Genital Siğiller: Tanımı, Bulaşma, Tedavi

Kısa bir bakış

  • Belirtileri: Genellikle belirti vermez, nadiren yanma, kaşıntı, ağrı, erkek ve kadınlarda genital siğiller (genital siğiller), bebeklerde, çocuklarda kondilom.
  • Tedavi: Klinik tabloya göre buzlanma, lazer tedavisi, elektrokoter, ilaç tedavisi, cerrahi işlemler, ev ilaçları
  • Nedenleri ve risk faktörleri: HPV enfeksiyonu: esas olarak doğrudan cilt veya mukoza teması, korunmasız cinsel ilişki, sigara içme, bağışıklık sisteminin baskılanması, çok sayıda doğum, diğer enfeksiyonlar yoluyla
  • Önleme: Daha güvenli seks (prezervatif), aşı, düzenli önleyici muayeneler önerilir, cinsel partnerleri de tedavi edin
  • Teşhis ve muayene: tıbbi öykü, fizik muayene, hücre smear (Pap testi), kolposkopi (vajinanın dilate muayenesi), üretra, anüs muayenesi, HPV testi, ince doku analizi, diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların dışlanması

Genital siğiller nelerdir?

Genital siğiller, insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonunun neden olduğu cilt veya mukoza zarında iyi huylu büyümelerdir. Bu siğiller çoğunlukla genital bölgede (daha nadiren vücudun diğer bölgelerinde) bulunur. Bu nedenle genital siğiller olarak da adlandırılırlar. Diğer isimleri ise “sivri kondiloma” veya “condylomata acuminata”dır.

Çoğu durumda genital siğiller tehlikeli değildir.

Geliştiklerinde, derinin üst (mukoza) tabakası (epidermis) sivri bir şekilde yukarı doğru büyür ve toplu iğne başı büyüklüğünde siğiller, birkaç santimetreye kadar boyuta ulaşır. Yumuşak, siğilimsi yapılar kırmızımsı, grimsi-kahverengimsi veya beyazımsı renktedir. Genellikle kümeler halinde ortaya çıkarlar ve daha büyük papillomatoz nodüllere veya plaka benzeri oluşumlara (“horoz tarağı”) dönüşebilirler.

Ayrıca nadir durumlarda genital siğiller "dev kondilomalar" (Buschke-Löwenstein tümörleri veya condylomata gigantea) olarak adlandırılan oluşumlara dönüşür. Bu büyük, karnabahar benzeri tümörler dokuyu tahrip eder ve bazı durumlarda kanserli bir büyümeye (verrüköz skuamöz hücreli karsinom) dönüşür.

HPV hakkında daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: İnsan papilloma virüsü (HPV).

Erkeklerde, kadınlarda ve çocuklarda genital siğillerin özellikleri nelerdir?

Genital siğiller genellikle herhangi bir belirtiye neden olmaz, dolayısıyla asemptomatiktirler. Etkilenenlerin çoğu için genital siğiller tamamen kozmetik bir sorundur, ancak bazı kişilerde örneğin utanç duygusu nedeniyle psikolojik sorunlara neden olur.

Bazen genital siğiller cinsel ilişki sırasında ağrıya (disparoni) neden olur. Bu genellikle psikolojik olarak çok streslidir. Bazı hastalar kendilerinin (ya da partnerlerinin) kansere yakalanacağı ya da genital siğiller nedeniyle kısır olacağı korkusundan da yakınmaktadır. Genital siğiller konusunda doktora gitmekten, endişelerinizi ve korkularınızı ona anlatmaktan korkmayın!

Erkeklerde genital siğiller

Çoğu zaman siğiller penis üzerinde, tercihen sünnet derisi frenulumunda, penis oluğu üzerinde (glansın arkasındaki halka şeklindeki çöküntü) ve sünnet derisinin iç yaprağında bulunur. Sünnetli erkeklerin artık sünnet derisi yoktur ve genital siğillere daha az eğilimlidirler. Ancak bunlarda dahi genital siğillerin penis gövdesi ve köküne yerleşmeleri mümkündür.

Ayrıca üretra, anal kanal, anüs ve skrotumda da genital siğillerin oluşması mümkündür. Özellikle sık sık (korunmasız) anal seks yapan kişiler, anüs üzerinde bu tür siğillere karşı hassastır.

