Depresyon: İlaç Tedavisi

Terapi hedefleri

  • İlacın hedefleri tedavi için Depresyon duygudurum yükselmesine ek olarak, aktivasyon veya gerekirse zayıflamadır (kesin semptomlara bağlı olarak).
  • Akut hedefi tedavi tek kutuplu için Depresyon hastanın ıstırabını hafifletmek, mevcut depresif epizodun semptomlarını tedavi etmek ve depresif epizodun mümkün olan en büyük remisyonunu (semptomların kalıcı olarak azalmasını) sağlamak ve mesleki ve psikososyal performansı yeniden sağlamaktır.
  • Bakımın amacı tedavi hala dengesiz olanı stabilize etmek için ilaca ve / veya psikoterapötik tedaviye devam ederek koşul Hastaların bir nüksetme önlenebileceği ölçüde.
  • Relaps profilaksisi, yani uzun vadede hastalığın yeni bir atağının ortaya çıkmasını önlemek için.

Tedavi önerileri

  • S3 kılavuzu / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depresyon “Hafif bir depresif dönem olması durumunda, semptomların aktif tedavi olmaksızın geçeceği varsayılabilirse, depresyona özgü tedaviden başlangıçta aktif bekle-gör desteği anlamında vazgeçilebilir. Semptomlar en geç 14 gün sonra bir kontrolden sonra devam ederse veya kötüleştiyse, hastayla belirli bir tedavinin başlatılmasına karar verilmelidir. "Not: Hafif depresyonda, aşağıdakiler arasında bir fark vardır: plasebo ve antidepresanlar istatistiksel olarak kanıtlanamaz, bu nedenle çok az sayıda hastanın antidepresan tedavisinden fayda görmesi olasıdır. Tercih edilen tedavi: Psikoterapi, uyku hijyeni kurallarını, yaşam tarzı değişikliklerini açıklayan (nikotin kısıtlama (feragat tütün); ılımlı alkol feragat etmek için tüketim, yeterli uyku, güç spor) - aşağıya bakınız "İleri tedavi".
  • S3 kılavuzu / NVL, Unipolar depresyon, uzun versiyon, 2015 uyarınca müteakip öneriler:
    • Akut orta derecede depresif bir atağın tedavisi için, hastalara bir ilaçla ilaç tedavisi önerilmelidir. antidepresan [öneri derecesi A].
    • Akut majör depresif ataklar için, ilaç tedavisi ile kombinasyon tedavisi ve psikoterapi teklif edilmelidir [öneri derecesi A].
    • Distimi (etkilenen kişide kronik hafif depresif duygudurumun olduğu kalıcı afektif bozukluk) ve çift depresyonda farmakolojik tedavi endikasyonu değerlendirilmelidir.
  • Akut tedavi:
    • Birinci basamak ajanlar: seçici serotonin yeniden alım inhibitörleri (SSRI'lar): örneğin esitalopram; ayrıca:
    • İkinci basamak ajanlar *: Etkileri aşağıdaki gibi farklılık gösteren trisiklik antidepresanlar (TCA'lar):

      * Karşılaştırmalı klinik araştırmalar, SSRI'lar ve TCA'lar arasında klinik olarak önemli etkinlik farklılıkları bulamadı.

