Etkileşimler

Tanım

İki veya daha fazla ilaçlar birleştiğinde birbirlerini etkileyebilirler. Bu özellikle farmakokinetikleri açısından geçerlidir (ADME) ve efektler ve yan etkiler (farmakodinamik). Bu fenomen, etkileşim ve ilaç-ilaç etkileşimi olarak adlandırılır. Etkileşimler, örneğin, etkinlik kaybına, yan etkilere, zehirlenmeye, hastaneye yatırılmaya ve organ reddine yol açabileceğinden genellikle istenmeyen bir durumdur. Ölümler de bildirildi. Etkileşim potansiyelleri nedeniyle, ilaçlar geçmişte piyasadan çekilmek zorunda kaldı. Bununla birlikte, örneğin HIV tedavisi, Parkinson tedavisi veya kombinasyon terapilerinde etkileşimler de istenebilir. Farmakokinetik ve farmakodinamik etkileşimler arasında bir ayrım yapılır.

Farmakokinetik etkileşimler

Farmakokinetik etkileşimler salım, emilim, dağıtım, metabolizma ve eliminasyon (ADME) düzeyinde gerçekleşir:

  • Mide boşalmasına etkisi, mide pH'ının değişmesi.
  • Gıda ile etkileşimler
  • Azaltılması emme karşılıklı bağlanma ve inaktivasyon nedeniyle bağırsakta (örn. mineraller, aktif kömür, bifosfonatlar).
  • Metabolik inhibisyon veya indüksiyon enzimler (örneğin CYP450, UGT).
  • İlaç taşıyıcılarının inhibisyonu veya indüksiyonu (örn. P-glikoprotein, BCRP, YULAF, YULAF).
  • Protein bağlanmasından yer değiştirme

Farmakodinamik etkileşimler

Farmakodinamik etkileşimler, etki başlangıcı, etki süresi, etki gücü ve yan etkileri içerir:

  • Katkı maddesi: aynı hareket mekanizması etkilerin artmasına yol açar ve yan etkiler. Bazen iki ilaçlar aynı aktif bileşen ile aynı zamanda yanlışlıkla da uygulanır.
  • Antagonistik: Bir ilacın etkilerinin ters etki mekanizmaları nedeniyle iptali.
  • Bir ilacın etkisi, yan etkiler. Örneğin, potasyum tükenme, kardiyak aritmilere yatkınlığı artırır.

Farmakodinamik bir etki, farmakokinetik üzerinde bir etki yapabilir. Örneğin, engellenmesi Gastrik asit salgı başka bir ilacın salınımını etkiler.

Yiyecekler, içecekler, uyarıcılar ve sarhoş edici maddeler.

Etkileşimler sadece ilaçlar arasında değil, aynı zamanda ilaçlar ile yiyecekler veya içecekler arasında da meydana gelebilir. En iyi bilinen örnek alkoldür. Merkezi depresan veya karaciğer toksik ajanlarla birleştirilmemelidir. Disülfiram ile birlikte bir hoşgörüsüzlük reaksiyonu meydana gelir. Greyfurt suyu bağırsakta CYP3A4 metabolik enzimini inhibe eder ve böylece ilgili substratların etkilerini ve yan etkilerini artırabilir. Diğer meyve suları da etkileşime neden olabilir. Birçok gıdanın, ilaçların emilimi ve oral biyoyararlanımı üzerinde etkisi vardır. Bunlara örneğin süt, siyah çay, kahve, maden suyu ve yumurta dahildir. Bu nedenle, alım zamanına ilişkin talimatlar ürün bilgilerinde ve prospektüste bulunabilir. Yaprak ıspanak ve brokoli gibi K vitamini içeren yiyecekler, K vitamini antagonistlerinin etkisini etkileyebilir. Bitkisel ilaçlar (hiperforin bakımından zengin St.John's wort özleri gibi fitofarmasötikler) veya diyet takviyeleri gibi görünüşte zararsız terapötik ajanların bile etkileşimlere neden olabileceği unutulmamalıdır. İlaçların reçeteli olup olmadığı da önemli değil. Tütün içimi ve sarhoş edici maddeler gibi eğlence amaçlı uyuşturucular da etkileşimler için ortak tetikleyicilerdir. Sigara içmek metabolik enzim CYP1A2'yi indükler.

Arzu edilen etkileşimler

Farmakokinetik güçlendiriciler, başka bir ajanın farmakokinetik özelliklerini iyileştiren ve böylece biyo veya plazma konsantrasyon, Örneğin. Farklı seviyelerde etkili olabilirler (ADME). Genellikle CYP450 izozimlerinin inhibitörleri veya taşıyıcıların inhibitörleridir. Tipik örnekler Ritonavir ve kobisistat. Aynı zamanda, örneğin farklı analjezikler birleştirildiğinde sinerjistik farmakodinamik etkiler de arzu edilir.

Etkileşimlerin netleştirilmesi

Başlamadan önce, halihazırda uygulanan ilaçlarla kombinasyonun mümkün olup olmadığını kontrol etmek önemlidir.Karmaşıklık nedeniyle, açıklama bir uzman tarafından yapılmalıdır. Aynı zamanda artık ihtiyaç duyulmayan ilaçlar da kesilmelidir. Bir yandan önceki bilgiler, literatür ve uzman ilaç bilgilerinin yardımıyla gerçekleştirilebilir. Öte yandan, bu kontrolü otomatik olarak yapan dijital araçlar ve uygulamalar mevcuttur. Almanca konuşulan ülkelerde, ABDA veri tabanı önemli bir rol oynar. Çevrimiçi uygulamalar (örnekler):

  • Drugs.com - Ücretsiz etkileşim kontrolü (İngilizce).
  • Medscape - İlaç Etkileşim Denetleyicisi (İngilizce).
  • MediQ - Pek çok ülkede geliştirilmiş sağlam temelli, profesyonel sistem (ücretli).
  • Etkileşim kontrolü Ücretsiz etkileşim kontrolü, Apotheken-Umschau.

Etkileşimlere verilen yanıt, bunların klinik önemine bağlıdır. Zayıf etkileşimler belirli koşullar altında kabul edilebilir. Bazı durumlarda bir doz ayar yeterlidir. Alternatif olarak, kan konsantrasyonlar belirlenebilir. Bununla birlikte, açıkça kontrendike olan kombinasyonlar vardır. Birçok ilaç kullanan yüksek riskli hastalar için, bazı endikasyonlar için iyi tolere edilen ve düşük riskli ajanlar mevcuttur.

Ek: ilaç-ilaç etkileşimlerine örnekler