Atriyal Fibrilasyon için Kateter Ablasyonu

Kateter ablasyonu atriyal fibrilasyon (AF; AF ablasyonu) bir kardiyoloji Bu, bir elektrofizyolojik çalışmadan (EPU) sonra AF'yi ortadan kaldırmak için kullanılabilir. Patolojik (hastalıklı) elektriksel uyarılar gönderen doku parçalarının ablasyonu (lat. Ablatio "ablasyon, ayrılma"), bir skar oluşturarak kateter bazlı bir prosedür kullanılarak gerçekleştirilir. Dokunun lokal olarak tahrip olması (= yara izi), elektriksel uyarıların yanlış iletimini kesintiye uğratabilir. Dokunun ablasyonu, elektrofizyolojik incelemenin ardından gerçekleştirilir ve bu sırada elektrik sinyalleri, hastanın çeşitli noktalarına kaydedilir. kalp elektrot kateterleri ve herhangi bir kardiyak aritmi mevcut, indüklenerek tetiklenir kalp pili bakliyat. Dokunun ablasyonu için, radyofrekans ablasyon (radyofrekans ablasyon) en yaygın kullanılan yöntemdir, burada dokuyu ısıtmak için elektrik kullanılır. kalp, artık elektriksel aktiviteye sahip olmayan bir yara izi oluşturmak. Radyofrekans ablasyon, antiaritmik ile aynıdır tedavi veya gerekirse birçok hasta için üstün bir tedavi yöntemidir. Nazaran tedavi antiaritmik ilaçlar, kateter ablasyonu olan hastaların daha iyi kısa ve uzun vadeli tedavi başarısına sahip olduğu gösterilmiştir. Kateter ablasyonu uygulanan klasik hasta, paroksismal hastalığı olan 60 yaşında bir erkektir. atriyal fibrilasyon görünürde bir neden olmadan. Yapısal olmayan hastalarda kalp hastalık (SH), semptom özgürlüğü ablasyonun iyileştirici amacıdır. Kateter ablasyonundan sonra ilerleme oranları (ilerleme), yani paroksismal (nöbet benzeri) AF'den kalıcı veya kalıcı AF'ye geçiş, kateter ablasyonu olmayan hastalara göre önemli ölçüde daha düşüktür (10 yıl veya 20'den sonra% 1-50 kalıcı veya kalıcı AF). 77 yıl sonra% -12, kateter ablasyonundan 2.4 yıl sonra% 2.7 ila% 5). Ablasyonun başarı oranları tedavi için supraventriküler taşikardi (SVT) çoğu supraventriküler taşikardi formunda yüksektir (genellikle>% 95). Kateter ablasyonu için yeni ve ümit verici bir endikasyon atriyal fibrilasyon ile bütünlüğünde kalp yetmezliği/ kalp yetmezliği (CASTLE-AF çalışması) Çalışmanın birincil sonlanım noktası, ölüm oranı ve kötüleşme nedeniyle planlanmamış yatarak hasta kabullerinin bir bileşimi idi. kalp yetmezliği. Ortalama 37.8 aylık bir takip süresinin ardından, birincil sonlanım noktası ablasyon grubunda (yüzde 28.5) kontrol grubuna (yüzde 44.6) göre önemli ölçüde daha düşüktü. Netlik sağlamak için, supraventriküler taşikardi için ablasyon tedavisi için tüm endikasyonlar aşağıda listelenmiştir (kabul edilen endikasyonlar mavi kalın tipte gösterilmiştir):

Endikasyonlar (uygulama alanları)

