Karaciğer apsesinin nedenleri
Çoğu durumda, karaciğer apseler tek başına oluşmaz, ancak başka bir organdaki iltihaplanmanın sonucudur. Bunlar karaciğer apselere ikincil karaciğer apsesi denir.Bunun bir nedeni, safra yayılan kanal (kolanjit) karaciğer ve sonra bir apse. Patojenlerin karaciğere girip, apse kan dolaşımından geçer.
Patojenler çoğunlukla bakterilerancak mantarlar ve parazitler de mümkündür. Birincil karaciğer apseleri durumunda, neden doğrudan karaciğerdedir. Tilki gibi parazitler tenya veya köpek tenyası, doğrudan karaciğere saldırır ve orada apselere yol açar.
Ancak bunlar hayvanlar tarafından bulaşır ve nadiren neden olur. Diğer bir patojen, amip Entamoeba histolytica'dır. Sadece subtropik ve tropiklerde yaygın olan amipiyazise yol açar.
Hastalığın bazı formlarında karaciğer etkilenebilir. Ek olarak, iltihap safra kesesinden yayılabilir veya safra karaciğer apselerine yol açabileceği karaciğere kanal. Bu en yaygın nedendir.
Bir kaza sonucu karaciğerin yaralanması da olası bir nedendir. Safra kesesinin karaciğere olan uzaysal darlığı nedeniyle kolaylıkla yaralanabilir. Bu yaralanma iltihaplanmaya ve apse. Bununla birlikte, diğer nedenler de sonrasında enfeksiyona yol açabilir. safra kesesi karaciğer apseleri ile sonuçlanan ameliyat. Başka bir olasılık, örneğin bir sızıntıdır. safra operasyondan sonra kanal, çünkü safra kanalı yaralandı, bir safra kanalı fistül (karın boşluğuna ekstra bir kanal) operasyondan sonra veya ameliyatın kör ucunda oluşur. safra kanalı sıkıca mühürlenmedi.
Karaciğer apsesinin belirtileri
Titreme ve ateş, laboratuarda artmış inflamasyon değerleri, sağ karın bölgesinde ağrılı basınç. Bulantı, kusma ve ishal de meydana gelebilir. Bazı durumlarda sarı bir ten rengi (sarılık) ve anemi (anemi) meydana gelebilir.
Yana Karaciğer apsesi çeşitli patojenlerden kaynaklanabilir, terapötik önlemler apse tipine göre farklılık gösterir. Buna göre, bir terapi ancak ona neyin sebep olduğu netleştikten sonra planlanabilir. Bununla birlikte, bir farklılaştırma her zaman kolay değildir.
Hastanın klinik semptomlarının kombinasyonu, sonografi sonuçları (ultrason) ve muhtemelen ek bir bilgisayarlı tomografi genellikle bir yönü işaret eder. Bazı durumlarda, neden olduğu piyojenik (pürülan) bir apse olduğu varsayılabilir. bakteriler portal üzerinden karaciğere yayılmış olanlar damar (gemiler karaciğere giden), örneğin bağlamında apandisit veya safra kanallarının iltihabı (kolanjit). Ardından aşağıdaki tedavi şeması takip edilir: Apse delinir ve boşaltılır.
İlk olarak, bir ultrason karaciğerin nerede olduğunu belirlemek için kullanılır delinme uygun. Bu site daha sonra dış görünümde işaretlenir. Bunu genellikle bir enjeksiyonla takip eder. lokal anestezi gerçek olanı yapmak delinme mümkün olduğunca acısız.
Anestezinin kısa bir süre etkisini göstermesinden sonra, steril koşullar altında deri boyunca deri yoluyla, steril koşullar altında ince bir iğne batırılır. Karaciğer apsesi delinmiş. Apse içeriği daha sonra emilir (tabiri caizse aspire edilir ve boşaltılır). Aynı zamanda, patojeni ortadan kaldırmak için antibiyotik tedavisi başlatılır - genellikle birkaç hafta içinde.
Perkütan delinme arasında Karaciğer apsesi başarılı olmadığında, içeriğinin sürekli olarak boşalmasını sağlamak için apse boşluğuna bir tüpün yerleştirildiği küçük bir operasyon belirtilir. Buna drenaj denir. Antibiyotik tedavisi, aerobik ve anaerobiklere karşı etkili olmalıdır. bakteriler - patojenler halihazırda bilinmediği ve özel olarak tedavi edilemediği sürece.
Piyojenik karaciğer apsesinin en yaygın patojenleri Escherichia coli (E. coli) veya Klebsiellae grubundan bakterilerdir. Metronidazol ile kombinasyon halinde sefalosporin grubundan (örneğin sefotaksim) veya asilaminopenisilinlerden (örneğin mezlosilin) bir antibiyotik kombinasyonu sıklıkla antibiyotik tedavisi için kullanılır. İkinci bir karaciğer apsesi formu amiplerden (Entamoeba histolytica) kaynaklanır.
Bu durumda genellikle apseye delinme ve drenaj yapılmaz ancak yaklaşık on gün metronidazol ile antibiyotik tedavisi başlanır. Apse tipine bakılmaksızın, hasta tedaviye başladıktan sonra izlenmeye devam etmelidir. Tekrarlayan (aralıklı) gibi semptomların kalıcılığı ateş, halsizlik ve sağ taraflı ağrı Üst karın bölgesinde, tedavinin işe yaramadığını gösterir.Sonografik kontroller, tedavinin tekrarlanabileceği gibi yardımcı olup olmadığına dair kabaca bir gösterge verebilir kan laboratuvar kontrolü için örnekler.
Karaciğer apselerinin tedavisi, hastalığa neden olan patojene bağlıdır. Genel olarak, hastalık başlangıçta konservatif olarak, yani ilaçla tedavi edilir. Sadece konservatif önlemler yeterli değilse, apsenin cerrahi olarak çıkarılmasına başvurulur.
Neden olduğu karaciğer apseleri amipler klasik olarak antibiyotik metronidazol ile tedavi edilir. Terapi başlangıçta hastanın damar. Dozaj günde 3x10mg ve hastanın vücut ağırlığının kilogramıdır ve 10 gün sürer.
Maksimum doz günde 3x800mg'dir. Ancak metronidazol hala bağırsakta bulunan patojenlere karşı yeterince etkili olmadığından, sonrasında antibiyotik paromomisin hala kullanılmaktadır. Dozaj, 3-500 gün boyunca günde 9x10mg'dir.
Enterobakterien gibi diğer patojenlerin neden olduğu karaciğer apseleri de benzer şekilde tedavi edilir. antibiyotikler. Metronidazol de sıklıkla etkilidir, ayrıca Ceftriaxon da kullanılabilir. İlaçlara ek olarak apse boşluğu da delinebilir.
Amip apselerinde bu sadece istisnai durumlarda ve düzenli olarak bakteriyel apselerde yapılır. Bu amaçla karaciğer apsesi deriden delinir ve bir tüp aracılığıyla boşaltılır ve durulanır. Konservatif önlemler hastalığı kontrol altına almak için yeterli değilse apsenin cerrahi onarımı düşünülmelidir.
Bu, birkaç apse odağının varlığında bile daha sık yapılır. Apseler ya ameliyat sırasında tek tek çıkarılabilir, ancak karaciğerin kısmi rezeksiyonu da gerekli olabilir. Karaciğerin etkilenen kısmı tamamen çıkarılır. Yeterli kalıntı doku mevcutsa karaciğer orijinal boyutuna geri dönebileceğinden, bu genellikle operasyondan sonra bir sorun değildir.
Bu serideki tüm makaleler:
