Yara iyileşmesi

Giriş

Yaralar birincil veya ikincil olarak iyileşebilir. Birincil yara iyileşmesinde, yara kenarları kendi kendilerine adapte olur veya dikişlerle gerilimsiz olarak adapte edilir. Yaralar genellikle çok çabuk ve neredeyse iz bırakmadan iyileşir.

Geriye kalan tek şey ince, zar zor görülebilen bir yara izi. Birincil yara iyileşmesinin ön koşulları düz yara kenarları, tahriş edici olmayan yaralar ve enfeksiyon olmamasıdır. Tipik olarak, bu ön koşullar, keskin nesnelerin neden olduğu yaralarda veya daha büyük yüzeysel yaralardan (örn. Sıyrıklar) sonra operasyonlardan sonra verilir.

• Ezilme yarası
• yırtılma
• yırtılma

İkincil yara iyileşmesi genellikle komplikasyonsuz gerçekleşmez. Yaranın kenarları pürüzsüz değildir ve birbirine iyi uyum sağlayamaz veya dikişlerle gerilmeden adapte edilemez. Yara, granülasyon, kasılma ve epitelizasyon ile derinlemesine iyileşir.

Yara sonuna kadar açık kalır, böylece irin ve yara salgıları akabilir. İkincil yara iyileşmesi enfeksiyon veya yetersiz dolaşım nedeniyle oluşur (örn. Kangrenli ayak diyabet mellitus). Buradaki iyileşme süreci, birincil yara iyileşmesinden çok daha uzun sürer ve daha geniş bir yara izi kalır.

Yara iyileşmesinin aşamaları

Bir doku kusurunun kapatılması, dokunun rejenerasyonu veya onarımı ile sağlanabilir. Fizyolojik rejenerasyon sırasında veya yüzeysel yaralanmalarda (örn. Cilt sıyrıkları), doku tamamen orijinal doku ile değiştirilir. Geride hiçbir iz kalmaz ve doku iyileştikten sonra yaralanmadan önceki kadar işlevseldir.

Özellikle epidermis ve mukoza zarları bu yenilenme kabiliyetine sahiptir. Bununla birlikte, yaralanmaların çoğu, özellikle derinin daha derin yaralanmaları, onarımla iyileşir. Bu, alt replasman dokusunun (skar dokusu) oluşumuyla sonuçlanır.

Bu daha az işlevseldir. Yalnızca kusuru kapatır, ancak tüm hücresel farklılaşma biçimlerini karşılayamaz. Bu, gibi yeni dış görünüm uzantılarının olmadığı anlamına gelir. saç or ter bezleri oluşturulabilir.

Onarım, dört ana aşamaya ayrılmıştır. Genel olarak, yara en hassas olanı, yaranın çıkarılması arasındaki dönemde nekroz ve granülasyon dokusunun oluşumu. Bu aşamadaki mekanik stres, ciddi komplikasyonlara yol açabilir ve yara iyileşmesini büyük ölçüde bozabilir.

bir Zamanlar kollajen sentez başlamışsa, yaranın mekanik yükü ve yırtılma direnci sürekli artmaktadır. Zor zaman tahminleri bir rehber olarak verilebilir: Yaklaşık 1 haftalık yara iyileşmesinden sonra, yaranın gerilme mukavemeti yaklaşık% 3, 3 hafta sonra maksimumun yaklaşık% 20'si kadardır. Bir yara izinin bu maksimum gerilme mukavemeti yaklaşık% 80'dir ve yaklaşık 3 ay sonra ulaşılır.

ve

• Yara iyileşmesinin eksüdasyon aşamasında (yaralanmadan 1 ila 8. saat sonra), kılcal damarlar başlangıçta kan mümkün olduğunca düşük kayıp, pıhtılaşma başlar ve hemostaz oluşur. gemiler sonra genişleyerek beyaza neden olur kan hücreler ve trombositler yaralanma yerine taşınacak. Yara, yara salgısı ile dolu, ölü kollajen parçacıklar çıkarılır ve büyümeyi destekleyen sitokinler salınır.

  Fibrin oluşumu meydana gelir. Bu, yara kusurunu mekanik olarak kapatır ve mekanik gerilime karşı dirençli hale getirir.

• Yaralanmadan sonraki ilk ila dördüncü gün, yara iyileşmesinin emilim aşaması meydana gelir. Bu, vücudun kendi savunma sistemi ile karakterizedir.

  Bakteriler savrulur, nekrotik doku temizlenir ve fibrin tekrar çözülür. Tüm emilim fazı, yarayı enfeksiyondan korumak ve onu yeni hücrelerin büyümesine hazırlamak için yabancı cisimlerin temizlenmesi ve savunulması ile karakterize edilir.

• Rezorpsiyon aşamasını takiben, yara iyileşmesinin proliferatin aşaması (3. ila 10. gün) devam eder. Bu aşamada yeni kılcal damarlar oluşur (anjiyogenez).

  Ek olarak, yeni epitel hücreleri ve fibroblastlar aktive edilir. Bunlar yara kusurunu mekanik olarak kapatır. Güçlü kılcal bağ dokusu Kusur tamamen dolana kadar yaranın kenarından yaranın içine doğru büyür.

  Güçlü kılcalizasyon nedeniyle, yara granüler (= granül, lat- granül) görünür ve bu nedenle granülasyon dokusu olarak da adlandırılır.