  • Supraventriküler taşikardi (SVT) - supraventriküler taşikardi (kulakçıktan kaynaklanan hızlı kardiyak aritmi), His demetinin bölümünün üzerindeki anatomik yapıların nedensel olduğu taşikardik aritmileri (ventrikül hızı> 100 atım) tanımlamak için kullanılan terimdir; bunlar şunları içerir:
    • Atriyal fibrilasyon (VHF) - kalp kateter ablasyonunun kullanımı için en yaygın endikasyon. Atriyal fibrilasyon, atriyumun mekanik fonksiyonunun kısıtlanmasına yol açan koordine edilmemiş elektriksel aktivasyona sahip supraventriküler bir aritmiyi temsil eder. Bu kısıtlama, özellikle artan apopleksi riski nedeniyle sorunludur (inme) kapak dışı atriyal fibrilasyonda yaklaşık% 5'e kadar. Atriyal fibrilasyon tedavisi, mevcut evreye bağlıdır. Paroksismal AF, tanım gereği 48 saat içinde kendiliğinden dönüşür. Kalıcı atriyal fibrilasyon, kalıcı atriyal fibrilasyondan farklı olarak kardiyoverte edilebilir. ESC kılavuzlarına göre, kateter ablasyonu, daha önce en az bir tıbbi tedavi denemesinin başarısız olduğu semptomatik hastalarda önerilir (Sınıf I öneri, ikinci basamak endikasyon için Kanıt Düzeyi A). Onaylanmış göstergeler:
      • Antiaritmik ilaç tedavisi ile semptomatik rekürrens gösteren hastalarda tercih edilen tedavi.
      • Paroksismal AF için bir IA önerisi ve kalıcı form için bir IIa / C önerisi vardır.
      • Sol ventrikül disfonksiyonu (sol kalp yetmezliği; sol ventrikül zayıflığı) ve atriyal fibrilasyon (aşağıdaki CASTLE-AF çalışmasına bakın).
    • Güncel ESC Yönergeleri 2020:
      • Başarısız ilaç tedavisinden sonra ritim kontrolü için paroksismal veya kalıcı atriyal fibrilasyonu olan veya sınıf I / III antiaritmik intoleransı olan hastalar ilaçlar (sınıf IA önerisi).
      • Semptomatik paroksismal atriyal fibrilasyonu olan seçilmiş hastalarda semptomların iyileştirilmesi için (IIa öneri).
      • Atriyal fibrilasyon ve sol ventrikül disfonksiyonu (azalmış sol ventriküler pompa fonksiyonu) veya kalp yetmezliği (kalp yetmezliği) (birinci basamak tedavi).
      • Kalp yetmezliği ve azalmış ejeksiyon fraksiyonu (HFrEF) olan seçilmiş hastalarda, ölüm oranını (ölüm oranı) ve kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatışı azaltmak için ablasyon düşünülmelidir (IIa öneri)
    • Atriyal çarpıntı
    • Aksesuar (ek) yollar
    • Odak atriyal taşikardi (dakikada 140 ila 280 frekanstan önce).

Kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar

  • Pıhtılaşma bozuklukları - tedavi edilmemiş veya tedavi edilemez olarak kabul edilen bir pıhtılaşma bozukluğu, prosedür için mutlak bir kontrendikasyondur.
  • Enfeksiyonlar - akut jeneralize bulaşıcı hastalık veya şu şekilde kalp enfeksiyonları varlığında endokardit (endokardit) veya kâlp kası iltihabı (miyokardit) ayrıca mutlak kontrendikasyonları temsil eder.
  • Alerji - Tedavide kullanılan bir ilaca karşı mevcut bir alerji olması durumunda, bu mutlak bir kontrendikasyon olarak kabul edilmelidir.

Göreceli kontrendikasyonlar

  • Azaltılmış genel koşul - Genel durumun azalması nedeniyle işlem için risk çok büyükse işlem yapılmamalıdır.

Terapiden önce

Pratikte çeşitli taşikardik aritmilerin ayırt edilmesi genellikle çok zordur. Bununla birlikte, aritmilerin tam olarak farklılaşması zorunludur, çünkü terapötik önlemler bazen temelde farklılık gösterir ve yanlış bir tedavi mevcut bir hastalığın şiddetlenmesine neden olabilir.

  • Anamnez - anamnez sırasında, aritmilerin tetikleyicileri, süresi ve ilk ortaya çıkışı, semptomlar, ailede ortaya çıkış ve hastanın semptomları iyileştirmek için kendi önlemleri, diğer şeylerin yanı sıra ele alınmalıdır. Kural olarak, yalnızca geçmişten tanı çıkarılamaz.
  • Fiziksel Muayene - fizik muayene, öncelikle kalp ve akciğerlerin oskültasyonundan, nabız kalitesinin değerlendirilmesinden ve kan basınç ve olası kalp yetmezliği belirtilerinin tespiti.
  • Transözofagiyal ekokardiyografi (TEE) - içindeki trombiyi dışlamak için sol atriyum, daha spesifik olarak sol atriyal kulakta [zorunlu].
  • Antikoagülasyon (inhibisyon kan pıhtılaşma) - Pulmoner sırasında damar izolasyon (aşağıya bakınız), ile antikoagülasyon K vitamini antagonistler (VKA) artık kesilmemelidir.Yeni oral antikoagülanların (NOAC) da ablasyon sırasında kesilmesine gerek yoktur. İşlem öncesi kanama veya tromboembolizm riski artmış gibi görünmemektedir. Daveat: NOAC ile en az dört haftalık ön tedavi veya warfarin (K vitamini antagonistler, VKA), sol atriyal trombüs (trombüs /kan pıhtı sol atriyum) kateter ablasyonu (pulmoner damar izolasyon).
  • Elektrokardiyogram - tespitinde kritik öneme sahip kalp ritmi 12- kullanan elektrokardiyografidiröncülük etmek yüzey elektrokardiyogram. Kanal sayısının teşhiste önemli bir etkisi vardır. güvenilirlik prosedürün. Tedavi eden hekim yeterli deneyime sahipse, EKG, vakaların% 90'ından fazlasında doğru tanı koymak için kullanılabilir. Bu yüksek tespit oranına rağmen aritmili hastalarda anamnestik, klinik ve non-invaziv muayene bulgularından ayrıntılı bir “risk profili” oluşturmak ve gerekirse bunu gibi invaziv önlemlerle genişletmek kaçınılmazdır. koroner anjiyografi (lümenini (içini) görselleştirmek için kontrast maddeler kullanan radyolojik prosedür Koroner arterler (kalbi çelenk şeklinde çevreleyen ve kalp kasına kan sağlayan arterler).
  • Kardiyo-bilgisayarlı tomografi (eş anlamlılar: kardiyo-CT; CT-kardiyo, kardiyak bilgisayarlı tomografi (CT); koroner BT (CCTA)): kalbi ve beslemesini görüntülemek için bilgisayarlı tomografinin (BT) kullanıldığı radyolojik inceleme prosedürü gemiler. - Anatominin kapsamlı bir resmini elde etmek için yapıldı. sol atriyum; bu görüntü verileri, diğer şeylerin yanı sıra, muayene sırasında üç boyutlu elektriksel rekonstrüksiyon için kullanılır. atriyal trombüs tespiti için özgüllük (kan pıhtısı atriyumda) biraz daha yüksektir, çünkü yanlış pozitif bulgular TEE sırasında seyrek olarak elde edilmez.
  • Kardiyak manyetik rezonans görüntüleme (eşanlamlılar: kardiyak manyetik rezonans görüntüleme (cMRI), kardiyak MRI; kardiyak MRI; MRI-kardiyak; MRI-kardiyak): Sol atriyum anatomisinin kapsamlı bir resmini elde etmek için yapıldı; bu görüntü verileri, diğer şeylerin yanı sıra, inceleme sırasında üç boyutlu elektriksel rekonstrüksiyon için kullanılır. Muayene ayrıca yaygın fibrozun (patolojik proliferasyon) derecesi hakkında da bilgi sağlar. bağ dokusu) sol atriyum (= atriyal fibroz). Fibrozun boyutu, kateter ablasyonunun ilk yılında nüks (nüks) riski ile ilişkilidir.
  • Elektrofizyolojik inceleme (EPU) - Bu özel bir kalp kateterizasyonu olan hastalarda muayene kalp ritmi. Bu incelemenin amacı, altta yatan durumun doğasını ve mekanizmasını belirlemektir. kardiyak aritmiyanı sıra kökenini doğru bir şekilde bulmak için taşikardi (haritalama = kardiyak hareket akımlarının harita benzeri kaydı). Modern üç boyutlu (3-D) haritalama teknikleri, aktivasyon cephelerinin uzamsal bir temsilini sağlayarak kateter ablasyonunun sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirme fırsatı sunar. Prosedür: İki ila dört elektrofizyolojik kalp kateteri (yaklaşık 2-3 mm çapında) sağ kalbe kasık damarları yoluyla yerleştirilir. X-ışını floroskopi. Bu elektrot kateterleri, kalpteki çeşitli noktalarda yerel elektrokardiyogramları türetmek ve kardiyak aritmi fark edilemeyenlerin yardımıyla kalp pili bakliyat. Bu şekilde tetiklenen kardiyak aritmi, takılan kateterler ile tekrar sonlandırılabilir. kalp pili darbeler veya hızlı etkili ilaçlar. Kardiyak aritmi teşhis edildikten sonra tedavi planlanabilir.Sonuç olarak, sol atriyum ve pulmoner venlerin üç boyutlu bir görüntüsü ve aritmi sırasındaki elektriksel aktivasyon, böylece 3 boyutlu haritalamanın bir parçası olarak kaydedilir. prosedür. Not: EPU pulmoner tedaviden sonra tekrar gerçekleştirilir. damar Tam pulmoner ven izolasyonunun gerçekleştiğinden emin olmak için ablasyon yapılmıştır.

Prosedür

İşlem analjezi altında yapılır (alacakaranlık uyku). Atriyal fibrilasyon ablasyonunda, mümkün olduğunca az bireysel uygulama ile pulmoner venlerin (pulmoner venler) optimal tam elektriksel izolasyonunu elde etmek için şu anda klinik araştırmanın odak noktası farklı enerji kaynaklarıdır. Farklı yöntemler arasında son derece odaklanmış sonografi, lazer enerjisi (lazer ablasyonu), radyofrekans akımı (radyofrekans ablasyon veya radyofrekans ablasyon) ve kriyotermi (kriyoablasyon) bulunur. Bu yöntemlerin çoğu, balonun pulmoner ven ostiumunun önüne veya içine yerleştirildiği bir balon sistemine dayanmaktadır (pulmoner ven ostiumunun vasküler açıklığı). gemiler sırasıyla pulmoner ven izolasyonu (PVI) veya pulmoner ven ablasyonu (pulmoner ven ablasyonu) için sol atriyumda). Pulmoner ven ablasyonu, pulmoner ven alanındaki dokuyu tahrip ederek sol atriyuma giden iletim yollarının kesintiye uğramasına neden olur. Bu, yeni bir atriyal fibrilasyon tetiklemesini etkili bir şekilde önler. Şu anda, çeşitli kateter formları kullanılmaktadır. Sonografi ve kriyotermide kullanılan enerjinin dairesel uygulamasının aksine, enerjinin diğer yöntemlerde uygulanması hilal şeklindedir. Çeşitli yöntemlerin başarısı şu anda devam eden araştırmaların konusudur. Radyofrekans ablasyon (% 64;% 65) ve kriyoablasyon (% 63;% 68) başarı oranları sırasıyla 6. ve 12. ayda aynıydı. Bununla birlikte, komplikasyon oranı kriyobalon ablasyonunda kontrol grubuna göre daha yüksekti (% 12, 2'ye karşı% 5.0). FREEZE kohort çalışması, paroksismal veya kalıcı AF'si olan hastalarda kriyobalon veya klasik radyofrekans akım (RF) ablasyonu ile elde edilen tedavi sonuçlarının belgelendi. deneyimli merkezlerde büyük ölçüde aynıydı. Yalnızca paroksismal AF'si olan alt grupta kriyobalon ablasyonu daha düşük nüks riski ile ilişkilendirilmiştir (adjHR 0.80,% 95 CI 0.64-0.99; p = 0.047). Ayrıca, tekrarlayan kateter ablasyonlarının (yeniden ablasyonlar) oranı, kriyobalon grubunda RF ablasyon grubuna göre anlamlı olarak daha düşüktü (adjHR 0.46,% 95 CI 0.34-0.61; p <0.0001). "Ateş ve Buz" çalışmasında 384 hasta radyofrekans ablasyon ve 378 hasta "Arctic Front Cryoablation System" ile tedavi edildi. Birincil son nokta, klinik tedavi başarısızlığı, atriyal fibrilasyon / çarpıntı veya diğer atriyal taşikardiveya antiaritmik ilaçların kullanımı veya tekrar ablasyon ihtiyacı. Birincil güvenlik son noktası, ölüm, serebrovasküler olaylar (yani apopleksi) veya diğer tedaviyle ilişkili komplikasyonların kombinasyonu olarak tanımlandı. Sonuçlar: Tedavide klinik başarısızlığın birincil sonlanım noktasına ilişkin olarak: Radyofrekans ablasyon için 1 yıllık olay oranı 31.9 ve "Arctic Front Cryoablation System" için yüzde 35.0. Birincil güvenlik sonlanım noktasına göre: 1 yıllık olay oranları, radyofrekans ablasyon için 10.2 ve "Arktik Ön Kriyoablasyon Sistemi" için yüzde 12.8 idi. Komplikasyonlarla ilgili: Radyofrekans ablasyon: daha sık kasık komplikasyonları (iki kateterler: ablasyon kateteri ve haritalama için ikinci bir kateter); kriyoablasyon: sağın parezi frenik sinir (10 hastada taburculukta tespit edilebilir, 9'u 12 ay içinde iyileşmiştir). Paroksismal (nöbet benzeri) AF'si olan hastalarda boşluksuz kapalı ablasyon hatları ile tam pulmoner ven izolasyonu, AF'yi boşluksuz hatlarla eksik ablasyondan daha etkili bir şekilde önler: tam olmayan% 37.8 veya tamamlanmamış pulmoner vende% 20.8 olaysız oranlar izolasyon ve dolayısıyla% 17.1'lik bir fark, tam pulmoner ven izolasyonunu destekler (% 95 güven aralığı% 5.3 ila% 28.9, p <0.001). Not: EPU, tam pulmoner ven izolasyonunun gerçekleştiğinden emin olmak için pulmoner ven ablasyonu yapıldıktan hemen sonra gerçekleştirilir. Üç ayda, elektrofizyolojik takip, başlangıçta tam pulmoner ven izolasyonu olan hastaların% 70'inde iletim boşlukları gösterdi. Yardımcı prosedür: Enjeksiyon etanol Marshall venine (vena obliqua atrii sinistri) inatçı AF'li hastalarda kateter ablasyonunun başarı oranını artırdı. Yüzde 11 puanlık fark anlamlıydı (2 ve 6 ayda takip: AF olmayan (daha fazla tedavi ve ilaçsız) 12 hastanın 60'ı (% 158) ek enjeksiyon yapılan gruba göre etanol Marshall damarına: 91'de 185 (% 49.2)) Not: Koroner sinüse açılan Marshall veni, AF'nin olası bir başlangıç ​​yeri olarak kabul edilir.

Tedaviden sonra

A basınçlı pansuman İşlemden hemen sonra kateter laboratuvarında uygulanır. Tedaviden sonra hastanın 6 (-12) saat sıkı yatak istirahati sağlaması gerekir. Ayrıca, yatarak tedavi edilmesi tavsiye edilir. izleme olası komplikasyonları daha erken tespit etmek için ameliyat sonrası ilk gün. Duş almak genellikle tedaviden 2 gün sonra mümkündür. Sonraki 2-3 gün ağır yükleri kaldırmaktan kaçınılmalıdır. Bir hafta cinsel perhiz gerekir. Kateter ablasyonundan sonraki ilk 10 gün fiziksel istirahat önerilir. Spor aktivitesine dört hafta sonra başlanabilir (kalp hızı; -110 atım / dak. ; beta bloker tedavisi olmayan hastalar için endikasyon); bundan sonra kademeli bir artış kalp hızı Eğitimin bir parçası olarak yer alabilir. Sonraki kursta, tedavinin kalıcı başarısını kontrol edebilmek için EKG kontrol muayeneleri gereklidir. Başlangıçta yakın takip bakımı mantıklı görülmelidir. Güncel kılavuzlara göre, atriyal fibrilasyonun kateter ablasyonunu en az 8 haftalık antikoagülasyon (IIaB) takip etmelidir. Daha fazla antikoagülasyon, CHA 2DS 2-VASc skoruna dayanmaktadır. Ablasyondan sonra, zarar (şiddetli kanama için hastaneye yatış) faydadan (tromboembolizmin önlenmesi) ağır bastığından, uzun süreli antikoagülasyon (kan pıhtılaşmasının inhibisyonu) muhtemelen ihmal edilebilir. Başka bir çalışma, oral antikoagülanlarla uzun süreli tedavinin, CHA2DS2-VASc skoru ≥ 2 olan hastalara verilmesi gerektiğini göstermiştir (iskemik saldırılar: bir yıla göre antikoagülasyon / oran devam eden hastalarda% 1.6'ya karşı% 0.3). Tedaviyi bırakanlar 4.6 kat daha yüksek apopleksi riskine sahipti (inme risk) CHA2DS2-VASc skoru ≥ 2 olan; apopleksi öyküsü ile risk 13.7 kat artmıştır. Antiaritmik ilaçlar, kateter ablasyonu sonrası takipte bazı rekürrens-profilaktik faydalar sağlıyor gibi görünmektedir. Ancak bu, yazarlar tarafından kateter ablasyonundan sonra antiaritmik ilaçların genel bakımı için bir talep olarak kabul edilmemelidir. Diğer referanslar

  • Kateter ablasyonundan sonraki ilk 3 ay iyileşme veya stabilizasyon aşaması olarak kabul edilir ("körleme dönemi"). Bu dönemde aritmiler ortaya çıkarsa, bu mutlaka başarısız kateter ablasyonunun bir işareti değildir.
  • EKG'de en az 30 saniye süren tek bir atriyal fibrilasyon vakası belgelenirse (elektrokardiyogram) veya 3 aylık körleme döneminden sonra bir kardiyak cihazdan (örn. kalp pili), bu bir "atriyal fibrilasyon" nüksü olarak değerlendirilir ve prosedür "başarısız" olarak kabul edilir (Heart Rhythm Society, 2007).

