Kısa bir bakış
- Semptomlar: Özellikle tutarken ve tutarken başparmağın altında ağrı; bazen elle tutulur ve duyulabilir sürtünme ve çıtırtı; başparmağın tıkanması
- Tedavi: Hareketsizleştirme ile konservatif (bazen alçıda); lokal ağrı kesiciler, muhtemelen antiinflamatuar kortizon enjeksiyonları; daha ciddi vakalarda ameliyat
- Nedenleri ve risk faktörleri: Eklemin aşırı yüklenmesi ve yanlış yüklenmesi, dejeneratif süreçler ve kadın cinsiyet hormonu östrojen ile şüpheli bağlantı gibi diğer faktörler (kadınlar daha sık etkilenir)
- Teşhis: Belirtilere dayanarak Finkelstein testi; nadiren röntgen ve ultrason
- Prognoz: Genellikle hareketsizlik ve ağrının giderilmesiyle iyileşme; daha ciddi vakalarda genellikle iyi prognozlu cerrahi
- Önleme: Isınma, esneme, molalar, çeşitlilik, aşırı yükleme ve yanlış yüklemeden kaçının, eklemleri ve sırtı rahatlatan teknik yardımlar ve çalışma teknikleri kullanın
Tendovaginitis de Quervain nedir?
Sağlıklı bir durumda, her iki tendon da kayganlaştırıcı sıvıyla çevrelenmiş tendon bölmesinde rahatça kayar. Tendonlar travma sonucu yaralanırsa veya tekrarlayan zorlanma nedeniyle aşırı gerilime maruz kalırsa tendon bölmesinin şişmesi mümkündür: tendonlar daralır. Daha da kötüsü, ilk tendon bölmesi bazen bölünür, yani iki tendon arasında küçük bir septum uzanır ve bu da mevcut alanı daha da azaltır.
Tendovaginitis de Quervain kadınları erkeklerden çok daha sık etkiler. Bu nedenle bazen halk dilinde “ev hanımının başparmağı” olarak da anılır. 40’lı yaşlardan itibaren daha sık görülür.
Tendovaginitis de Quervain kendini nasıl gösterir?
Tendovaginitis de Quervain'i gösteren tipik semptomlar, başparmağın altındaki el bileğinde ağrıdır. Özellikle sıkıca tutarken ve sıkarken, bazen bilek ekleminin iç kısmında (yarıçapın stiloid çıkıntısı) başparmağa doğru yayılan şiddetli ağrı olabilir. Başparmağın her hareketi sıklıkla ağrıya neden olur. Örneğin havluyu sıkmak çok acı vericidir. Etkilenen bölge de şişmiştir.
Tendovaginitis de Quervain nasıl tedavi edilir?
Tendovaginitis de Quervain başlangıçta konservatif olarak tedavi edilir. Bu özellikle semptomların henüz belirgin olmadığı erken aşamalarda geçerlidir. Ağrıya neden olan aktivitelerden, özellikle de elin başparmağa doğru bükülmesini içeren hareketlerden kaçınmak özellikle önemlidir. Başparmağın 14 güne kadar alçıda hareketsiz kalması da mümkündür.
Bazı durumlarda atel veya bandaj kullanılır. Eklemi etkili bir şekilde hareketsiz hale getirmek önemlidir. Enflamasyonla mücadele etmek için lokal antiinflamatuar merhemler uygulanabilir.
Bu, Quervain tendovaginiti semptomlarını iyileştirmezse, hastaya genellikle lokal anesteziyle birlikte antiinflamatuar kortizon enjeksiyonları yapılır. Ancak enjeksiyonlar tendonlara zarar verebileceğinden dikkatli olunması tavsiye edilir.
Ağrının tekrarlaması ve kortizon tedavisinin başarısız olması durumunda doktorlar genellikle ameliyat önermektedir. Bu ayakta tedavi bazında yapılabilir. Cerrahın sinirleri, tendonları ve diğer yapıları daha iyi görebilmesi için işlem hemostaz halinde gerçekleştirilir. Bu, ön kola giden kan akışını kısıtlamak için hastanın üst koluna bir basınç manşonu verildiği anlamına gelir.
