Glokom

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Tıp: Glokom

Tanım

Glokom (ancak artık kullanılmamalıdır, çünkü "katarakt”(Katarakt). Glokom, tipik hasarla ilişkili bir dizi hastalık için genel bir terimdir. optik sinir kabarcık ve görsel alan. optik sinir kabarcık gözde sinir liflerinin çıktığı veya girdiği noktadır. beyin.

Gözdeki tipik değişiklikler glokom için karakteristiktir: Birincil glokom ve ikincil glokom arasında bir ayrım yapılır. Birincil glokomlar (glokom) kendiliğinden ortaya çıkarken, ikincil glokomlar diğer hastalıkların sonucudur.

• Bireysel olarak artan göz içi basıncı
• Skotoma (ayrıca "Görme alanının incelenmesi" konusuna bakın)
• Optik sinir papillasının sinir liflerinin bozulmasıyla birlikte huni şeklindeki depresyonu (papilla kazısı)

Glokomun ortaya çıkışı

Gözde kalıcı bir iç basınç vardır. Bir yandan bu basınç çok düşük olmamalıdır, çünkü aksi takdirde göz çökebilir, diğer yandan çok yüksek olmamalıdır, aksi takdirde optik sinir ve retina zarar görür. Normal basınç 10 mmHg ile 21 mmHg aralığındadır.

Basınç, sulu mizah tarafından düzenlenir. Sulu mizah, gözün arka kamarasında siliyer cisimde üretilir, bu da önemli bir yapıdır. iris. Oradan, gözün ön odasına akar. irisve daha sonra trabeküler ağ örgüsü (trabeküler drenaj) denilen boşluktan Schlemm kanalına akar.

Sulu mizahın küçük bir kısmı da tarafından emilir. gemiler arasında koroid (uvea) (uveoskleral çıkış). Bu çıkış bozulursa glokom oluşur. Glokom, farklı formlar ve farklı glokom tipleri ile karakterize edildiğinden, aşağıdaki glokom türleri arasında bir ayrım yapılır.Birincil açık açılı glokom, glokomun en yaygın şeklidir (tüm glokom hastalıklarının yaklaşık yüzde 90'ı).

Açık açılı glokom gelişimini etkileyen önemli risk faktörleri şunlardır:

• Açık açılı glokom: Trabeküler ağda kıkırdakla ilişkili madde birikintileri Özel formlar: oküler hipertansiyon ve normal basınçlı glokom
• Özel formlar: oküler hipertansiyon ve normal basınçlı glokom
• Açısal blok glokom: çok dar bir kamara açısı veya adezyonlar (goniosineşi) nedeniyle oda açısının yer değiştirmesi
• Açı blok glokomunun alt tipleri: Akut açılı blok glokom: Ya dar bir kamara açısı, ileri görüşlülük ya da nispeten büyük bir mercek, örneğin yaş merceği. Ama aynı zamanda öğrencikaranlıkta olduğu gibi veya gözbebeği büyüyor göz damlası sık tetikleyicilerdir Aralıklı açı bloğu glokomu: Akut açı blok glokomunun ilk aşaması Kronik açı blok glokomu: oda açısının yapışıklıkları, örneğin akut glokomun zamansız tedavisi nedeniyle Konjenital glokom: Trabeküler ağın kötü gelişimi
• Akut açılı blok glokom: Ya dar bir kamara açısı, ileri görüşlülük ya da nispeten büyük bir mercek, örneğin yaş merceği.

  Ancak karanlıkta olduğu gibi göz bebeğinin genişlemesi veya göz bebeğinin genişlemesi göz damlası da sık görülen tetikleyicilerdir.

• Aralıklı açısal blok glokomu: Akut açısal blok glokomunun ön aşaması
• Kronik açı bloğu glokomu: oda açısının yapışıklıkları, örneğin akut glokomun zamansız tedavisi nedeniyle
• Konjenital glokom: trabeküler ağ örgüsünün yetersiz gelişimi
• Özel formlar: oküler hipertansiyon ve normal basınçlı glokom
• Akut açılı blok glokom: Ya dar bir kamara açısı, ileri görüşlülük ya da nispeten büyük bir mercek, örneğin yaş merceği. Ancak karanlıkta olduğu gibi göz bebeğinin genişlemesi veya göz bebeğinin genişleyen göz damlası da sık görülen tetikleyicilerdir.
• Aralıklı açısal blok glokomu: Akut açısal blok glokomunun ön aşaması
• Kronik açılı blok glokom: kamara açısının yapışıklıkları, örn.

