Rahim rüptürü, çoğu durumda doğum sırasında veya doğum eyleminin neden olduğu rahim duvarının kısmen veya tamamen yırtılmasıdır. 1 doğumda yaklaşık 1500 oranında görülme sıklığı ile uterus rüptürü, yüksek ölüm oranı nedeniyle hayati tehlike oluşturmasına rağmen nispeten nadir görülen bir komplikasyondur.
Uterus rüptürü nedir?
Rahim yırtılması, çoğunlukla doğum sürecinde rahim duvarının yırtılması veya yırtılması anlamına gelir. Prensip olarak, serozayı (periton boşluğunun pürüzsüz astarı) ve tüm katmanların açılmasını (ayrılmasını) içeren tam bir yırtılma ile yalnızca miyometriumu (aşağıdakilerden oluşan uterus duvarının tabakasını içeren) tamamlanmamış veya ekstraperitoneal bir yırtılma arasında bir ayrım yapılır. düz kas) serosa sağlam kalırsa ve olmazsa öncülük etmek periton boşluğuna kanama. Kural olarak, yırtılma külliyatta lokalizedir.boyun junction (isthmus uteri), daha nadiren duvarın zayıf olduğu bir bölgede (“sessiz subuterin rüptür”). Uterus rüptürünün ana semptomları ani karın ağrısı belirgin hassasiyet ve ani doğum durması ile. Sonucunda kan kayıp, belirtileri şok (hipotansiyon, taşikardi, soluk ve soğuk terli ciltkötüleşen bilinç bulanıklığı) hemen ortaya çıkar. Ek olarak, uterus rüptüründen sonra, doğmamış çocuğun hiçbir hareketi algılanmaz ve kalp aynı sesler bradikardiktir (yavaşlatılır) veya yoktur.
Bilgiler
Prensip olarak, uterus rüptürü, rahim duvarının yük taşıma kapasitesi ile mevcut gerçek yük arasındaki bir tutarsızlıktan kaynaklanır. Altta yatan nedene bağlı olarak, farklı kopma biçimleri arasında bir ayrım yapılır. Örneğin, önceki hasarın bir sonucu olarak yara izi kopması meydana gelebilir. rahim rahim fibroidinin enükleasyonu (miyom enükleasyonu), plasental abruption, metroplasti veya kesit gibi. Önceki cerrahi prosedürler rahim yırtılmanın en yaygın nedenidir. Dar bir pelvis ve ayrıca fetal pozisyonel anomaliler (enine pozisyon, çocuğun mentoposterior yüz pozisyonu, kol sarkması, makrozomi) neden olabilir. hiperekstensiyon kopma. Bunun tersine, spontan kopmaya neden olabilir endometriyozis or hemanjiyom. Künt veya keskin karın travması (örneğin, forseps çıkarma veya bir trafik kazasından kaynaklanan) da öncülük etmek sırasıyla şiddetli veya travmatik uterus rüptürüne.
Belirtiler, şikayetler ve işaretler
Rahim yırtılması uyarı işaretleri ile kendini gösterir. Etkilenen kadınlar, gebelik. Şiddetten şikayet ediyorlar ağrı at rahim. Özellikle, sözde işçi fırtınası, doğum sırasındaki komplikasyonları gösterir. Frekansı kasılmaları daha sonra doğuma giden süreçte sürekli artar. Rahim yırtılması meydana gelirse, ağrı hemen farkedilir. Bunlar rahmin ötesine tüm karın bölgesine yayılır. Hamile anneler genellikle içten yırtılma hissini anlatırlar. Yaralanmanın bir sonucu olarak vajinal kanama meydana gelir ve bu da sırayla şok. Kan bodruma basınç yarışları ve kalp oran artar. Soğuk alnında ter belirir ve cilt saniyeler içinde garip bir soluk renk alır. Bu durumda emek durur. Kadınlar doğumlarının kontrolünü kaybederler ve örneğin bebeklerinin hareketlerini hissedemezler. Uterin rüptürü, bekleyen 1,500 anneden birini etkiler. Doktorlar, tam ve eksik bir kopma arasında ayrım yapar. Eğer meydana gelirse, kan hala doğumdan kısa bir süre sonra annenin idrarında mevcuttur. Nadir durumlarda, ancak, bir uterus rüptürü başlangıçta herhangi bir belirgin semptom olmaksızın ilerleyebilir. Etkilenen bir kadın bunu bize şu şekilde anlattı:
| “Tam uterus rüptürü asemptomatik, yani vajinal kanamasız da olabilir. Güçlüden sonra kasılmaları, şiddetli ile yırtılma meydana gelmeden önce hiçbir şeyin olmadığı bir duraklama olabilir. ağrı. Birçok doktor, sağlık görevlisi ve ebe bunu bilmiyor. Bu yüzden bebeğimi kaybettim. Kırılmam tamamlandı. Vajinal kanamam olmadı ve hayır şok, sadece lanet olası şiddetli ağrı ve kusma. Hiç şüphe yoktu. " |
Tanı ve kurs
Uterin rüptürü genellikle klinik semptomlara göre teşhis edilir.Ayrıca, herhangi bir açıklanamayan doğum sonu veya intrapartum şok, uterus rüptürünün açık bir göstergesi olarak yorumlanmalıdır. Ek olarak, uterusun yaklaşmakta olan yırtılmasının habercisi bazı semptomlar olabilir. Böylece hiperaktif, ağrılı kasılmaları bir doğum fırtınasına kadar (patolojik olarak artmış doğum eylemi), dış palpasyonda uterin alt segmentte basınç ağrısı, göbek üzerinde Bandl halkasının kalkması ve belirgin ağrı nedeniyle etkilenen hamile kadının huzursuzluğu ve kaygısı belirtilir. yaklaşan bir uterus rüptürü. Bununla birlikte, uterusun kısmi rüptürü birçok durumda asemptomatik olabilir. Etkilenen annelerde yüzde 10 ve doğmamış fetüslerde yüzde 50 ölüm oranıyla uterus rüptürü, en ciddi ve yaşamı tehdit eden obstetrik komplikasyonlardan biridir ve her durumda acil tıbbi yardım almalıdır.
