Akut Böbrek Yetmezliği: Önleme

Akut önleme böbrek başarısızlığı (ANV), bireysel risk faktörleri. KDIGO yönergeleri, yüksek riskli hastalarda akut böbrek hasarının ("AKI") önlenmesi için öneriler sağlar [aşağıdaki yönergelere bakın]:

  • Tüm nefrotoksik ilaçların kesilmesi (nedenler / ilaçlar için aşağıya bakınız).
  • Yeterli perfüzyon basıncının korunması.
  • Optimizasyonu hacim durum (mağara: sıvı yüklenmesi).
  • Gelişmiş fonksiyonel hemodinamiğin dikkate alınması izleme.
  • Kaçınma hiperglisemi (yüksek kan glikoz).
  • Kapanış izleme serum kreatinin konsantrasyon* ve oligüriyi tespit etmek için idrar çıkışı * (=.
  • Radyografik kontrast maddelerine alternatiflerin değerlendirilmesi

* Düşük hassasiyet

Birincil veya ikincil koruma

  • Bireysel riski araştırın: idrar tahlili ve sonografi (ultrason) idrar yolu cerrahi prosedürlerden veya kontrasttan önce yapılmalıdır. yönetim tıkanıklığı tespit etmek için ("tıkanma").
  • Hipotansiyondan kaçının. Sistolik arasında U şeklinde bir korelasyon vardır. kan baskı ve olasılık akut böbrek yetmezliği. Yaklaşık 100-110 mmHg'nin altında risk katlanarak arttı.
  • KM kaynaklı nefropatinin profilaksisi (İngiliz kontrastlı nefropati, CIN): hacim tedavi kontrasttan önce yönetim:% 0.9 NaCl solüsyonu (1 ml / kg / saat) kontrasttan en az 6 saat önce ila 12 saat sonra yönetim; bu önlemeye hizmet eder kurutma (dehidrasyon).

İlaçlar (nefrotoksik: nefrotoksik (nefrotoksik) böbrek) ilaçlar/ nefrotoksik ilaçlar).

  • ACE inhibitörleri (Benazepril, kaptopril, silazapril, Enalapril, Fosinopril, lisinoprilmoeksipril, peridopril, kınapril, ramipril, spirapril) ve AT1 reseptör antagonistleri (kandesartan, Eprosartan, irbesartan, Losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akut: Glomerüler filtrasyon hızında (GFR) azalma kreatinin artış: ACE inhibitörleri ve AT1 reseptör antagonistleri, vaz efferenslerde vazokonstriksiyonu ve GFR'de bir azalmayı ve serum kreatinin sonucundaki artışı ortadan kaldırır. 0.1 ila 0.3 mg / dl'ye kadar bu genellikle tolere edilebilir, ancak hemodinamik olarak ilgili renal arter stenozu varlığında (ateroskleroz / arteriyosklerozlu hastalarda nadir değildir), GFR belirgin şekilde anjiyotensin II'ye bağımlı hale gelir ve bir ACE inhibitörünün uygulanması veya AT1 reseptör antagonisti akut böbrek yetmezliğine (ANV) neden olabilir)!
  • Anjiyotensin reseptörü neprilisin antagonistleri (ARNI) - ikili ilaç kombinasyonu: sakubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Atipik antipsikotikler (olanzapin, ketiapin, risperidon) - yaşlı hastalarda, atipik antipsikotiklerle tedavinin ilk üç ayında akut böbrek yetmezliği (ANV) nedeniyle hastaneye yatma riski yaklaşık% 70 artmıştır.
  • Antiflojistik ve antipiretik analjezikler (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID), steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar) veya steroidal olmayan antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID *) Dikkat: bir diüretik, bir RAS bloker ve bir NSAID, önemli bir akut böbrek hasarı riski ile ilişkilidir:
    • Asetilsalisilik asit (OLARAK).
    • diklofenak
    • İbuprofen / naproksen
    • Indometacin
    • Metamizol (novaminsülfon) bir pirazolon türevi ve asidik olmayan opioid olmayan analjezikler grubundan analjeziktir (en yüksek analjezik ve antipiretik aktivite. Yan etkiler: Dolaşım dalgalanmaları, aşırı duyarlılık reaksiyonları ve çok nadiren agranülositoz.
    • Parasetamol / asetaminofen
    • Fenasetin (fenasetin nefrit)
    • Seçici COX-2 inhibitörleri, örneğin rofekoksib, celecoxib (yan etkiler: azaldı sodyum ve Su boşaltım, kan basınç artışı ve periferik ödem. Buna genellikle eşlik eder hiperkalemia!).
  • Antibiyotikler
  • antifungaller
  • Kloral hidrat
  • diüretikler
  • Kolşisin
  • D-Penisilamin
  • Altın - sodyum aurotiyomalat, auranofin
  • Hidroksietil nişasta (HES)
  • İmmünosupresanlar (siklosporin (siklosporin A)) - özellikle. siprofloksasin artı siklosporin A.
  • interferon
  • Hidroksil nişastalı kolloidal çözelti
  • Kontrast ortam - Burada özellikle önemli olan, gadolinyum içeren manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kontrast ortamıdır. öncülük etmek nefrojenik sistemik fibroz (NSF). NSF'den özellikle etkilenen, glomerüler filtrasyon hızı (GFR) 30 ml / dakikadan az olan hastalardır. [CKD aşama 4]; iyot içeren radyografik kontrast maddeler; [böbrek yetmezliğinde profilaktik sulama gerektirir] EMA (Avrupa İlaç Ajansı): GBCA'ların (gadolinyum bazlı kontrast ajanları) NSF (nefrojenik sistemik fibroz) riski açısından, termodinamik ve kinetik özelliklere dayalı olarak sınıflandırılması: Yüksek risk:
    • Gadoversetamid, gadodiamid (doğrusal / iyonik olmayan şelatlar) gadopentetat dimeglum (doğrusal / iyonik şelat).