  • Diğer ajanlar: maprotiline, mianserinin (tetrasiklik antidepresanlar); moklobemid, tranilsipromin (MAO inhibitörleri), yan etki profili (rezerv terapötikler) nedeniyle sadece tedaviye dirençli depresyonda kullanılır.
  • Büyük depresyon - ketamin (anestezik; opioid reseptörlerinin aktivasyonu), tek bir enjeksiyondan sonra zamanla majör depresyonu hafifletebilir; bir saat içinde majör depresyondan geçer ("vur ve git" etkisi) Not: Depresif relapslar, esketamin ile idame tedavisi altında% 50-70 daha az sıklıkta meydana geldi.
  • Antidepresan tedaviye ilişkin notlar:
    • Antidepresanlarla akut (yatıştırıcı/ sakinleştirici) ve gerçek antidepresan etkisi ayırt edilmelidir.
    • Kombinasyon tedavisi yalnızca bireysel durumlarda kullanılmalıdır. Bu gibi durumlarda, düşük dozlarda antipsikotiklerle güçlendirme düşünülmelidir.
    • Etkililiğin gözden geçirilmesi: Tüm ajanların ortak noktası, etkinin yalnızca iki ila dört hafta sonra ortaya çıkmasıdır. Aksine, yan etkiler genellikle başlangıç ​​döneminde hakimdir.Tedavi direnci, bir hastanın standart bir tedavi prosedürüne hemen yanıt vermemesidir. Psödoterapi direnci, teşhis veya tedavinin yetersiz olduğu zamandır. Erken İlaç Değişikliği (EMC) çalışmasının sonuçları, iki hafta sonra erken ilaç değişiminin bir seçenek olduğunu göstermektedir. Serum seviyesi tespiti, bir antidepresan (terapötik ilaç izleme, TDM). Pek çok neden psödoterapi direncine neden olabilir: yetersiz doz, hasta uyumsuzluğu, genetik metabolizmadaki anormallikler, farmakolojik olarak indüklenen depresyon (bkz. Nedenler / İlaçlar) ve bilinmeyen somatik veya psikiyatrik komorbiditeler (eşlik eden hastalıklar).
    • Terapi için her zaman yapılmalıdır psikoterapi.
  • Tedaviye direnç durumunda:
    • Lityum büyütme (ruh hali sabitleyici), yani bir hasta en az bir antidepresan monoterapiye yanıt vermediğinde lityum ilavesi
    • Antidepresan yüksekdoz tedavi (yalnızca TZA, tranilsipromin ve venlafaksin).
    • İki antidepresanın kombinasyonu: bir yeniden alım inhibitörünün kombinasyonu (SSRI, SNRI pder TZA) + presinaptik otomatik alıcı engelleyici (mianserinin, mirtazapin or Trazodone).
    • Tersinmez monoamin oksidaz (MAO) inhibitörü: tranilsipromin.
  • İdame tedavisi: etkililik bir kez belirlendiğinde, idame tedavisine geçiş (dönem: semptomların hafiflemesinden 4-9 ay sonra): antidepresanlar, depresif bir dönemin remisyonundan en az 4-9 ay sonrasına kadar alınmalıdır çünkü bu önemli ölçüde azalabilir. nüks riski. Bu idame aşamasında, akut fazdakiyle aynı doza devam edilmelidir [öneri derecesi A].
  • Relaps profilaksisi: Relaps eğilimi yüksek olan hastalarda (hastalığın tekrarlama eğilimi), uzun süreli relaps profilaksisi endikedir; ilaçlar halihazırda akut tedavi ve idame tedavisindedir etkili antidepresanlar ve söz konusu dozajlar (uzun süreli profilaksi için en az 2 yıl); gerekirse ayrıca lityum tuzlan intihara meyilli hastalarda / intihara meyilli hastalarda [Öneri derecesi A].
  • Aşağıdaki durumlarda antidepresan tedavi:gebelik ve emzirme (aşağıya bakınız).
  • Antidepresan tedaviye yanıt vermeyen hastalarda "Diğer tedavi" (spor hekimliği, psikoterapi; elektrokonvülsif terapi (ECT; eşanlamlı: elektrokonvülsif terapi)) bölümüne de bakın.

Uyarı. FDA, SSRI'ları kullanan kontrollü çalışmalarda çocuklar ve ergenler artan intihar düşüncesi ifade ettikten sonra küçüklerde SSRI'lardan artan intihar riski (intihar riski) konusunda uyardı. Başlangıçtan itibaren yüksek dozda tedavi edildiğinde intihar riskinin iki kat arttığı gösterilmiştir. doz standart doz yerine. Diğer referanslar

  • Akut depresyonu olan küçükler için ilk seçenek (bilişsel davranışçı terapi, CBT ile birlikte) fluoksetindir (seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI))

Semptom değişikliklerinin tanımı

Yanıt ("Yanıt") İlgili ölçeklerde (örn., BDI, PHQ-D, HDRS) depresif semptomatolojide tedavinin başlangıcında başlangıca göre% 50 azalma.
bağışlama Akut tedaviden sonra orijinal işlevsel duruma veya büyük ölçüde semptomsuz duruma tam iyileşme.
Tekrarlama ("Tekrarlama") İdame tedavisi sırasında depresif bir atağın nüksetmesi.
Tam iyileşme Remisyondan yaklaşık 6 ay sonra semptomsuz dönem.
Tekrar Tamamen iyileştikten sonra depresif bir dönemin tekrarlaması.

Terapinin başarısının sınıflandırılması

Belirti azalması <20 = etki veya etki yok
Belirti azalması% 20-50. = minimum etki veya düşük etki
Belirti azalması>% 50 = kısmi remisyon
Belirti azalması =% 100 = Tam remisyon *

*% 100'lük bir semptom azalması, ilgili test prosedürünün depresyon için kesme değerinin altına düşme ile ilişkili olarak anlaşılmalıdır.