  akut glokomun zamansız tedavisi nedeniyle

• Konjenital glokom: trabeküler ağ örgüsünün yetersiz gelişimi
• Neovaskülarizasyon glokomu (neovaskülarizasyon = yeni kan damarlarının oluşumu): Yeni kan damarı oluşumu ve odacık açısı alanında fibrovasküler membranlar tıkanmaya yol açar (genellikle diabetes mellitus veya gözün merkezi damarlarının tıkanması)
• Pigment dispersiyon glokomu: oda açısında pigment birikintileri
• Psödoeksfoliasyon glokomu: İnce fibriler birikintiler (esas olarak kiyal gövdeden)
• Kortizon glokomu: Yüksek ve uzun süreli kortikosteroid ilaçlarının (kortizon tedavisi) neden olduğu, odacık açısında mukus bileşenlerinin (mukopolisakkaritler) birikmesi
• İnflamatuar glokom: sıvı tıkanıklığı (ödem) veya odacık açısında inflamatuar protein birikimleri
• Yaralanmaların neden olduğu glokom: Yırtık veya yaralı oda açısı
• Rieger sendromu, Axenfeld anomalisi, Peter malformasyonu: gelişimsel bozukluklar ve odacık açısının malformasyonları
• 65 yaş üstü
• Diabetes mellitus
• Bazı kardiyovasküler hastalıklar (kalp krizi sonrası durum, kalp yetmezliği)
• Uzağı görememe (miyopi)
• Gözün uzun süreli (kronik) iltihabı
• Kronik kortizon - Alım
• Ailede daha fazla görülme (örneğin ebeveynler, büyükanne ve büyükbabalar vb. İle)

Aniden güçlü ağrı hastalıklı gözde ve yüzün eşkenar yarısında görülür. Donuk, baskıcı veya derin oturmuş olarak tanımlanırlar ve başlangıçta genellikle bir baş ağrısı atağıyla karıştırılırlar.

Tüm yüze, dişlere ve hatta karına yayılabilirler. Bazen hastalar göz yoluyla baş dönmesinden muzdariptir

• Glokom atağı / akut açı bloğu

Glokom teşhisi, göz içi basıncı (tonometri), görme alanı (perimetri) ve oküler fundusun (oftalmoskopi) incelenmesini içerir. optik sinir disk. Glokomun ilk belirtileri, göz içi basıncının> 21 mmHg olmasıyla sonuçlanır.

Ancak normal aralıktaki (10-21 mmHg) göz içi basınçları bile glokoma neden olabilir (bkz. Normal basınç glokomu)! görsel alan incelemesi hasarın boyutunu belirlemek için kullanılır. Birincil açık açılı glokomda görme alanı kaybı (skotoma) genellikle çok yavaş gelişir, böylece sınırlamalar yalnızca öznel olarak çok geç bir aşamada algılanır.

Son olarak, oftalmoskopi izin verir optik sinir kabarcık Değerlendirilecek. Bu, sinir liflerinin çıkıp girdiği gözde noktadır. beyin. Göz içi basıncının artması nedeniyle veya normal basınçlı glokom durumunda bile göz içi basıncı istatistiksel olarak normaldir, papilla çökebilir (papilla kazısı).

Girintinin boyutu, hasarın derecesi ile yakından ilgilidir. Daha büyük Depresyonhasar o kadar büyüktür. Diğer glokom muayenelerinde, sulu mizahın aktığı açı da incelenebilir.

Hekim bu amaçla anestezi uygulanan kornea üzerine yerleştirilen ve bu sayede oda açısını incelemek mümkün olan yarık lamba ve gonyoskopi lensleri kullanır. Bu şekilde, dışarı akışı engelleyen olası adezyonlar (goniosineşi) tespit edilebilir. glokom semptomları akut glokom atağını gösterir.

Nedeni bir "açı bloğu" olduğundan, açı değerlendirmesi (gonyoskopi) özellikle önemlidir. Sekonder glokom tanısı, göz muayenesinin sonuçlarına ve glokoma neden olan altta yatan hastalığa dayanır. Bir glokom atağı durumunda, artan göz içi basıncı her şeyden önce olağan ilaçlarla azaltılmalıdır (yukarıya bakın).