Potansiyel komplikasyonlar

  • İşlemin yapıldığı anatomik yapıya ve kullanılan yönteme bağlı olarak komplikasyon oranı: kriyobalon:% 12.3; pulmoner ven izolasyonu:% 11.7, sol atriyal ablasyon:% 13.8; sol + sağ atriyal ablasyon:% 12.7; sağ atriyal ablasyon:% 10.5.
  • Kasık komplikasyonları (kanama, hematom, şok, enfeksiyon ve vasküler komplikasyonlar) vakaların% 7.1'inde; bu vakaların% 0.52'sinde müdahale gerekliydi
  • Vakaların% 3.5'inde perikardiyal efüzyonlar; bu nedenle delinme bu vakaların% 0.8'inde gerekliydi
  • Perikard tamponadı/ perikardiyal tamponad (sıvı birikiminin komplikasyonu (bkz. tamponad) perikardiyum; hayatı tehdit eden komplikasyon) (% 6); % 1.3; haftalar sonra hala mümkün; semptomatoloji: çöküşü sağ ventrikül sırasında diyastol ya da çöküşü sağ atriyum sistol sırasında. Dahası, aşağı vena kava (IVC) genişler ve artık lümenini solunuma bağlı bir şekilde değiştirmez. Not: Perikard tamponadı İnspirasyon sırasında IVC çökerse hariç tutulur.
  • asemptomatik frenik sinir parezi; tüm hastaların% 5.8'inde kriyobalon ablasyonu sonrası görülürken (1 yıl sonra kayboldu), radyofrekans ablasyon sonrası hiçbir hastada görülmedi.
  • bradikardi (kalp atışı çok yavaş: dakikada <60 atış) kalp pili gerektirir (% 1.5).
  • İletim sistemi bölümlerinin tahrip edilmesi - ablasyon, iletim sisteminin bölümlerini kalpten etkileyerek, örneğin, uyluk prosedürden sonra görüntüleri bloke edin; AV bloğu III °:% 0.3.
  • Pulmoner ven stenozu (PVS) - ablasyonun lokalizasyonu nedeniyle pulmoner ven stenozu (pulmoner damarlar) riskinden kaçınmak zordur. Bu komplikasyon tipik olarak akut değildir, daha çok gecikir ve genellikle üç aydan iki yıla kadar semptomatik hale gelir. Bu komplikasyon riskinin şu anda yaklaşık% 1-1.5 olduğu tahmin edilmektedir.
  • Apopleksi (inme; hastaların% 1'inde); % 0.6.
  • Sessiz enfarktüsler (3 Tesla MR ile tespit edildi;% 40'a kadar).
  • Pnömoniler% 0.8
  • Tromboembolizm - kateter müdahalesi sırasında trombüs oluşumu riski vardır. Trombüsün kalpten salınması nedeniyle, kalp gemiler tedarik etmek beyin kursta (kısmen) yer değiştirebilir, böylece apopleksiye (felce) varan nörolojik komplikasyonlar bundan kaynaklanabilir. Bu komplikasyonun ortaya çıkma riskini en aza indirmek için, bir transözofageal ekokardiyografi (ultrason kalbin yemek borusundan incelenmesi) işlemden önce trombüs (kan pıhtıları) varlığını dışlamak için yapılır. Ayrıca, prosedür antikoagülasyon altında gerçekleştirilir (kan pıhtısı inhibisyon) işlemden sonra üç ay devam eder. önleyici tedbirlere rağmen tromboembolik olay riski% 0.5'dir.
  • Atriyözofageal fistül oluşumu (AEF) (yaklaşık% 0.03-0.1) - fistül Sol atriyum ile yemek borusu (yemek borusu) arasında oluşum (patolojik bağlantı) korkulan bir komplikasyonu temsil eder. Klinik sunum: Ateşdisfaji (yutma güçlüğü), özofagodini (yemek borusu ağrı), göğüs ağrısı (göğüs ağrısı), ventriküler aritmiler, nörolojik hastalık (apopleksi (felç), epileptik nöbetler ve bilinç kaybı; Menenjit (menenjit), beyin apse) ve nadiren psikiyatrik anormallikler (kafa karışıklığı, halüsinasyonlarBu komplikasyon çok nadirdir ancak genellikle ölümcüldür (ölümcül: yaklaşık% 70). Komplikasyon müdahaleden 1-5 hafta (3-36 gün) sonra ortaya çıkar; şüpheleniliyorsa, ekokardiyografi ve CT veya MRI hemen sipariş edilmelidir! gastroskopi (gastroskopi) ve transözofageal ekokardiyografi (ultrason Ultrason probunun yemek borusundan sokulduğu kalbin muayenesi) ölümcül sistemik hava nedeniyle kontrendikedir (uygulanamaz) damar tıkanıklığı.
  • Mortalite (ölüm oranı;% 0.4).
    • Kayıt defteri verileri:% 0.1; yaş> 80 ve kalp yetmezliği (kalp yetmezliği) bağımsız olarak sekiz kat ölüm riski ile ilişkilendirilmiştir; hastane sonrası mortalite:% 0.09; atriyal fibrilasyon ablasyonu için,% 0.34
    • Sözde “gerçek dünya verilerinin” analizi: erken ölüm oranı (ilk hastaneye yatış sırasında veya 30 gün içinde yeniden kabul sırasında; ablasyondan sonra medyan 11.6 gün):% 0.46; 30 günlük mortalitenin belirleyicileri (öngörücü özellikler) şunlardır: Kalp yetmezliği, yeniden hastaneye kaldırılmanın en yaygın nedenlerinden biridir), düşük vaka hacim her kurumda ve prosedürel komplikasyonlar.