Kadınlarda genital siğiller

Bebeklerde ve çocuklarda genital siğiller

Hamile kadınların genital siğilleri varsa, doğum sırasında etken olan virüsleri çocuğa bulaştırmaları mümkündür. Bu, yenidoğanın juvenil laringeal papillomatoz olarak bilinen hastalığa yakalanma riskini artırır. Bu, gırtlak ve ses telleri bölgesinde genital siğillere benzer nodüllerin bulunduğu bir durumdur. Olası semptomlar arasında ses kısıklığı, öksürük, yutma güçlüğü ve duyulabilir solunum sesleri yer alır.

Çocuklarda genital siğiller ortaya çıkarsa cinsel istismarın dışlanması önemlidir. Çocuğun dikkat çekici davranışları ya da şiddet izleri görülüyorsa bu şüphe güçlenir. Bu gibi durumlarda genital siğillerin uzman hekim tarafından tedavisinin yanı sıra çocuk doktoru ve çocuk psikoloğuna da başvurulması tavsiye edilir.

Diğer vücut parçaları

Genital siğiller sıcak ve nemli ortamları sever. Bunları esas olarak genital ve anal bölgede bulurlar, bu yüzden neredeyse her zaman burada gelişirler. Vücudun diğer bölgelerinde nadiren büyürler. Örneğin genital bölgeden gelen HP virüsleri, oral seks yoluyla ağız ve boğaz bölgesine (ayrıca dil, dudaklar da) ulaşır ve bazen burada siğil oluşumuna yol açar. Ancak bu çok nadiren gerçekleşir. Genital siğiller de nadiren bulunur; örneğin göbek deliğinde, kadın göğüslerinin altında veya koltuk altlarında.

Yüz, el veya ayaklardaki siğiller genellikle diğer HP virüslerinden kaynaklanır, dolayısıyla bunlar genellikle genital siğil değildir.

Genital siğiller nasıl tedavi edilir?

Genital siğillerin tedavisi için çeşitli seçenekler vardır. Terapi planına doktor ve hasta birlikte karar verecektir. Terapi önlemlerini seçerken özellikle aşağıdaki faktörlerin dikkate alınması önerilir:

  • Genital siğillerin büyüklüğü, sayısı ve yeri
  • Olası altta yatan ve eşlik eden hastalıklar (HIV, Klamidya vb.)
  • Hastanın istekleri
  • Tedaviyi yapan doktorun deneyimi

Cinsel partnerin de genital siğil açısından muayene edilmesi ve gerekirse doktorun onu tedavi etmesi önerilir. Bu, eşlerin birbirine tekrar tekrar bulaştırmasını önler.

İlaçla tedavi

Genital siğilleri tedavi etmek için kullanılan araçlar arasında dışarıdan (topikal olarak) uygulanabilen ilaçlar bulunur. Preparatlar krem/merhem veya sıvı (solüsyon, asit) halinde mevcuttur ve doğrudan siğillere uygulanır. Etkin maddeye bağlı olarak genital siğilleri doktor ya da hastanın kendisi tedavi eder. Her durumda ilacın dikkatli ve düzenli uygulanması tedavinin başarısı için çok önemlidir.

Tedavi düzenli olarak yapılmazsa genital siğiller tekrar nüksedebilir.

Ilaç

kullanıcı

notlar

Podofillotoksin-%0.5'lik çözelti

İkinci tercih: Podofillotoksin-%0.15 krem

Hasta

Imiquimod %5 krem

Hasta

Sinekateşin %10 merhem

Hasta

Triklorasetik asit

Hekim

Genital siğillerin buzlanması

Genital siğillerin bu tedavisinin teknik terimi kriyoterapidir. Bir uzman tarafından gerçekleştirilir. Doktor, bir sprey veya çubuk (emici pamuk, metal) yardımıyla siğil üzerine sıvı nitrojen uygular, böylece doku "donur" veya ölür ve siğiller düşer. Doktor uygulamayı haftada bir kez tekrarlar.

