Kök hücre nakli (SCT; daha doğrusu hematopoietik kök hücre nakli; HSCT; kan kök hücre nakli) bir kan hücresi kök hücre transferi şeklidir. Tahrip olmuş hematopoezi eski haline getirmek için kullanılır (kan oluşumu) radyasyon yoluyla (radyasyon tedavi) ve / veya kemoterapi. Kök hücreler kemik iliği yanı sıra periferide kan. Çeşitli kan hücrelerine farklılaşma yetenekleri vardır.
Endikasyonlar (uygulama alanları)
- Akut lösemiler / kan kanserleri (akut lenfoblastik lösemi (HERŞEY), Akut miyeloid lösemi (AML)).
- Aşırı kansızlık - kemik iliği pansitopeni ile başarısızlık (eşanlamlı: tricytopenia), yani kandaki üç hücre serisinin (anemi, lökopeni ve trombositopeni) edinilmiş (yaygın) veya doğuştan (nadir) kemik iliği aplazisi nedeniyle.
- Bronşiyal karsinom (akciğer kanser) - erken evre küçük hücrede akciğer şu anda test edilen kanser.
- Kronik lösemiler (kronik lenfositik lösemi (KLL), Kronik miyeloid lösemi (KML)).
- Germ hücre tümörleri - formu tedavi şu anda test ediliyor.
- Meme karsinomu (göğüs kanseri) - şu anda test edilmekte olan nüks veya metastatik aşamada.
- Hodgkin hastalığı - lenfatik sistemi etkileyen kötü huylu hastalık.
- Miyelodisplastik sendrom (MDS) - edinilmiş klonal hastalık kemik iliği hematopoez (kan oluşumu) bozukluğu ile ilişkili.
- Olmayan-Hodgkin lenfoma (NHL) - bu toplu terim, lenfatik sistemin tüm kötü huylu (kötü huylu) hastalıklarını (kötü huylu lenfomalar) kapsar. Hodgkin hastalığı.
- Yumurtalık kanseri (yumurtalık kanseri) - şu anda minimal rezidüel tümör ile deneniyor.
- Plazmositoma (multipl miyelom) - plazma hücrelerinin (özel kan hücreleri) anormal çoğalmasının neden olduğu kötü huylu (kötü huylu) hastalık.
- Ciddi kombine immün yetmezlikler
- Orak hücre hastalığı (orak hücre anemisi)
Prosedür
Geçmişte kemik iliği Transplantasyon ağırlıklı olarak gerçekleştirildi. Günümüzde kök hücreler, kan hücresi ayrımı (hematopoetik kök hücre nakli) büyüme faktörleri onları but (lökaferez) haline getirdikten sonra. Kök hücreler kandan çıkarıldıktan sonra miyeloablatif tedavi (“Standart şartlandırma”) tüm hastalıklı kan hücrelerini yok etmek için yapılır. Bu genellikle bir kombinasyon gerektirir kemoterapi Hematopoietik hücreler yok edildikten sonra, kök hücreler verilir ve bu hücreler yeni, sağlıklı kan hücrelerinin oluşumuna neden olur. Aşağıdaki kök hücre nakli biçimleri ayırt edilebilir:
- Otolog kök hücre Transplantasyon (ASZT; auto-SZT) / otolog hematopoietik kök hücre nakli (oto-HSZT) - bu prosedürde hastanın kendi kök hücreleri kendisine iade edilir.
- Allojenik kök hücre Transplantasyon// allojenik hematopoetik kök hücre transplantasyonu (alloHSZT) - bu durumda, etkilenen kişiye başka bir kişiden, ancak HLA-özdeş kişiden kök hücreler verilir.
Allojenik transplantasyon durumunda en önemli gereklilik, histo-uyumlu bir donördür. İdeal donörler, HLA-özdeş kardeşler veya aile üyeleridir. Bir vericinin uygun olup olmadığını belirlemek için HLA tiplemesi yapılır. 10/10 eşleşmesi idealdir, ancak vakaların yalnızca yarısında bulunur.Not: HLA eşleşmesi, göbek bağı. Bir nakilden sonra genel hayatta kalma olasılığı göbek bağı kan donörü, en azından HLA-uyumsuz akraba olmayan bir donörden bir nakil aldıktan sonra olduğu kadar olumluydu ve HLA-uyumsuz akraba olmayan bir donörden bir nakil aldıktan sonra olandan önemli ölçüde daha yüksekti. Ayrıca, kordon kanı donör grubunda nüks olasılığı diğer grupların herhangi birine göre daha düşüktü. Kök hücre nakli aşağıdaki hücre tiplerinden olabilir:
- Kemik iliği
- Periferik kan kök hücreleri
- Göbek kordonu kanı (nadir)
Kök hücre nakli, endikasyonu çok dikkatli bir şekilde ele alınması gereken yüksek riskli bir tedavi şeklidir. Yalnızca uzman merkezlerde yapılmalıdır. Kök hücre nakli için ön tedavi:
- Kötü huylu ve habis olmayan hastalıkları olan yetişkinlerde ve bir aydan büyük çocuklarda kötü huylu hastalıklarda allojenik hematopoietik kök hücre transplantasyonundan (HSCT) önce koşullandırma tedavisi: treosulfan (ön ilaç; iki işlevli alkilenlere aittir) fludarabin (pürin grubundan sitostatik ilaç) ile kombine analogları)
- Çok merkezli bir çalışma ile (24 ay takip), yönetim miyeloablatif koşullandırmanın bir parçası olarak allojenik kök hücre tedavisinden önce bir anti-lenfosit globulinin (ATG) (radyasyon ve / veya kemoterapi) kronik graft-versus-host hastalığını (GvHR) büyük ölçüde önleyebildi. Bu, geç komplikasyonun önlenmesi açısından büyük önem taşımaktadır. Sonuçlar:
- Koşullandırma artı ATG:% 32.2 kronik GvHD (yüzde 95 güven aralığı yüzde 22.1 ila 46.7).
