Tüp gastrektomi (eşanlamlılar: sleeve gastrektomi; SG), Bariatrik cerrahi. Tüp mide ameliyatı aşağıdakiler için önerilebilir: şişmanlık Konservatif olduğunda bir veya daha fazla obezite ile ilişkili komorbidite ile birlikte BMI ≥ 35 kg / m2 veya daha büyük tedavi tükendi. Diğer bariatrik prosedürlerin aksine (Bariatrik cerrahi) mide bandı gibi, tübüler ile daha fazla ağırlık azaltımı sağlanabilir. mide ameliyat. Mide bandı ameliyatının aksine, tübüler mide cerrahi, geri döndürülemez bir değişikliği temsil eder. Gerekirse, operasyonun etkisi yeterli değildir, bu nedenle tamamlayıcı bir baypas prosedürü gerekli hale gelebilir. Boru şeklindeki mide ameliyat başarılı bir şekilde kilo vermeyi sürdürebilir, uzun vadede beklenmelidir.
Bariatrik cerrahi için endikasyonlar (uygulama alanları) [S3 kılavuzuna göre: Obezite ve metabolik hastalıklar için cerrahi, aşağıya bakınız]
- VKİ 40 kg / m2 olan ve eşlik eden hastalığı olmayan ve kontrendikasyonu olmayan hastalarda, Bariatrik cerrahi muhafazakar tükendikten sonra belirtilir tedavi kapsamlı eğitimden sonra.
- Bir veya daha fazla BMI 35 kg / m2 olan hastalar şişmanlıktip 2 gibi ilişkili komorbiditeler diyabet mellitus, kalp yetmezliği, hiperlipidemi, arteriyel hipertansiyon, koroner arter hastalığı (CAD), Nefropati, obstrüktif uyku apne sendromu (OSAŞ), şişmanlık hipoventilasyon sendromu, Pickwick sendromu, alkolsüz yağlı karaciğer (NAFLD) veya alkolsüz yağlı karaciğer hepatit (NASH), Psödotümör serebri, Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH), bronşiyal astım, kronik venöz yetmezlik (CVI), üriner inkontinans, hareketsizleştirici eklem hastalığı, doğurganlık sınırlamaları veya polikistik över sendromu (PCO sendromu) konservatif olduğunda bariatrik cerrahi önerilmelidir tedavi Bitkin.
- Bazı durumlarda, bariatrik cerrahi için birincil bir endikasyon, konservatif tedavi için önceden bir girişimde bulunulmadan yapılabilir. Aşağıdaki durumlardan herhangi biri mevcut olduğunda birincil endikasyon verilebilir: hastalarda.
- BMI ≥ 50 kg / m2 ile.
- Konservatif bir terapi girişimi, multidisipliner ekip tarafından umut verici veya umutsuz olarak sınıflandırıldı.
- Cerrahi müdahalenin ertelenmesine izin vermeyen eşlik eden ve ikincil hastalıkların özellikle ciddiyeti ile.
Kontrendikasyonlar
- Kararsız psikopatolojik koşullar
- Tedavi edilmeyen bulimia nervoza
- Aktif madde bağımlılığı
- Kötü genel sağlık
- Endikasyon eksikliği - obeziteye bir hastalık neden oluyorsa (örneğin, hipotiroidizm, Conn sendromu (birincil hiperaldosteronizm, PH), Cushing hastalığı, feokromositoma)
Ameliyattan önce
- Eşlik eden mevcut hastalıkların tespiti - ameliyattan önce tıbbi geçmişDiğer şeylerin yanı sıra, ameliyat riskini ve ameliyatın sonraki başarısını değerlendirmek için ayrıntılı teşhis gereklidir. Değerlendirilecek teşhis önlemleri diyabet mellitus içermelidir oruç tutma kan glikoz ve HbA1c ölçüm. Ek olarak, eşlik eden hastalık riskinin yüksek olması nedeniyle, uyku apne sendromuhipoventilasyon (yetersiz nefes alma), pulmoner arter hipertansiyon (artmış kan pulmoner basınç gemiler), koroner kalp hastalık (CHD) ve kor pulmonale (kalp ikincil hastalık akciğer hastalık) yapılmalıdır.
