Kapsamlı bir klinik muayene, ileri teşhis adımlarının seçilmesinin temelidir:
- Genel fizik muayene - kan basıncı, nabız, vücut ağırlığı, boy dahil; Daha ileri:
- İnceleme (görüntüleme).
- Deri ve mukoza zarının
- Boyun damarı tıkanıklığı?
- Ödem (praetibial ödem? /Su alt bölgede tutma bacak/ Tibia önce ayak bileği; sırtüstü yatan hastalarda: presakral / önce sakrum).
- Genelleştirilmiş periferik siyanoz [dudakların ve akraların mavi renklenmesi (parmak / ayak parmakları, burun, kulaklar)]
- merkezi siyanoz [mavimsi renk değişimi cilt ve merkezi mukoza zarları, örneğin dil]
- Kalbin oskültasyonunu (dinleme) belirlemek mümkün olabilir:
- Yer değiştirmiş (ve genişlemiş) kardiyak apeks tümseği (kardiyak apeksin ön tarafa doğru palpe edilebilir tümsek) göğüs sistol / kasılma sırasında duvar kalp; elin avuç içini sol parasternal üzerine yerleştirmek, kalp tepe çıkıntısını bulmayı kolaylaştırır; bu iki parmakla değerlendirilir: Yer, kapsam ve kuvvet).
- Oskültasyon bulguları: mevcut 3. kalp ses (zaman: erken diyastol (gevşeme ve doldurma aşaması kalp); yakl. 0.15 saniye 2. kalp sesinden sonra; (yetersiz) ventrikül / kalp odacığının sert duvarına kan jetinin çarpması nedeniyle)
- Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide (HOCM) sistolik kalp üfürümleri Notlar:
- Obstrüktif olmayan kardiyomiyopati (HNCM) genellikle oskültatöre sessiz kalır.
- Bir Valsalva manevrası (tıkanıklığa karşı zorunlu ekspirasyon / ekshalasyon) ağız ve aynı anda abdominal pres kullanımıyla burun açılması), bir provokasyon testi olarak, hipertrofik olduğunda zorunlu olarak yapılmalıdır. kardiyomiyopati (HKM) 'den şüphelenilmektedir, çünkü hastaların bir kısmında tıkanma sadece provokasyon altında mevcuttur.
- Akciğerlerin oskültasyonu [sol kalp yetmezliğinde:
- Pulmoner ödem (akciğerlerdeki sıvı): taşipne (> 20 nefes / dakika); şiddetli nefes sesleri; inspiratuar: bds. nemli raller (RG'ler) / kaba kabarcıklar raller; ağır vakalarda stetoskop olmadan duyulabilir (“akciğerlerin kabarcıklanması”); nefes sesi azaltılır]
- Karın muayenesi (karın) [kalp yetmezliğinde (kalp yetmezliği): hepatomegali (karaciğer büyümesi)?]
- Karın oskültasyonu (dinleme) [vasküler veya stenotik sesler ?, bağırsak sesleri?]
- Karın vurma (vurma).
- Karın (karın) palpasyonu (palpasyon) (hassasiyet ?, vuruntu) ağrı?, öksürük ağrısı ?, savunma gerginliği ?, fıtık açıklıkları ?, böbrek taşıyan vuruntu ağrısı?).
- İnceleme (görüntüleme).
- 6 dakikalık yürüme testi - kardiyopulmoner nedenlere (başlangıçta ve hastalığın seyri sırasında) atfedilebilen objektif değerlendirme, ciddiyetin belirlenmesi ve egzersiz sınırlamasının ilerlemesi için standartlaştırılmış prosedür.
- Glasgow kullanarak bilincin değerlendirilmesi Koma Puan (GCS).
- Sağlık kontrolü
Köşeli parantezler [] olası patolojik (patolojik) fiziksel bulguları gösterir. Koma Ölçek (GCS) - bir bilinç bozukluğunu tahmin etmek için ölçek.
| Kriter | Puan | |
| Göz açma | spontan | 4 |
| istek üzerine | 3 | |
| ağrı uyarıcısı üzerinde | 2 | |
| tepki yok | 1 | |
| Sözel iletişim | konuşma odaklı | 5 |
| konuşma, yönünü şaşırmış (kafası karışmış) | 4 | |
| tutarsız kelimeler | 3 | |
| anlaşılmaz sesler | 2 | |
| sözlü tepki yok | 1 | |
| Motor tepkisi | Komutları takip eder | 6 |
| Hedeflenen ağrı savunması | 5 | |
| hedeflenmemiş ağrı koruması | 4 | |
| ağrı uyaran fleksiyon sinerjileri üzerine | 3 | |
| ağrı uyaran germe sinerjileri üzerine | 2 | |
| Ağrı uyaranına yanıt yok | 1 |
Değerlendirme
- Puanlar her kategori için ayrı ayrı verilir ve ardından toplanır. Maksimum puan 15, minimum 3 puandır.
- Skor 8 veya daha az ise, çok şiddetli beyin disfonksiyon varsayılır ve yaşamı tehdit eden solunum bozuklukları riski vardır.
- Bir GCS ≤ 8 ile, hava yolunu endotrakeal ile sabitleyen entübasyon (bir tüpün (içi boş prob) sokulması ağız or burun arasına vokal kıvrımlar arasında gırtlak trakea içine) düşünülmelidir.