Daha sonra bile bir operasyon gerçekleştirilir. göz içi basıncı başarıyla indirildi! Doktorlar bir 'iridektomiden' bahseder: İşlem sırasında küçük bir parça irisgenellikle gözün üst kısmındaki çıkarılır. Bu, gözün ön ve arka odası arasında yapay bir bağlantı oluşturur.

Sulu mizah doğrudan ön odaya akabilir ve açı bloğu baypas edilir. Bu cerrahi işleme ek olarak lazer tedavisi imkanı da bulunmaktadır. İris içine bir delik açmak için yüksek güçlü bir Nd: YAG lazer kullanılır, böylece gözün ön odasına anında bir çıkış sağlanır.

Lazer iridektomi özellikle göz içi basıncı ilaçla çok başarılı bir şekilde düşürülmüş hastalar için uygundur, aynı zamanda ikinci gözde de bir önlem olarak. Ayrıca lazer yöntemi, genel durumu zayıf olan hastalar için gerçek bir alternatif olabilir. koşul artık geleneksel işlemlere izin vermiyor. Kural olarak, lazer müdahalesi altında yapılır lokal anestezi Gözün klasik glokom ameliyatı yerel veya Genel anestezi.

Doğuştan glokom durumunda ilaç yeterli değildir ve yenidoğanın ameliyat edilmesi gerekir (filtrasyon ameliyatı, trabekülektomi). Başka bir göz hastalığına bağlı olarak glokom gelişirse, bu göz hastalığının tedavisi ana odak noktasıdır. Elbette, göz içi basıncı önce bilinen yöntemlerle düşürülmelidir.

Ne yazık ki, glokom mevcut araştırmalara göre tedavi edilemez. Bununla birlikte, modern tıp, hastalığın ilerlemesini güçlü bir şekilde etkilemek için çok sayıda olanak sunmaktadır. İlk olarak, glokomun erken teşhisi en önemlisidir.

Çünkü hastalık erken tespit edilirse, büyük ölçüde stabil, ömür boyu görme şansı çok yüksektir. Şimdiye kadar, ülke çapında bir glokom erken teşhisinin mantıklı olup olmadığı ve bunun kapsamına girip girmediği konusunda hiçbir çalışma yoktur. sağlık sigorta şirketleri. Ancak, ailede glokom öyküsünde olduğu gibi, başlangıçta bir glokom şüphesi varsa, kişisel riskler (diyabet mellitus gibi steroidlerle uzun süreli tedavi kortizonVb.)

hatta tipik semptomlar, sağlık Sigorta şirketi elbette gerekli tetkikleri ödeyecektir. Şüphe durumunda, göz doktoru olası bir glokom taraması için! Bununla birlikte, etkilenenler, bir sorun yaşadıklarının farkında olmalıdır. kronik hastalık ve bu nedenle yaşamları boyunca oftalmolojik tedavi aramalıdır.

Bu nedenle güvenilir bir kişiye sahip olmak çok daha önemlidir. göz doktoru senin tarafında. İlaç planını tam olarak takip etmenin yanı sıra, sonrasında katı davranış kurallarına da uymak önemlidir. Göz Ameliyatı. Ek olarak, göz içi basıncı yakın aralıklarla doktor tarafından ölçülmelidir. göz doktoru.

Tedavi edilmeyen bir glokom her zaman körlük. Glokom tedavisinde hastanın şiddetine göre bu farklı tedaviler uygulanır. koşul: Açık açılı glokom tedavisi aynı zamanda göz içi basıncını düşürmeyi amaçlamaktadır. Genellikle ilaç tedavisi, tedavinin ilk basamağıdır.

Bu amaçla, tedaviyi yapan göz doktoru hastaya özel bir 'hedef basınç' belirler: Göz içi basıncı ne kadar yüksek olabilir ki gelecekte glokom hasarını önleyebilir mi? Hesaplamada kişisel risk faktörleri, mevcut göz hasarı, yaşam beklentisi ve glokom atağı anındaki göz içi basıncı seviyesi dikkate alınmalıdır. Göz içi basıncını düşürmek için, göz damlası farklı etken maddelerle uygundur.

Bunlar, beş geleneksel aktif bileşen grubunu içerir: Prostaglandin türevleribeta blokerleri, karboanhidraz inhibitörleri, sempatomimetikler ve parasempatomimetikler. Bir ilaç tedavisinin başarısını kontrol etmek için göz içi basıncı çok hassas bir şekilde kontrol edilir. Göz kliniğindeki hemşireler, saatlik değişikliklerin kaydedildiği "günlük basınç profili" oluşturur.

Çoğu zaman bir gece ölçümü bile alınır! Eğer etkisi göz damlası yeterli değilse, glokom ameliyat edilmeli veya lazerle tedavi edilmelidir. Lazer tedavisi sırasında, küçük ışık noktaları, oda açısının trabeküler ağına çok özel olarak vurulur.

Bu, dokunun yaralanmasına ve küçülmesine neden olur. Bu, trabeküler ağ örgüsünün dar ağlarının genişlemesine ve sulu mizahın daha iyi tahliye olmasına izin verir. Ne yazık ki, bu yöntemin etkisinin süresi her zaman uzun sürmez.

Diğer bir olasılık, sözde "siklofotokoagülasyon" dur. Bu karmaşık ifadenin arkasında basit bir ilke var. Sulu mizah, gözde özel bir hücre tabakası olan siliyer epitelyum.

Bu hücre tabakası, bir kızılötesi lazerle saldırıya uğrar ve kısmen yok edilir ("skleroz"). Sonuç olarak, daha az sulu mizah üretir ve göz içi basıncı düşer. Hem ilaç hem de lazer terapisi başarısız olursa ya da seçenek sunmazsa, son adım olarak göz ameliyatı yapılabilir.

Aşağıdaki prosedürü ilk başta tıbbi meslekten olmayanlar için anlamak zor görünebilir: Filtrasyon cerrahisi, ameliyatın altında yeni bir çıkış yolu oluşturur. konjonktiv. Birçok damar ve lenf gemiler oraya koşun, bu da sulu mizahı kolayca boşaltabilir. İlk olarak, trabeküler ağ örgüsü alanında göz küresinin sklerasına küçük bir başlık kesilir.

Daha sonra, doğrudan trabeküler ağ örgüsünden başka bir açıklık oluşturulur, böylece gözün ön odasına bir bağlantı sağlanır. Skleranın önceden hazırlanmış kapağı şimdi bu açıklığa yerleştirilir ve sabitlenir, böylece ön kamara suyunun akışı kısılabilir. Son olarak konjonktiv üstünden sıkıca kapatılır.

Dışarı akan sulu mizah, konjonktiv ileri. Göz doktoru daha sonra bunu bir sızıntı yastığı olarak adlandırır. Filtrasyon yöntemi göz içi basıncını düşürmede çok başarılı olsa da tamamen tehlikesiz değildir.

Yara iyileşmesi genellikle büyük sorunlara neden olur mikroplar açılan göz küresinden kolaylıkla geçerek yara izi kalmasına neden olabilir. Bu nedenle Mitomisin C gibi metabolik inhibe edici ilaçlar operasyon sırasında yaraya zaten uygulanmaktadır. En son cerrahi teknikler, göz küresini açmadan göz içi basıncını düşürebilir.

Glokomun nedenleri çok çeşitlidir, ancak ortak faktör bireysel olarak çok yüksek göz içi basıncıdır. Yukarıda daha önce bahsedildiği gibi, bu sadece sulu mizahın azalmış bir çıkışından kaynaklanır. Bununla birlikte, normal aralıktaki bir basınç bile, belirli koşullar altında, bir glokom formuna (normal basınçlı glokom) yol açabilir.

Glokomun nedeni ayrıntılı olarak araştırılmamış, bu nedenle eski “çok yüksek göz içi basıncı” tanımı “bireysel olarak çok yüksek göz içi basıncı” olarak değiştirilmiştir. Glokomun birçok farklı alt tipi vardır (sınıflandırmaya bakınız), ancak hepsinin ortak noktası sulu mizah çıkışının engellenmesidir. Zamanında tedavi edilirse, glokom durdurulabilir veya en azından yavaşlatılabilir.

Görme alanı hasarı onarılamaz (geri döndürülemez hasar). Glokom tipi de önemlidir. Birincil açık açılı glokom yıllar içinde sinsice gelişirken, akut glokom atağı körlük çok kısa bir süre içinde.

Ne yazık ki, doğuştan glokomda, zamanında tedaviye rağmen, genellikle az miktarda hasar kalır ve bu da görme keskinliğini bozar. İkincil glokomda prognoz, altta yatan hastalığa ve optimal tedavisine bağlıdır. Özellikle, zarar görmesine neden olabilir. optik sinir (optik atrofi). Bu konu hakkında daha fazla bilgiyi şu adreste bulabilirsiniz: Optik atrofi.