsak içindeki yüksek pH değeri ise birincil safra asitlerinin ikincil safra asitlerine dönüşümünü destekler. Sekonder safra asitlerinin yüksek konsantrasyonları, sırayla, riskini artırır. kolon kanseri tümör gelişimini destekleyen mekanizmaları destekleyerek. Ayrıca, yağ asitleri emilimini arttırır. sodyum klorid ve kolonda su. Birleşen yağ asidinin bir sonucu olarak, sodyum klorid ve su geri emilimi, çözünenler – ozmotik olarak aktif molekülleriçözünmüş tuzlar gibi glikoz – bağırsağın iç kısmından giderek uzaklaştırılır. Bu şekilde, sağlam bir terminal ileumun safra asidi geri emilimine izin vermesi koşuluyla, diyare eğilimi önemli ölçüde azalır.

Sırasıyla kolonun kısmi ve toplam rezeksiyonunun sonuçları

Bununla birlikte, ince barsak rezeksiyonu ile birlikte kolon kısmen veya tamamen rezeke edildiğinde, kolonun yüksek su ve elektrolit reabsorbsiyonu rezerv kapasitesi kaybolur. Son olarak, kolektomi (kolonun çıkarılması), terapötik olarak kontrol edilmesi zor olan ishale yol açar. Aynı şekilde karbonhidratlar da diyet lifi yokluğunda emilemez ve dışkıda giderek daha fazla kaybolur - ozmotik ishal gelişimi. Sonuç olarak, hastaların enerji dengesi ve dolayısıyla beslenme durumu önemli ölçüde kötüleşir. Kolektomi ile ilişkili ileoçekal kapağın kaybı, ince bağırsak geçişini daha da hızlandırır

jejunumun rezeksiyonu

Terminal ileum, ileoçekal valf ve kolon ile karşılaştırıldığında, jejunumun (boş bağırsak) cerrahi rezeksiyonu çok önemli değildir çünkü besinlerin ve hayati maddelerin emilimi terminal ileum tarafından yönetilir [4.2].