Diğer notlar

  • CHASE-AF çalışması, kalıcı AF'de (VHF> 7 gün) pulmoner ven izolasyonunun (PVI) ötesinde kapsamlı atriyal substrat modifikasyonunun klinik faydalarını göstermede başarısız oldu.
  • İnatçı AF'nin ablasyon ile tedavisi yaşam kalitesini iyileştirdi, ancak ortalama 75 ay sonra% 46'e varan yüksek nüks oranıyla ilişkilendirildi. Yardımı ile daha iyi bir sonuç elde edildi bilgisayarlı tomografi Üç boyutlu “haritalama” sırasında (CT): sonuç oranı, CT'siz haritalamaya kıyasla% 61 azaldı (OR 0.39;% 95 CI 0.19-0.78).
  • 3,630 Avrupa ülkesinden 104 hasta ve 27 katılımcı merkezin ESC-EHRA atriyal fibrilasyon ablasyon uzun vadeli kaydı, hastaların ortalama yaşının 59 olduğunu,% 32.4'ünün başka tıbbi rahatsızlığı olmadığını ve% 97'sinin atriyal fibrilasyonla ilişkili olarak muzdarip olduğunu gösterdi. semptomlar; hastaların üçte ikisinde ablasyon endikasyonu olarak paroksismal atriyal fibrilasyon vardı; İşlemden 12 ay sonra, hastaların% 73.6'sında saptanabilir atriyal aritmi yoktu, ancak% 45'i hala antiaritmik ilaçlar alıyordu. Oral antikoagülasyonda, hastaların üçte ikisi hala antiaritmik ilaç kullanıyordu ve sıklığı 12 ayda azaldı.
  • Kateter ablasyon başarısının olumsuz belirleyicileri:
    • Obezite (aşırı kilo)
    • Kalp yetmezliği (kalp yetmezliği)
    • Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (HOCM) - kasların kasları sol ventrikül (kalp odası), özellikle ventriküler septum kalınlaşır.
    • Obstrüktif uyku apnesi (OUAS) - uyku sırasında üst hava yolunun tıkanması ("daralma") veya tamamen kapanması; en yaygın uyku apnesi şekli (vakaların% 90'ı).
  • Girişimsel antiaritmik nüks profilaksisi için öneriler:
    • Kalıcı AF'de (1 hafta ila 1 yıl arasında) veya uzun süreli kalıcı AF'de (1 yıldan uzun süre), girişimsel veya cerrahi ablasyon, özel risk-yarar hususları (IIaC) kapsamında düşünülmelidir.
    • Kateter ablasyonu başarısız olursa, minimal invaziv cerrahi pulmoner ven izolasyonu düşünülmelidir (IIaC).
  • Kateter ablasyonu (burada: radyofrekans kateter ablasyonu) ayrıca ritim kontrolü açısından bile kalıcı - yani kalıcı veya kalıcı - atriyal fibrilasyonda (AF) ilaç antiaritmik tedavisinden (genellikle aminodaron) üstündür. Bu, özellikle VHF'nin nüksetmesinin önlenmesinin yanı sıra hastaneye başvuruların azaltılması için de geçerlidir. Çalışma, bir Cochrane analizinden elde edilen verilere dayanmaktadır.
  • Kateter ablasyonu yapılırken, "Atriyal Fibrilasyonun Kateter Ablasyonunun Performansı için Kalite Kriterleri" dikkate alınmalıdır. Bunlar, Alman Cemiyeti'nin görüş belgesinde özetlenmiştir. Kardiyoloji.
  • CABANA denemesi: "alınan tedavi analizinde", birincil bileşik son nokta (ölüm, majör inme, kanama ve kalp DURMASI) kateter ablasyonu (pulmoner ven ablasyonu (PVI)) grubunda 5 yılda (% 7.0'a karşı% 10.9, p = 0.006) ve tüm nedenlere bağlı ölüm oranı (% 4.4'e karşı% 7.5, p = 0.005), sadece ilaç içeren gruba göre sırasıyla% 33 ve% 40 oranında anlamlı düzeyde daha düşüktü. AF'nin relatif nüksü riski, ilaç tedavisine kıyasla ablasyon tedavisi ile% 47 oranında önemli ölçüde azalmıştır. ilaç tedavisine kıyasla%. Aksine, ile ilgili olarak atriyal çarpıntı ve atriyal taşikardi, kateter ablasyonu ile ilaç tedavisi arasında fark yoktu. Semptomatik AF'si olan hastalarda, kateter ablasyonu, 12 ayda ilaç tedavisine kıyasla, klinik olarak önemli ve yaşam kalitesinde anlamlı iyileşmelerle sonuçlandı.