- ATG'siz koşullandırma: kronik GvHD prevalansı% 68.7 (% 58.4-80.7).
- İlk iki yılda rekürrenssiz sağkalım:% 59.4'e karşı% 64.6 [anlamlı değil].
- Tüm nedenlere bağlı mortalite (mortalite):% 74.1'a karşı 77.9 [anlamlı değil].
Muhtemel komplikasyonlar
- Graft-versus-host hastalığı * (GvHR; donör-konakçı reaksiyonu /red tepkisi) (vakaların yaklaşık% 25'i).
- Enfeksiyonlar
* Bir faz III klinik deney, ruxolitinib ilacı ile tedavinin genellikle bu bağışıklık tepkisini önleyebileceğini göstermiştir: standart tedavide yüzde 40'ye kıyasla, vakaların yaklaşık yüzde 22'ında, bağışıklık tepkisinin kontrolü ruksolitinib ile neredeyse iki kat daha yüksekti.
Allojenik kök hücre nakli sonrası geç etkiler (alloHSZT)
- Birincil hastalığın nüksü ve ikincil hematolojik neoplazmalar.
- Solid tümörler
- AlloHSZT sonrası malign olmayan geç sekel.
- İmmün Yetmezlik ve geç enfeksiyonlar.
- İmmünolojik geç etkiler ve otoimmün fenomenler.
- Sonraki sistemlerin geç etkileri: Solunum sistemi, cilt ve deri ekleri, dolaşım sistemi, gastrointestinal sistem (gastrointestinal sistem), karaciğer ve böbrekler, akciğerler, oral ve genital mukoza, kas-iskelet sistemi, nörolojik sistem.
- Not: Uzun süreli tedavi azitromisin HSCT'den sonra beklenen faydaları aşan riskler olabilir. azitromisin HSCT sonrası hastalarda bronşiyolit obliterans sendromunun (BOS) profilaktik tedavisi için onaylanmamıştır.
- Hematopoietik kök hücre naklinden sonra, yetişkin alıcılar, tedaviden sonra 10 yıldan daha kısa bir süre içinde kardeşlerinden önemli ölçüde daha hızlı yaşlandı. Bu, 30'lu yaşların başlarında belirgindi. Artan kırılganlık gösterdiler, genellikle kas azaldı kuvvet ve güçve hareketleri yavaşladı.
- Şiddetli rahatsızlık bağırsak florası otologdan sonra dışkı nakli ön tedavi ("şartlandırma") ve antibiyotik tedavisi nedeniyle: Otolog dışkı transplantasyonu bağırsakta bakteri çeşitliliğini artırabilir ve muhtemelen Clostridium difficile enfeksiyonlar.
- Hormonal disfonksiyon ve kısırlık.
- Yorgunluk (şiddetli yorgunluk)
aşılar
Aşağıdakiler, allojenik hematopoetik kök hücre transplantasyonu (alloHSZT) sonrası aşılama önerileridir:
| Aşılama | Aşılama başlangıcı HSCT'den sonraki ay | Aşılama dozu sayısı |
| Pnömokok (eşlenik) | 3-6 | 3 + 1e |
| Difteri | 6 | 3 + 1 |
| Hemophilus (eşlenik) | 6 | 3 + 1 |
| Meningococcus (eşlenik) | 6 | 3 |
| boğmaca | 6 | 3 + 1 |
| Çocuk felci (inaktive) | 6 | 3 + 1 |
| Tetanos | 6 | 3 + 1 |
| İnfluenza (inaktive) a | 3-6 | 1-2 |
| TBEb | 6-12 | 3 |
| Hepatit A / B (rekombinant) | 6-12 | 3 |
| İnsan papilloma virüsü c | 6-12 | 3 |
| suçiçeği | 6-12 | 3 |
| Burl | 24 | 2 |
| Kabakulak | 24 | 2 |
| Kırmızımsı | 24 | 2 |
Efsane
- Yıllık aşılama
- BRisk / endemik alanlar
- cEnfeksiyon geçirmemiş ancak aşılanmış ergenlerde ve genç yetişkinlerde.
- Yalnızca immünokompetansı kanıtlanmış hastalarda YAPILMAYIN.
- E3 x 13 valentli aşı, nihai 23 valentli aşı (immünokompetan hastalar, 13 valanslı konjuge aşı PCV13 ile ve altı ila 12 ay sonra 23 valentli polisakkarit pnömokokal aşı PPSV23 ile sırayla aşılanmalıdır).