Son olarak bileğe ve önkola kompresyon bandajı uygulanır. Yaklaşık bir hafta sonra hastanın daha hafif aktivitelere dönmesi mümkündür. El ve el bileği genellikle işlemden yaklaşık üç hafta sonra tekrar normal ağırlığını taşıyabilir.
Nedenleri ve risk faktörleri
Tendovaginitis de Quervain'in, başparmak ve başparmak tarafındaki bilek aşırı zorlanmaya veya yanlış kullanıma maruz kaldığında ortaya çıktığı düşünülmektedir. Elin uzun süre bükülmesi başparmak ekstansör tendonlarını da daraltabilir ve sıkıştırabilir. Tendonlar daha sonra retinakulumun (bilek bölgesinde sıkı bir bağ) kenarına doğru bastırılarak tahriş olmalarına ve şişmelerine neden olur.
Klasik bir örnek, çocuklarını kollarında taşıyan ve elleriyle destekleyen ebeveynlerdir. Yoğun piyano çalmak, klavyede çalışmak, örgü örmek ve diğer ev işleri de yaygın nedenlerdir. Bu nedenle halk arasında “ev kadınının başparmağı” olarak da bilinir.
Ancak çalışmalar başka faktörlerin de rol oynadığını göstermiştir. Örneğin uzmanlar dejeneratif süreçlerden ve hormonal etkilerle bağlantıdan şüpheleniyor.
Florokinolon grubundan daha yüksek dozda antibiyotiklerin yaşlı hastalarda tendinit gelişimine etkisi olması da mümkündür.
Muayeneler ve teşhis
Klinik muayenede lokal yumuşak doku şişliği ve hassasiyetinin yanı sıra çeşitli testler de kullanılabilir. Tendovaginitis de Quervain, Finkelstein testi olarak adlandırılan testle karakterize edilir.
Finkelstein testi
Finkelstein testinde yumruk etkilenen elin başparmağının etrafında kapatılır. Daha sonra yumruk kapalıyken bilek hızla başparmağın ucuna doğru eğilir. Eğer bu şiddetli elektrik veren bir ağrıya neden oluyorsa (= Finkelstein belirtisi), bu durum Quervain tendovaginitisini gösterir.
Görüntüleme prosedürleri
Röntgen muayenesi gibi ileri teşhis adımları genellikle gerekli değildir. Ancak bazı durumlarda röntgen, osteoartrit gibi diğer hastalıkları dışlamak için yararlı olabilir. Aksi takdirde, belirsiz vakalarda tendonlar ve çevre yapılar ultrason muayenesi (sonografi) ile net bir şekilde görüntülenebilir.
Hastalığın seyri ve prognoz
Önleme
Tendovaginitis de Quervain muhtemelen sadece aşırı veya yanlış kullanımdan değil aynı zamanda henüz tam olarak bilinmeyen diğer faktörlerden de kaynaklanmaktadır. Bu nedenle hastalığın güvenilir bir şekilde önlenmesi mümkün değildir.
Ancak çoğu zaman tendonlarda, eklemlerde veya omurgada genel sorunlara neden olan aşırı yükleme ve yanlış yükleme konusunda bir şeyler yapmak mümkündür. Özellikle tekrarlayan görevleri yerine getirirken daha sık ara vermek veya hareket dizilerinde ve aktivitelerde çeşitlilik sağlamak mantıklıdır. İşe gitmeden, spor yapmadan veya müzik çalmadan önce ısınmak ve esnemek tendon ve eklem sorunlarının önlenmesine yardımcı olur.
Son fakat en az değil, rahatlama sağlamak önemlidir. Bu, örneğin yüklerin kaldırılması ve taşınması sırasında veya teknik yardımların kullanılması gibi özel çalışma teknikleriyle başarılabilir. Bunlara dinamik ofis koltukları, klavyenin önündeki ayak dayama yerleri veya avuç içi dayanakları veya iş süreçlerini basitleştiren araçlar dahildir.