Komplikasyonlar
Yırtığın boyutuna bağlı olarak uterus rüptürü ciddi komplikasyonlara neden olabilir. En yaygın olarak, bir uterus rüptürü şiddetli vajinal kanamaya neden olur ve bu da anemi. Şiddetli karın ağrısı ve terleme eşlik eden olası semptomlar arasındadır. Belirgin bir kopma olabilir öncülük etmek çarpıntı ile ilişkili dolaşım şokuna, hipotansiyonve diğer semptomlar. Uterus rüptürü hemen yoğun tıbbi bakım ile tedavi edilmezse yaşamı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkar. O zaman, etkilenen kadının kanaması ya da bir acı çekmesi riski vardır. kalp saldırı. Bir dolaşım çökmesi de yaşamı tehdit edebilir. Çocukta uterus rüptürü, çocuğun yavaşlamasına neden olur. kalp hızı. Çoğu durumda, çocuk şu sebeplerden ötürü ölür: kalp yetmezliği veya şiddetli dolaşım şoku. Belirgin bir uterus rüptürü vakalarında genellikle ciddi olan diğer komplikasyonlar göz ardı edilemez. Böylesine şiddetli bir yırtılmanın tedavisinde riskler reçete edilenlerden kaynaklanmaktadır. emek inhibitörleriçeşitli yan etkilerle ilişkili olan ve etkileşimleri. Uterusun herhangi bir şekilde çıkarılmasına yaralanma ve enfeksiyon eşlik edebilir. İşlemden sonra, etkilenen kadının doğurganlığı sınırlıdır ve diğer fiziksel ve psikolojik sekeller ortaya çıkar. Çocuğun kaybının, etkilenen kadın için geniş kapsamlı psikolojik sonuçları vardır.
Ne zaman doktora gitmelisiniz?
Rahim yırtılması durumunda her zaman bir doktora başvurulmalıdır. Kural olarak, en kötü senaryoda anne veya çocuğun ölümüne yol açabilecek başka komplikasyonları veya rahatsızlığı önlemek için acil tedavi de gereklidir. Bu nedenle, bu şikayetin ilk belirti veya belirtilerinde bir tıp uzmanına başvurulmalıdır. Doğumdan önce kasılma sıklığı çok artarsa bu şikayet için doktora başvurulmalıdır. Çoğu durumda, etkilenenler uterus rüptürüne bağlı çok şiddetli ağrıdan muzdariptir. Vajinal bölgede ayrıca şiddetli ile ilişkili kanama var. karın ağrısı. Düşük tansiyon ayrıca uterus rüptürünü de gösterebilir ve bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir. Aynı zamanda kanlı idrar da bu şikayeti gösterebilir. Çoğu durumda, uterus rüptürü doğumdan hemen sonra bir doktor tarafından tedavi edilir. Bunun anne veya çocuk için daha fazla komplikasyona veya daha az yaşam beklentisine neden olup olmayacağı genellikle tahmin edilemez.