    Orta risk:

    • Gadofosveset, gadoxetic acid disodium, gadobenate dimeglumine (lineer / iyonik şelatlar).

    Düşük risk

    • Gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrosiklik şelatlar).
  • Lityum
  • Protonlar Inhibitörleri pompalar (ÜFE; asit blokerleri).
    • "Topluluklarda Ateroskleroz Riski" (ARIC): 10 yıllık ÜFE kullanımı: kronik oran böbrek yetmezliği PPI alan hastalarda% 11.8 olmadan% 8.5; böbrek hasarı oranı:% 64; günde iki hap önemli ölçüde daha sık hasara neden oldu:% 62
    • Geisinger Sağlık Sistem: gözlem süresi 6.2 yıl; kronik böbrek yetmezliği hastalığı oranı:% 17; böbrek hasarı oranı:% 31; günde iki hap önemli ölçüde daha sık hasara neden oldu:% 28
  • Rast blokerleri: bir diüretik, bir RAS bloker ve bir NSAID önemli bir akut böbrek hasarı riski ile ilişkilidir.
  • Takrolizm (gram-pozitif bakteri Streptomyces tsukubaensis'den türetilen makrolid. Takrolimus immünomodülatörler veya kalsinörin inhibitörleri grubunda ilaç olarak kullanılır).
  • antiviraller
  • Sitostatik ilaçlar - karboplatin, sisplatin, siklofosfamid, gemsitabin, ifosfamid (ifosfamid), metotreksat (MTX), mitomisin C, platin (sisplatin).

çevre stres - zehirlenmeler (zehirlenmeler).

  • Metaller (kadmiyum, öncülük etmek, cıva, nikel, krom, uranyum).
  • Halojenlenmiş hidrokarbonlar (HFC'ler; trikloroeten, tetrakloroeten, heksaklorobütadien, kloroform).
  • Herbisitler (paraquat, dikuat, klorlu fenoksiasetik asitler).
  • Mikotoksinler (okratoksin A, sitrinin, aflatoksin B1).
  • Alifatik hidrokarbonlar (2,2,4-trimetilpentan, dekalin, kurşunsuz benzin, mitomisin C).
  • Melamin

Önleme faktörleri (koruyucu faktörler)

  • Uzaktan iskemik ön koşullandırma (RIP; uzaktan iskemik ön koşullandırma): prosedür koşul zarar veren dokular stres. Prosedür; Bu amaçla bir tansiyon manşet, başlamadan önce üst kolun etrafına yerleştirilir. anestezi ve her biri ilgili sistolik değerin 200 mmHg veya 50 mmHg yukarısına beş dakika süreyle üç kez şişirilir. tansiyonHer biri arasında beş dakikalık bir mola vardır. Etki: Bu şekilde üretilen iskemi ve reperfüzyonun, aracıları sistemik ortama saldığı düşünülmektedir. sirkülasyondaha sonra savunmasız organlarda koruyucu mekanizmaları harekete geçirir. çok yüksek risk altındaki kalp cerrahisi hastalarının RenalRIPC randomize çalışmasında akut böbrek yetmezliği, Kontrol grubundaki hastaların% 52.5'i deneyimlidir akut böbrek yetmezliği (AKI 1-3), RIP grubundaki% 37.5 ile karşılaştırıldığında.