Bu genital siğil tedavisi yönteminin uygulanması kolay, ucuzdur ve hamilelik sırasında da kullanılabilir. Olası yan etkiler tedavi edilen bölgede yanma ve ağrıdır. Ayrıca pigment bozuklukları ve yüzeysel izlerin ortaya çıkması da mümkündür. HP virüsleri tedaviyle öldürülmediğinden birçok hastada daha sonra yeni genital siğiller ortaya çıkar.

Cerrahi tedavi

Genital siğilleri gidermek için dokuyu elektrik akımıyla ısıtıp yok ederek elektrokoter kullanılabilir. Doktorlar bu yöntemi özellikle geniş alanlı, yatak şeklinde ve tekrarlayan genital siğillerde kullanırlar. İşlem sırasında potansiyel olarak bulaşıcı viral partiküller içeren duman oluşabilir. Bu nedenle emme cihazı, yüz maskeleri ve koruyucu gözlük gereklidir.

Doktor ayrıca sıklıkla lazer tedavisini kullanarak genital siğilleri giderir. Lazer karbondioksit veya boya (Nd:YAG) kullanır. Bu yöntem, elektrokoter gibi, özellikle geniş alanlı, pancar şeklindeki ve tekrarlayan genital siğiller için uygundur. Ayrıca bulaşıcı HP virüslerinin yayılma potansiyeli ile birlikte duman oluşumu riski de bulunmaktadır.

Özellikle doktorun genital siğilleri rahim ağzından alması durumunda (örneğin lazerle), bir doku örneğinin histolojik incelemesinin yapılması tavsiye edilir. Dokuda (veya bunun öncüllerinde) kötü huylu hücre değişikliklerinin bulunması mümkündür. Daha sonra doktor sıklıkla cerrahi müdahaleyi uzatır.

Şu anda üretradaki genital siğillerin tedavisi için onaylanmış bir ilaç bulunmamaktadır. Gerekirse uzman üretral endoskopi sırasında bunları cerrahi olarak çıkarır. Doku hasarı ve yara izi riski vardır. Olası sonuçlar rahatsızlık, ağrı ve üretranın daralmasıdır.

Doktor ayrıca genellikle anal kanaldaki genital siğilleri cerrahi olarak giderir. Burada da yara izi ve daralma mümkündür.

Hiçbir durumda genital siğilleri (veya diğer siğilleri) kendiniz kesmemelisiniz! Bu yaralanmalara neden olur, bu da gereksiz ağrıya neden olur ve siğil genellikle tamamen ortadan kalkmaz.

hamile

Çocuk

Uzman, çocuklarda genital siğilleri kriyoterapi, lazer veya elektrokoter yoluyla tedavi eder (yukarıya bakın).

Evde tedavi

Bazı kişiler genital siğil tedavisinde çay ağacı yağı kullanır. Avustralya çay ağacının (Melaleuca alternifolia) yapraklarından elde edilen esansiyel yağ, virüslerin çoğalmasını engellemesiyle ünlüdür. Çay ağacı yağının gerçekten genital siğillerle başarılı bir şekilde savaşıp savaşmadığı kanıtlanmamıştır. Ayrıca genital siğillerin tedavisi için eczanelerden satın alınabilecek başka reçetesiz ilaçlar da bulunmaktadır. Her durumda kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız!

Ev ilaçlarının sınırları vardır. Belirtiler uzun süre devam ederse, iyileşmez veya daha da kötüleşirse mutlaka bir doktora başvurmalısınız.

Genital siğiller nasıl alınır?

Zararsız HP virüsleri çok nadiren kötü huylu hastalıklara neden olur, bu nedenle bunlara düşük riskli türler de denir. En iyi bilinen türleri HPV 6 ve HPV 11 olup, çoğu genital siğil vakasında tespit edilebilmektedir. Bazı durumlarda diğer düşük riskli HPV'ler de genital siğil semptomlarına neden olur. Toplamda genital/anal bölgeyi enfekte eden yaklaşık 40 HPV tipi bulunmaktadır.