Fitoterapötikler

Aktif içerik Dozaj özel özellikler
Sarı Kantaron 3 x 300-350 mg / gün (kuru madde). Sitokrom 3A4 indüksiyonu!
  • Etki mekanizması: serotonin, norepinefrin ve dopaminin merkezi geri alımını inhibe eder ve merkezi serotonin reseptörlerinin ve noradrenerjik beta reseptörlerinin aşağı regülasyonuna yol açar; ruh halini değiştiren, sürüş geliştiren ve rahatlatıcı etkileri vardır
  • Gecikme süresi 10-14 gün
  • Göstergeler: hafif depresyon; ayrıca uygunsa hafif veya orta derecede depresif dönem.
  • Yan Etkileri:
    • Benzer semptomlarla fotosensitizasyon riski güneş yanığı. Bu nedenle, doğal veya suni güneşlenmeye maruz kalmaz!
    • Alerjik reaksiyonlar (ekzantem), gastrointestinal şikayetler; yorgunluk ve huzursuzluk.
  • Kombinasyon terapisinde dikkat: CYP 3A4 indüksiyonu.

Gebelik ve emzirme döneminde antidepresan psikofarmakoterapi

Gebelik

Emzirme aşaması

  • Emzirmek genellikle antidepresan almakla uyumludur.
  • Bebeklerde serum seviyesi kontrolleri genellikle gerekli değildir.
  • İlacın alınması ile emzirmenin başlaması arasındaki süreye ilişkin herhangi bir öneri yoktur.
  • Uyarı (Uyarı): Prematüre bebeklerde, düşük vücut ağırlığında veya bebek hastalığında (azalmış metabolik yetenek).
  • Bebeklerde istenmeyen reaksiyonlar meydana geldi. fluoksetin ve venlafaksin.

Diğer notlar

  • Doğum sonrası ("doğumdan sonra") depresyonu olan kadınlarda sıklıkla adet öncesi ("doğum öncesi") adet“) Depresyon. Tipik olarak bu kadınlar, gebelik. Bu kadınlar, menopoz depresyonu olma olasılığı daha yüksek olan bir hormonal depresyon alt grubunu temsil eder. Bu kolektif, transdermal hormon tedavisine iyi yanıt veriyor

Kronik ağrı, uyku bozuklukları ve depresyon

Belirti kümesi "ağrı, uyku bozuklukları ve depresyon ”çok yaygındır. Üç belirti alanı birbiriyle ilişkili olduğu için bu şaşırtıcı değildir. Bir yandan örtüşen alanları var, diğer yandan birbirlerini güçlendiriyorlar:

  • Depresyona sıklıkla eşlik eder Kronik ağrı.
  • tekrarlanan uykusuz depresyonu hafifletebilir, ancak aynı zamanda artar ağrı duyarlılık.
  • Rahatsız uyku bu nedenle artan ağrı hassasiyetinin nedeni olabilir!
  • Kronik ağrı, önemli ölçüde artmış uykusuzluk prevalansı veya bozulmuş uyku kalitesi ile ilişkilidir; kronik ağrısı olan hastalar sıklıkla depresyon geliştirir

İlaç tedavisi için ağrı, görmek "Kronik ağrı/İlaç tedavisi." İlaç tedavisi için uyku bozuklukları, görmek "Uyku düzensizliği/ Tıbbi Tedavi. "

Diğer komorbiditeler

  • Apopleksi hastaları başlangıçta antidepresan profilaksisi uygulamamalıdır. Depresyon meydana gelirse, öncelikle antikolinerjik maddeler kullanılmamalıdır!
  • Hafif depresyonlu tümör hastaları psikoterapi almalıdır; orta ila şiddetli depresyon için, bir antidepresan, tercihen bir SSRI.
  • Hafif depresyonu olan diyabetik hastalar psikoterapi almalıdır; orta ila şiddetli depresyon için, tercihen bir SSRIBunlar kilo vermeyi teşvik ettiği için.

Takviyeler (diyet takviyeleri; hayati maddeler)

Uygun diyet takviyeleri aşağıdaki hayati maddeleri içermelidir:

Huzurunda uykusuzluk (uyku bozuklukları) depresyonun bir sonucu olarak, aşağıya bakınız Uykusuzluk / İlaç Tedavisi /Takviyeler. Not: Listelenen hayati maddeler ilaç tedavisinin yerini tutmaz. Takviyeler amaçlanmıştır tamamlamak Genel diyet belirli yaşam durumunda.