Tedavi ve terapi
Acil acil tıbbi önlemler hem tehdit altındaki hem de başarılı uterus rüptürü için endikedir. Doğum aktivitesini inhibe etmek için, uterusun kasılma aktivitesini en aza indiren tokolitikler, akut tokolizin bir parçası olarak intravenöz olarak infüze edilir. Varsayılan olarak, 0.025 mg intravenöz bolus enjeksiyonu Kombivent (bir beta-2 sempatomimetik), doğmamış çocukta dolaşım dekompansasyonu riski olmadan bir kez tekrarlanabilen birinci basamak ajandır. Ek olarak, şok profilaktik önlemler gerekmektedir. Rüptürden şüpheleniliyorsa veya meydana gelmişse, bir hastaneye hemen yatış da belirtilir; burada, kural olarak, uterus doğumda değilse veya sektiyo durumunda mümkün olan en kısa sürede laparatomi (karın duvarının cerrahi olarak açılması) yapılır. (insizyonel doğum, sezaryenDoğum mevcutsa uterusun müteakip rekonstrüksiyonu ile birlikte Kanama durdurulamazsa veya özellikle şiddetli ise, total laparoskopik histerektomi veya uterusun çıkarılması (uterusun çıkarılması) gerekli olabilir. Doğum sürecinde uterusun yırtılmasından şüpheleniliyorsa, acil olarak da bir sectio yapılır. Paralel olarak, hipovolemik şok (dolaşımdaki azalma hacim çiçek sayısı) rahim rüptüründe kan kaybından kaynaklanan her zaman hacim ve kan kullanımı ile tedavi edilmelidir. yönetim.
Önleme
Uterin rüptürü her durumda önlenemez. Daha önce rahim ameliyatı yapıldıysa, yırtılma riski, özellikle yara izi rüptürü hafifçe artar ve seyri gebelik uterus rüptürüne bağlı yüksek mortalite nedeniyle buna göre izlenmeli ve kontrol edilmelidir.
Takip
Uterus rüptürünün tıbbi takibinin bir parçası olarak, etkilenen kadın ve mümkünse henüz doğmamış çocuk düşünülmelidir. Ayrıca rahime komşu organların da etkilenip etkilenmediği önemlidir. Rüptüre bir uterus için tıbbi bakım sonrası bakım, rüptürün cerrahi olarak ne kadar iyi kontrol edilebileceğine ve kanamanın anneye (ve çocuğa) nasıl bir zarar verdiğine bağlıdır. Uterus rüptüründen etkilenen kadın için, bakım sonrası ana odak, vücudun stabilizasyonudur. Gözlem ve takip gerektiren şok benzeri semptomların uterus rüptürüne eşlik etmesi nadir değildir. Ayrıca, yara bakımı ve gerekirse hemostatik ilaç tedavisi sonrası bakım olarak belirtilir. Eğer bir sezaryen yırtılma nedeniyle yapıldı, çocuk detaylı muayene edilmelidir. Uterus rüptürü çocuğu doğrudan karnında tehlikeye atar ve diğer şeylerin yanı sıra kalp hızı bırakmak. Buna göre, herhangi bir dolaylı hasar belirlenmelidir. Uterus rüptürünü tedavi etmek için bir histerektomi yapıldıysa, etkilenen kişi için sonraki bakım sadece kontrollerden değil, aynı zamanda gerekirse psikolojik bakımdan da oluşur. Karın boşluğuna kanamaya yol açmayan kapalı bir uterus rüptürü durumunda, tıbbi takip genellikle akut olarak gerekli değildir. Dokunun gözlemlenmesi, özellikle daha ileri aşamalarda gebelik, yeterlidir.
Kendin ne yapabilirsin
Bu doğum komplikasyonu kendini önceden bildirmişse veya risk faktörleri hazır bulunmuşsa, hamile anneler doktorları tarafından veya kliniklerde yakından izlenmiştir. Öte yandan anne adayları doğumdan kısa bir süre önce rahim yırtığı belirtileriyle şaşırırsa aciliyet gerekir. Hasta zaten klinikte ise yoğun tıbbi bakım görmesi gerekir. Henüz hastanede değilse, hem annenin hem de henüz doğmamış çocuğun yaşamı için tehlike oluşturduğundan, hastaneye hızlı ulaşım ayarlanmalıdır. Uterus rüptürü cerrahi olarak tedavi edilir. Durum nasıl ortaya çıkarsa çıksın, dahil olan hasta için çok streslidir. Ya kendisi ve doğmamış çocuğu ölümcül tehlikede olduğu için ya da bu süreçte çocuğunu kaybettiği için gelecekte anne olamayabilir. Bu durumla başa çıkmak için psikoterapötik takip tedavisi görmesi tavsiye edilir. Bir destek grubuna katılmak da yardımcı olabilir. Örneğin, Schmetterlingskinder.de web sitesi çocuk kaybı durumunda acil yardım sunar. Elternforen.com veya Familienplanung.de siteleri de uterus rüptürü terimi altında faydalı bilgiler sağlar. Rahim rüptürü sırasında meydana gelen kanama da bir Demir eksikliği. Bu nedenle hasta ona sahip olmalıdır Demir durum izlendi ve demir al takviyeleri gerekirse düzenli olarak.