• Yara iyileşmesinin farklılaşma aşaması yaklaşık 7. günden itibaren başlar. Bu aylarca sürebilir ve gerçek yara izinden oluşur. bağ dokusu yara bölgesindeki hücreler ve kılcal damarların sayısı azalır. Bu, liflerde bir artışa neden olur. bağ dokusu.
• Yara iyileşmesi epitelizasyonla sonuçlanır.

  Bu süreçte marjinal epitel hücreleri fibröz bağ dokusuna göç eder ve asıl yara izi oluşur. Ortaya çıkan skar dokusu başlangıçta kaldırılır ve kırmızımsı bir renkle etkilenir. Birkaç hafta sonra yara dokusu cilt seviyesine uyum sağlar ve rengi solar.

  Beyaz bir yara izi oluşur. Pigment hücreleri (melanositler) yenilenemediğinden, yara izi cilt yüzeyinin geri kalanından daha açık renkte olur.

Bir yara oluştuktan sadece dakikalar sonra vücut yarayı kapatmaya başlar. Yazara bağlı olarak, zamanla çakışan üç ila beş yara iyileşmesi aşaması ayırt edilir.

Olayların sıralaması şu şekildedir: Yalnızca üç aşamadan bahsediliyorsa, ilk ve son aşamalar atlanır. Gecikme aşaması, yaralanmanın gelişimi ile yara iyileşmesinin başlangıcı arasındaki süreyi tanımlar; bu süreye gecikme süresi denir. Yara geliştikten hemen sonra bir kan yaralılardan kan kaçan pıhtı oluşur gemilerBöylelikle damarların mümkün olan en kısa sürede tekrar kapatılmasıyla büyük kan kaybı önlenebilir.

Bunu eksüdasyon aşaması izler. Tıpta eksüdasyon, sıvı sızıntısı anlamına gelir. Bu durumda, eksüda, geçen kandan veya daha doğrusu kan serumundan sıkılan ve ardından yara salgısı olarak adlandırılan bir sıvıdan oluşur.

Yara salgısının amacı yabancı cisimleri yaradan çıkarmaktır. Salgı aynı zamanda bizim hücrelerimizi de içerir. bağışıklık sistemiözellikle makrofajlar ve beyaz kan hücreleri (özellikle granülositler) öldüren bakteriler ve ölü materyali emer ve yaradan çıkarır. Örneğin, ölü deri parçaları ve pıhtılaşmış kan, yeni büyüyen dokuya yer açmak için yaradan alınır.

Bağışıklık hücreleri ayrıca, hücrelerin büyümesini uyaran ve daha sonra yarayı tekrar kapatması gereken sinyal maddeleri üretir. Çok fazla varsa bakteriler bir yarada birçok bağışıklık hücresi üretebilir irin yara salgısından ve iltihaplı bir reaksiyon meydana gelir. Sadece birkaç mikroplar mevcutsa, iltihap neredeyse hiç fark edilmez.

Yara salgısı ayrıca bir tür endojen yapıştırıcı olan fibrin içerir. Kan pıhtılaşma sisteminin bir parçasıdır ve diğer yandan fibrin birbirine yapışarak yaranın kenarlarını olabildiğince iyi kapatır. Yara salgısı genellikle birkaç gün içinde kurur, böylece tipik bir kabuklanma yüzeyde gelişir.

Bu vücudun kendisininki gibi davranır Alçı ve bunun altında iyileşme süreci kesintisiz ilerleyebilir.

• Dinlenme veya gecikme aşaması
• Eksüdasyon aşaması
• Granülasyon veya çoğalma aşaması
• Rejenerasyon aşaması
• Olgunlaşma aşaması.

Yara koşulları uygun şekilde oluşturulmuşsa, yeni doku yarayı tamamen kapatabilir. Bu, granülasyon veya proliferasyon aşamasında yapılır.

Çoğalma, hücre büyümesi anlamına gelir. Bu, yaranın kenarlarındaki sağlam hücreler aracılığıyla gerçekleşir. Bunlar sürekli bölünmeye başlar ve böylece yeni doku üretir.

Yüzeysel kesiler gibi yaranın kenarları birbirine en uygun şekilde oturursa, doku orijinal doku ile birlikte büyüyebilir. Daha büyük yaralar önce granülasyon dokusu ile doldurulmalıdır. Granülasyon dokusu, bir bağ dokusu ve büyüyen kan ağını tanımlar gemiler önce kademeli olarak stabilize edilmeli ve istenen dokuya dönüştürülmelidir.

Bu doku granüler göründüğünden (lat = granül: granüller), bu faza adını vermiştir. Orijinal doku artık tam olarak restore edilemezse, yara dokusu oluşur. Bu doku, orijinal dokuyla aynı özelliklere sahip değildir ve bu nedenle daha az esnektir.

Ek olarak, bir eksiklik var saç, ter bezleriduyarlılık için pigment hücreleri ve sinir yolları ağrı, Örneğin. Besin temini için yeni kan damarları da yeni doku için kesinlikle gereklidir. Bunlar, doku çoğalması sırasında granülasyon dokusuna filizlenir ve yeni dokuya oksijen ve besin sağlar.

En üstteki cilt tabakası da yenilenir. Bu, rejenerasyon veya onarım aşamasında olur. Bir yandan yeni deri oluşur, diğer yandan yara kenarları kasılır ve böylece yara bölgesini küçültür. Son skar dokusu sadece olgunlaşma aşamasında (olgunlaşma = olgunlaşma) birkaç aydan iki yıla kadar gelişir. Yerel gereksinimlere uyum sağlar, ancak her zaman orijinal dokudan daha az esnek kalır. Bu aynı zamanda cerrahi tedavilerin mümkün olan en küçük izleri tetiklemesinin nedenidir.