  • CAABLE-AF (California Atriyal Fibrilasyon Ablasyon Çalışması; ilk retrospektif ve rastgele olmayan gözlemsel çalışma): Atriyal fibrilasyonun kateter ablasyonu, daha düşük mortalite ve daha düşük iskemik ve hemorajik inme oranları ile ilişkili görünmektedir:
    • Hasta-yılı başına önemli ölçüde daha düşük ölüm oranı (ölüm oranı) (% 0.9'a karşı% 1.9, tehlike oranı 0.59; p <0.0001)
    • Kateter ablasyonu sonrası 30. gün ile 5. yıl arasındaki dönem: önemli ölçüde daha düşük iskemik inme oranı (hasta yılı başına% 0.37'ye karşı% 0.59, HR 0.68; p = 0.04) ve hemorajik inme (hasta yılı başına% 0.11'e karşı% 0.35 , HR 0.36; p = 0.001) kontrollerle karşılaştırıldığında
  • CASTLE-AF (kalp yetmezliği / kalp yetmezliği olan hastalarda VHF için kateter ablasyonu; gözlem süresi: 3 yıl):
    • 3 yıldan biraz daha uzun bir süre içinde kalp yetmezliği nedeniyle ölen veya hastaneye kaldırılması gereken hastaların sayısında azalma: tıbbi tedavi (% 44.5); ablasyon tedavisi (% 28.5) - göreceli risk azalması% 38.
    • Tüm nedenlere bağlı ölüm:% 25'ten% 13'e,% 4'e - bağıl risk azalması% 48.
  • Meta-analiz, beş çalışmaya (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) ve küçük bir İskoç çalışmasına dayanmaktadır: tüm nedenlere bağlı ölüm oranında ilaç tedavisine kıyasla% 48 oranında göreli azalma (% 9.0'a karşı 17.6 %; risk oranı [RR] 0.52 [% 95 güven aralığı 0.33-0.81); kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatma riski nispeten% 40 daha düşüktür (% 16.4'e karşı% 27.6; RR 0.60 [% 95 CI 0.39-0.93]).
  • Tümünde kalp yetmezliği (kalp yetmezliği) ile birlikte görülen atriyal fibrilasyon (AF) olan toplam 11 hasta ile 3,598 randomize çalışmanın meta-analizi: Bir ritim kontrol stratejisi olarak kateter ablasyonu sağkalımı iyileştirir, hastanede kalmayı azaltır, sinüs ritmi bakım oranını artırır , kalp yetmezliği ile komplike VHF hastalarında kalp fonksiyonunun korunmasına katkıda bulunur ve yaşam kalitesini iyileştirir.
  • KAMERA-MRI çalışması (Atriyal Fibrilasyon ve Sistolik Disfonksiyonda Tıbbi Hız Kontrolüne Karşı Kateter Ablasyonu): başarılı ablasyondan sonra, atriyal fibrilasyon yükü, LV fonksiyonu (sol ventrikül fonksiyonu) düzeldi; atriyal kâlp kası (atriyal kas) elektriksel ve yapısal olarak iyileşti (yeniden modelleme).
  • ATTEST çalışması: atriyal fibrilasyonun kateter ablasyonunun, antiaritmik ilaç tedavisine kıyasla paroksismalden kalıcı atriyal fibrilasyona geçişi önemli ölçüde geciktirdiği görülmektedir:
    • Ablasyon grubundaki hastalar, kontrol grubundaki hastalara göre yaklaşık 10 kat daha düşük kalıcı AF riskine sahipti (tehlike oranı: 0.11).
    • Tedavi amaçlı (ITT) analizinde AF'nin 3 yıl sonra dönüşümü ablasyon grubunda% 2.4 ve kontrol grubunda% 17.5 idi (p = 0.0009); farklılıklar her durumda ablasyon tedavisi lehine önemliydi (1. yıldan sonra:% 1.3'e karşı% 6.5; 2. yıldan sonra:% 2.4'e karşı% 12.4); üç yıldaki nüks oranı da kontrol grubuna göre anlamlı ölçüde daha düşüktü (% 57.3'e karşı% 84.7, p = 0.0002).
  • Cryo-FIRST çalışması: tedavi amaçlı analiz aşağıdakileri gösterdi. :
    • İle tedavi edilen hastaların% 82.2'si soğuk ablasyon, 30 aylık bir körleme döneminden sonra 3 saniyeden uzun süren atriyal aritmilerden bağımsız kaldı (ilaç grubunda% 67.6'ya karşılık)
    • Cryoballoon ile aritmi nüksü için% 50'nin üzerinde bağıl risk azalması; bu nedenle, ilaç tedavisinden önemli ölçüde daha etkilidir.
  • Hastaların gelişme olasılığı% 27 daha az demans atriyal fibrilasyon için kateter ablasyonundan sonra oral antikoagülasyondan sonra. Analiz, ablasyonun başarılı olduğu hastalarla sınırlandırıldığında, risk% 44'e kadar azaldı.