Genital siğillerde nadir görülen yüksek riskli HPV

Düşük riskli türler çok nadiren dejenerasyona yol açsa da, yüksek riskli HPV (yüksek riskli HPV) olarak adlandırılan enfeksiyonlar, samimi bölgedeki kanser hastalıklarıyla önemli ölçüde daha sık ilişkilidir. Böylece rahim ağzı kanseri (rahim ağzı kanseri) vakalarının neredeyse tamamında yüksek riskli HPV tiplerinin tutulumu tespit edilebilmektedir. Yüksek riskli HPV enfeksiyonu ayrıca penis kanseri veya vajinal kanser gibi diğer özel kanserlerin gelişiminde de rol oynayabilir.

Genital siğillerle nasıl enfekte olursunuz?

Genital siğiller en sık görülen cinsel yolla bulaşan hastalıklar arasındadır. İnsanlar genellikle cilt veya mukoza ile doğrudan temas yoluyla, yani en sık olarak korunmasız cinsel ilişki yoluyla enfekte olurlar. Özellikle cinsel partnerinizi sık sık değiştiriyorsanız enfeksiyon riski vardır. Prezervatif riski azaltır ancak yüzde 100 değil. Bunun nedeni, HP virüsünün bulaşabileceği derinin tüm bölgelerini kapsamamasıdır.

Seks oyuncakları gibi kontamine nesneler yoluyla da genital siğil enfeksiyonu mümkündür. Kirlenmiş havluların veya banyo süngerlerinin paylaşılması ve birlikte banyo yapılması yoluyla da enfeksiyon kapma ihtimali göz ardı edilmemektedir.

Oral ilişki bazen ağız ve boğaz bölgesinde HPV enfeksiyonu riskini ve dolayısıyla bu bölgede genital siğillere benzer cilt kalınlaşmalarının gelişme riskini artırır.

Parmaklarında yaygın siğiller olan çocukların genital veya anal bölgelerini kaşımaları durumunda genital siğiller gelişebilir. Bu genellikle HPV tip 2 tarafından tetiklenir, ancak bazen tip 27 veya 57 tarafından da tetiklenir; bu durumda uzmanlar buna kendi kendine enfeksiyon adını verir.

Dikkat: Çocukların genital veya anal bölgesinde siğiller varsa, cinsel istismar şüphesi bulunduğundan her zaman açıklama yapılması gerekir!

Etkilenen birçok kişi, genital siğillerin ne zaman artık bulaşıcı olmadığını merak ediyor. Öncelikle siğillerin tamamen iyileşmesi gerekir ve bundan sonra bile virüsler bir süre daha canlı kalır, böylece bazen yeni bir salgın meydana gelebilir. Ancak bağışıklık sistemi tüm virüslerle savaştığında iyileşir.

Risk faktörleri

Çeşitli faktörler, potansiyel olarak genital siğillere veya rahim ağzı kanserine yol açabilecek genital HP virüslerine yakalanma riskini artırır. Bunlar şunları içerir:

  • 16 yaşından önce ilk cinsel temas
  • Sigara içmek (mukozanın koruyucu ve bariyer fonksiyonunu zayıflatır).
  • Genç yaşta doğum ve çoklu doğumlar (hamilelik rahim mukozasını değiştirerek enfeksiyona daha duyarlı hale getirir)
  • Zayıflamış bağışıklık sistemi
  • Klamidya veya genital herpes gibi diğer genital enfeksiyonlar

Önleme

HPV enfeksiyonlarına ve dolayısıyla genital siğillere karşı kesin bir koruma yoktur. Ancak bazı önlemler genital siğil riskini azaltmaya yardımcı olur. Bunun avantajı, bu adımların aynı zamanda HPV'nin diğer daha ciddi sonuçlarını da önlemesidir. Bunlar arasında öncelikle rahim ağzı kanseri veya penis kanseri gibi maligniteler yer alır.

Güvenli seks yapın!

Ayrıca oral seks sırasında prezervatif veya diş barajı kullanılması da şiddetle tavsiye edilir. Ayrıca enfeksiyon riskini de azaltırlar.

Önleyici muayenelere gidin!

Bu şekilde doktor sıklıkla genital siğilleri ve HPV ile ilişkili diğer mukozal değişiklikleri erken bir aşamada tespit edip tedavi eder. Hemen hemen tüm hastalıklarda olduğu gibi burada da aynı şey geçerli: Tanı ve tedavi ne kadar erken yapılırsa prognoz da o kadar iyi olur!

Her zaman cinsel partnerlerinizi de düşünün!