- İlaçların önceden ayarlanması - komplikasyon riskini mümkün olduğunca azaltmak için, mevcut hastalıkların genellikle işlemden önce ilaçla optimum şekilde ayarlanması gerekir. Ayrıca gastrointestinal sistemin (gastrointestinal sistem) de detaylı bir incelemeye tabi tutulması zorunludur. Diğer şeylerin yanı sıra, bu tanı koymaya yarar Gastroözofageal reflü hastalığı (mide ekşimesi) veya mide ülser. Bu gibi durumlarda, örneğin ameliyat öncesi tedavi gereklidir. protonlar Inhibitörleri pompalar (ÜFE; asit blokerleri).
Cerrahi prosedür
Tübüler mide ek olarak azaltan kısıtlayıcı bir prosedürdür Gastrik asit üretim. ayrıca, tübüler mide ameliyat, grelin seviyesinde (mideden iştah uyarıcı hormon) bir azalmaya yol açar. mukoza), böylece açlık hissi önemli ölçüde azaltılabilir. Operasyon sırasında fundus ve korpus (midenin en büyük kısmı) çıkarılır ve kalan mide olarak sadece antrum bölgesi kalır. Prosedür, hacim midenin yaklaşık% 90'ı. Büyük rezeksiyona rağmen hacim, prosedür genellikle minimal invaziv olarak gerçekleştirilir, bu da hem kozmetik sonucu iyileştirir hem de riskini azaltır. yara iyileşmesi sorunlar. Tüp mide ameliyatı nispeten yeni bir bariatrik prosedür olduğu için, uzun vadeli sonuçlar henüz yeterince değerlendirilemiyor, bu nedenle prosedür şu anda özellikle gençlerde eleştirel bir şekilde incelenmelidir.
Ameliyattan sonra
Operasyonun ardından komplikasyonları dışlamak ve gastrointestinal sistemin işlevini kontrol etmek için kontroller yapılmalıdır. Ameliyattan sonra, ameliyat geçiren hastalar, optimal bakımın sağlanabilmesi için bir “ara bakım” birimine aktarılır. Hastanın temkinli mobilizasyonu erken dönemde, gerekirse ameliyat sonrası ilk gün yapılmalıdır. Ameliyat sonrası ikinci günde, olası yetersizlikleri veya darlıkları tespit etmek için gastrografi yutulması yapılmalıdır. Yavaş ve nazik diyet birkaç hafta içinde birikmesi hedeflenmelidir.
Olası komplikasyonlar veya sekeller
- Stenoz - mide darlığı riski önemli ölçüde artmıştır (% 0.7-4.0) tübüler mide diğer bariatrik prosedürlerle karşılaştırıldığında cerrahi.
- Lümen genişlemesi - olası darlığa benzer şekilde, önemli ölçüde genişlemiş lümen (içi boş organın açılması) riski de diğer bariatrik cerrahi prosedürlere kıyasla daha yüksektir.
- Zımba sütür yetmezliği - özellikle prosedür ortalamadan uzun sürdüyse (ameliyat süresindeki her on dakikalık artış için OR 1.04).
- akciğer damar tıkanıklığı - in riski pulmoner emboli bariatrik cerrahi prosedürler arasında önemli ölçüde farklılık göstermedi.
- Mide ülseri - bir ülser Midedeki (ülser) tübüler mide cerrahisinde, örneğin Roux-en-Y gastrik bypass.
- Tromboz ve yara iyileşmesi bozukluklar - herhangi bir karın ameliyatında olduğu gibi, tromboz ve yara iyileşme bozuklukları gibi birincil ameliyat sonrası komplikasyon riski vardır.
- Gastroözofageal reflü hastalığı (eşanlamlılar: GÖRK; gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)) - asidik mide suyunun ve diğer mide içeriğinin yemek borusuna (yemek borusu) sık sık reflüsü (enlem. reflü = geri akış) (vakaların>% 40'ı).
