Bir için cerrahi hiatal herni (eşanlamlı: hiatus oesophageus) mevcut bir fıtık (herni) için invazif bir tedavi yöntemidir. diyafram. Özofagus boşluğu, yemek borusunun geçişini temsil eder. diyafram özofagusun (yemek borusu) fizyolojik olarak mide. Hiatal herni parçalarının yer değiştirmesi olarak tanımlanır mideözellikle kardia (midenin üst kısmı) ve muhtemelen bitişik yapılar, yemek borusu boşluğu yoluyla. Fıtığın gelişmesinin nedeni çoğu durumda fıtığın doğuştan zayıflığıdır. bağ dokusuBu, sadece özofaj boşluğunun genişlemesine değil, aynı zamanda mide parçalarının mideye bağlanmasının gevşemesine de yol açar. diyafram. Mide fıtıklarının sınıflandırılması, ilgili türlerin ayrımı nedeniyle büyük önem taşımaktadır. hiatal herni için özellikle önemlidir tedavi. Seyrinde yemek borusunun uzunlamasına eksenini takip eden ve% 85 ile en sık görülen fıtık olan eksenel kayan herni, sadece tipik olarak eşlik eden şiddetli Gastroözofageal reflü hastalığı (eşanlamlılar: GERD, gastroözofageal reflü hastalığı; gastroözofageal reflü hastalığı (GERD); gastroözofageal reflü hastalığı (reflü hastalığı); gastroözofageal reflü; reflü özofajit; reflü hastalığı; reflü özofajit; peptik özofajit); yemek borusunun iltihaplı hastalığı (özofajit), asidik mide suyunun ve diğer mide içeriğinin anormal reflüsünün neden olduğu) ve tipik olarak karışık tip fıtık için ameliyat edilen. Paraözofageal herni durumunda, genellikle diyaframdan yemek borusu ve aortun eklem geçişi olan patolojik (patolojik) bir hiatus communis vardır.
Endikasyonlar (uygulama alanları)
Fıtık tipi ne olursa olsun
- Hapsedilme veya yüksek hapsedilme riski - Hapsedilme (fıtık içeriğinin tuzağa düşürülmesi) halihazırda yakınsa, ancak özellikle mevcutsa, abdominal enfeksiyonu önlemek veya kontrol altına almak için mümkün olan en kısa sürede mide fıtığı ameliyatı yapılmalıdır. Operasyona paralel olarak, yönetim of antibiyotikler gereklidir.
- Kanama - Kanama, fıtık tipine bakılmaksızın ameliyat için de bir endikasyondur.
- Kardiyak yetmezlik - Yemek borusu ve yemek borusu arasında yetersiz kapanma fonksiyonu giriş için mide gastroözofageal ile sonuçlanabilir cezir (mideden yemek posasının reflüsü veya Gastrik asit yemek borusuna). Ameliyat endikasyonu kapsam ve kişisel yüke bağlı olarak yapılır.
Paraözofageal fıtıklar
- Paraözofageal hiatal herni, yüksek ilerleme eğilimi ve komplikasyon riski ile karakterizedir, böylece tanı doğrulandığında cerrahi endikasyon konulabilir. Komplikasyon örnekleri, mide fundusunun (mide kısmı) boğulmasına (öğürme; daralma) venöz tıkanıklığı içerir. Bu komplikasyonlar öncülük etmek mide duvarına nekroz (mide duvarının ölümü).
Karışık tifernia
- Karışık tip fıtık, genellikle, mide segmentlerinin dilate özofageal hiatus yoluyla paraözofageal olarak yer değiştirmesinin artmasıyla birlikte eksenel kayan bir fıtıktan kaynaklanır. Genellikle karışık tip fıtık ameliyat için bir endikasyondur.
Kontrendikasyonlar
- Ciddi derecede azaltılmış genel koşul - Genel durumu azalmış komplikasyonların varlığında mide fıtığı ameliyatı gereklidir, ancak faydalar her zaman risklerle dengelenmelidir.
- Malign neoplazi - Tüketici bir hastalık olarak tümör hastalığı (hastalıkla ilişkili istemsiz kilo kaybı hastalığı), cerrahiye göreceli bir kontrendikasyondur. Bu durumda da risk, fayda ile karşılaştırılmalıdır.
Ameliyattan önce
Öncelikle ne tür bir fıtık olduğu ve dolayısıyla ameliyatı yapmak için bir endikasyon olup olmadığı kesin olarak belirlenmelidir. X-ışını teşhis ve endoskopidiğerlerinin yanı sıra teşhis için kullanılır. Vasıtasıyla X-ışını teşhis üst mide bölgesinin anatomisini (fiziksel özelliklerini) görselleştirmek mümkündür. Endoskopi teşhis etmek için de kullanılabilir eksenel hiatal herni. Ancak endoskopik gözlem altında paraözofageal fıtıklardan ve mikst fıtıklardan ayırt edilmesi zordur.
Cerrahi işlemler
Eksenel kayma fıtığı ameliyatı
- Ameliyat endikasyonu varsa, Nissen-Rosetti'ye göre fundoplikasyon veya Toupet'e göre yarı fonoplikasyon tercih edilen prosedürleri temsil eder. Fundoplicatio'da mide fundusu (midenin üst kısmı) bir kılıf şeklinde yerleştirilir. giriş mideye ve bireysel dikişlerle sabitlenir. Prosedür tipik olarak laparoskopik olarak gerçekleştirilir ( laparoskopi). Laparoskopik fundoplikasyon için 90 günlük mortalite (ölüm oranı) İsveç'te ülke çapında yapılan bir çalışmada% 0.08 idi. , tantana en yaygın yan etki olarak bildirildi (hastaların% 85'i); Katılımcıların% 54'ü şiddeti ikinci en yüksek veya en yüksek kategori olarak derecelendirdi. Bu yan etkinin sıklığı göz önüne alındığında, işlemden önce eğitilmelidir.
Paraözofageal herni ameliyatı.
- Kural olarak paraözofageal herninin cerrahi tedavisi için fıtık kesesi sıklıkla yerinde bırakılır ve sadece fıtık boşluğu tamamen kapatılmalıdır. Paraözofageal fıtıkların çoğunda hiatus communis mevcut olduğundan, fıtık boşluğunun kapatılması karmaşıktır. Midenin üst kısmının diyaframa veya yemek borusuna dikildiği fıtık boşluğunu kapatmak için fundopeksi yapmak mümkündür.
Karışık fıtık cerrahisi
- Temel prensibi tedavi paraözofageal mikst herni için prolabe (sarkmış) midede kalıcı azalma (yeniden konumlandırma) olarak kabul edilir.
Ameliyattan sonra
Geleneksel cerrahi tekniklerle, yiyeceklerin yavaş bir şekilde birikebilmesi için iki ila üç gün boyunca yiyecek yoksunluğu (yiyeceklerden uzak durma) gözlemlenmelidir. Laparoskopik olarak yapıldığında, anında yiyecek birikmesi mümkündür.
Muhtemel komplikasyonlar
- Meteorizm (tantana) - Yaygın bir komplikasyon, ameliyat sonrası şişkinliğin ortaya çıkmasıdır (ameliyattan sonra). Bu zararsız ancak hoş olmayan komplikasyon mideden gelen havanın yemek borusuna girememesinden ve dolayısıyla bağırsakta artmasından kaynaklanmaktadır.
- Disfaji (yutma güçlüğü) - Nadiren, yemek borusu ile yemek borusu arasındaki bağlantı noktasının daralması nedeniyle hastalarda postoperatif dönemde yutma güçlüğü hissi ortaya çıkar. giriş mideye.