Cinsel yolla bulaşan tüm hastalıklarda olduğu gibi, genital siğillerde de cinsel partnerin de açıklama için doktora gitmesi tavsiye edilir. Eğer doktor size genital siğil teşhisi koyarsa, cinsel partnerinizi/eşlerinizi bu konuda bilgilendirmeniz mantıklı olacaktır. Yayılmalarını önlemenin tek yolu budur. Eşinizi potansiyel olarak ciddi hastalıklardan (kanser dahil) kesinlikle korumak istiyorsunuz!

Kendinize ve çocuklarınıza aşı yaptırın!

Tüm önemli bilgileri burada bulabilirsiniz: HPV aşısı

Muayeneler ve teşhis

Genital siğiller çoğu durumda herhangi bir soruna neden olmaz. Ancak yine de genital bölgedeki siğillerin mutlaka bir uzmana gösterilmesi tavsiye edilir. Malign bir hastalık süreci olabilir. Zararsız genital siğiller bile bazen rahatsızlığa neden olabilir, özellikle de boyutları büyüdükçe. Ayrıca, yüksek riskli HPV'nin mahrem bölgedeki deriyi veya mukoza zarını başka bir yerde enfekte etmesi ve orada zar zor görülebilen değişikliklere yol açması riski de artar.

Genital siğillerde hangi doktora başvurmanız gerektiğini merak ediyorsanız: Genital siğillerin aydınlatılmasında gerekli tetkikler uzmanlar tarafından yapılmaktadır. Olası irtibat kişileri jinekologlar (“kadın doktorları”), ürologlar (“erkek doktorları”), dermatologlar (dermatologlar) ve zührevi doktorlardır (zührevi hastalıklar uzmanları).

Tıbbi geçmiş (anamnez)

  • Şikayetleriniz tam olarak nerede?
  • Nerede ve hangi cilt değişikliklerini fark ettiniz? Bunlar genital bölgede muhtemelen açık siğiller midir?
  • Adet dönemi dışında, örneğin cinsel ilişkiden sonra genital kanama fark ettiniz mi?
  • Cinsel partnerinizi sık sık değiştirdiniz mi? Seks sırasında prezervatif kullanıyor musunuz?
  • Daha önce herhangi bir tıbbi durumunuzun farkında mısınız?
  • Geçmişte genital bölgede genital siğil, klamidya veya frengi gibi cinsel yolla bulaşan bir hastalık geçirdiniz mi?

Genital siğil muayeneleri

Doktor, erkeklerde genital siğilleri fizik muayene sırasında daha ayrıntılı olarak açıklığa kavuşturur. Her şeyden önce penis meşe palamudu, üretral çıkış ve orada bulunan uzantısını inceliyor. Belirli koşullar altında üretranın son birkaç santimetresini incelemek için üretral açıklık genişletilebilir (etoskopi).

Kadınlarda genital siğiller sıklıkla labia bölgesinde veya anüs bölgesinde görülür ve genellikle kolayca fark edilir. Mahrem bölgedeki tüm siğillerin tespit edilebilmesi için ileri tetkiklerin yapılması gerekmektedir. Jinekolog, jinekolojik muayenenin bir parçası olarak vajinayı elle muayene edecek ve ardından bir spekulum (“ayna”) ile inceleyecektir. Palpasyon önemlidir çünkü bazen spekulum derin yerleşimli genital siğilleri veya diğer büyümeleri kapsar.

Doktor ayrıca rahim ağzı ve rahim ağzındaki mukoza zarından da bir çubuk alır. Daha sonra lekeyi boyar ve mikroskop altında inceler. Bu "Pap testi" genellikle nadir vakalarda HPV enfeksiyonunun neden olduğu malign hücre değişikliklerini erken bir aşamada ortaya çıkarır.

İlk aşamada genital siğiller bazen çıplak gözle görülmeyebilir, daha sonra doktor daha ileri muayene yöntemlerine başvurur.

İleri incelemeler

Anüs üzerinde siğil olması durumunda, doktor anüsü ve anal kanalı parmağıyla palpe edecektir (dijital-rektal muayene). Gerekirse anal kanalın yansımasını da (anoskopi) yapar: Bu durumda sert bir endoskop (anoskop) yardımıyla onu inceler.

Alternatif olarak proktoskopi de mümkündür: Burada da sert bir endoskop olan proktoskop kullanılır. Onun yardımıyla doktor sadece anal kanalın içini değil aynı zamanda rektumun alt kısmını da görür.

Genital siğiller için yapılan diğer muayenelerde net olmayan bulgular ortaya çıkarsa doktor asetik asit testi yapabilir. Bu, cildin/mukoza zarının şüpheli bölgelerine yüzde üç ila beş asetik asit sürmeyi içerir (örneğin kadınlarda, kolposkopinin bir parçası olarak). Zar zor tespit edilebilen genital siğiller bu süreçte beyazımsı bir renk alır. Ancak test sonucu pek güvenilir olmadığından yöntem rutin olarak önerilmemektedir.

Çıkarılan siğillerin ince doku muayenesi

Doktor genellikle genital siğilleri çıplak gözle teşhis eder. Ancak şüphesi varsa siğili bütünüyle çıkarır ve ince doku (histolojik) açısından laboratuvarda inceletir. Aşağıdaki durumlarda da genital siğil alınır ve laboratuvarda incelenir:

  • Tedavi işe yaramıyor.
  • Başarılı bir tedaviden sonra yeni genital siğiller hızla oluşur.
  • Genital siğillerin çapı bir santimetreden fazladır.
  • Dev kondilomlardan (Buschke-Löwenstein tümörleri) şüpheleniliyor.
  • Hastada immün yetmezlik görülüyor.

HPV tespiti

Genital siğillerde HP virüslerinin genetik materyalinin tespit edilmesine genellikle gerek yoktur. Dev kondilomlar istisnadır: Burada virüsleri moleküler biyoloji yoluyla tespit etmek ve virüs tipini belirlemek faydalıdır.

Genital bölgede siğilleri olan çocuklar için HPV testi (virüs tiplemesi dahil) de yararlı olabilir. Örneğin, siğillerin nedeni olarak HPV 2 tanımlanırsa, bu, genital siğillerin nedeni olarak cinsel istismardan ziyade yaygın cilt siğillerinin bulaştığını gösterir (ikincisine genellikle HPV 6 veya 11 neden olur).

Diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların hariç tutulması

Genital siğiller diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların mevcut olma riskini artırır. Bu nedenle doktor ayrıca hastaları frengi, bel soğukluğu, HIV, klamidya ve hepatit B ve C açısından da tarayabilir.

Genital siğillerin diğer deri değişikliklerinden ayrımı

Hastalık

Emlaklar

Kondiloma lata

Saç folikülü iltihabı (folikülit)

Dell siğilleri (Mollusca contagiosa)

Seboreik siğiller

Yumuşak fibromlar

Serbest yağ bezleri

Marisc

Hirsuties papillaris vulvae (kadın)

Hirsuties papillaris penis (erkek)

liken nitidus

Ayrıca hekimin genital siğilleri derideki olası malign değişikliklerden (kanser öncesi veya kanserli lezyonlar) ayırt etmesi gerekir.

Hastalığın seyri ve prognoz

Genital siğillerde hastalığın seyri değişiklik göstermektedir. Bazı durumlarda genital siğiller tedavi gerektirmeden kendi kendine geriler. Ancak bazen tedavi edilmezse yayılırlar. Bazen büyük büyümelere bile dönüşebilirler ve bu durumda giderek daha şiddetli semptomlara neden olurlar. Bu nedenle, genital siğilleri her zaman tutarlı bir şekilde tedavi etmek mantıklıdır, çünkü bunlar çok bulaşıcıdır.

Tüm tedavi yöntemlerinde tetikleyici HPV nadiren tamamen ortadan kaldırılır. Bu nedenle sıklıkla nüksler (tekrarlamalar) meydana gelir.

HIV hastaları ve organ nakli yapılan kişiler özel dikkat göstermelidir. Bağışıklık sistemleri son derece zayıftır (bağışıklık bastırıcılar olarak adlandırılan savunmayı baskılayan ilaçların uzun süre alınmasıyla organ nakilleri). Genital siğillerin kansere (özellikle skuamöz hücreli karsinom) dönüşme riski önemli ölçüde artar.