Pelvik kırık: açıklama
Pelvis, omurga ile bacaklar arasındaki bağlantıdır ve aynı zamanda iç organları da destekler. Birbirine sıkı bir şekilde bağlı olan ve pelvik halkayı oluşturan birkaç ayrı kemikten oluşur. Temel olarak pelvisin farklı bölümlerinde pelvik kırık meydana gelebilir.
Pelvik kırık: sınıflandırma
Pelvik kırıklarda pelvik halka ve asetabulum yaralanmaları arasında bir ayrım yapılır. Osteosentez Derneği (AO), çeşitli pelvik halka yaralanmalarını pelvik halkanın stabilitesine göre ayırır. Stabil ve stabil olmayan pelvik halka kırığı arasında kabaca bir ayrım yapılır.
Stabil pelvik halka kırığı
Kararsız pelvik halka kırığı
Kararsız bir pelvik halka kırığı, ön ve arka pelvik halkaları içeren tam bir kırıktır. Tıp uzmanları, pelvis dikey olarak stabil ancak rotasyonel olarak kararsız olduğunda bunu B tipi olarak adlandırırlar. Bu, örneğin simfiz kırığı - "açık kitap yaralanması" için geçerlidir: bu durumda kasık simfizi parçalanır ve simfizin iki yarısı bir kitap gibi açılır.
Ayrıca pelvik kırık tamamen stabil olmayan bir pelvik kırık ise tip C olarak adlandırılır. Pelvis dikey yerçekimi kuvvetleri nedeniyle yırtılır ve hem dikey hem de dönme açısından dengesizdir.
Asetabular kırılma
Asetabular kırık sıklıkla kalça çıkığı (“kalça çıkığı”) ile birlikte ortaya çıkar. Bazı vakalarda (yüzde 15) bacağın periferik siniri olan siyatik sinir (nervus ischiadicus) da yaralanır.
politravma
Pelvik kırık ciddi bir yaralanmadır. Vakaların yüzde 60'ında hastaların vücudunun diğer bölgelerinde de yaralanmalar var (yani çoklu travma geçirmişler). Özellikle pelvik kırıkla birlikte aşağıdaki yaralanmalar meydana gelebilir:
- Periferik iskelet kırıkları (pelvik kırık hastalarının yüzde 69'unda).
- Travmatik beyin hasarı (yüzde 40'ta)
- Göğüs yaralanmaları (yüzde 36)
- Karın organ yaralanmaları (yüzde 25)
- Omurilik yaralanması (yüzde 15)
- İdrar ve genital yolların yaralanması olan ürogenital yaralanmalar (yüzde 5)
Pelvik kırık: belirtiler
Ayrıca testisler, dudaklar ve perine gibi vücudun bağımlı kısımlarında ezik izleri veya morarmalar görülebilir. Bazı durumlarda leğen kemiği kırığı bacakların farklı uzunluklarda olmasına neden olabilir.
Stabil olmayan pelvik kırıklar sıklıkla çoklu yaralanmaların (politravma) bir parçası olarak ortaya çıkar. Örneğin kanlı idrar, pelvik kırıklarla birlikte daha sık görülen mesane yaralanmasını gösterebilir.
Hastaların sıklıkla pelvik kemikleri kolaylıkla birbirinden ayrılır. Aşırı durumlarda pelvis bir kitap gibi açılır (“açık kitap”). Böyle bir yaralanma yaşayan bir kişinin artık yürümesi mümkün değildir.
Pelvik kırık: nedenleri ve risk faktörleri
Pelvik kırık genellikle düşme veya kaza sonucu oluşur. Bunun nedeni, büyük bir yükseklikten düşme veya motosiklet veya araba kazası gibi leğen kemiğine uygulanan önemli doğrudan veya dolaylı kuvvettir.
En yaygın pelvik kırık, oturma kırığı veya kasık kemiği kırığıdır ve genellikle zararsızdır. Basit düşmelerde bile (kara buz üzerinde kayma gibi) meydana gelebilir.
Kararsız kırıklar genellikle kazaların ve yüksekten düşmelerin sonucudur. Çoğu durumda diğer kemikler ve organlar da yaralanır (politravma). Mesane yaralanması özellikle tehlikelidir.
Yaşlılarda pelvik kırık
70 yaşın üzerindeki yaşlı insanlar sıklıkla osteoporozdan muzdarip oldukları için pelvik kırığa karşı özellikle hassastırlar: Bu durumda kemik kireçten arındırılır, kemik zarlarının sayısı azalır ve kemik korteksi incelir. Küçük bir kuvvet bile kırılmaya neden olabilir. Hastalarda sıklıkla femur boynu kırığı gibi başka kemik kırıkları da görülür. Bu durumdan özellikle kadınlar etkileniyor.
Pelvik kırık: muayeneler ve tanı
- Kaza nasıl meydana geldi?
- Doğrudan veya dolaylı travma var mıydı?
- Olası kırık nerede?
- Acıyı nasıl tarif edersiniz?
- Daha önce herhangi bir yaralanma veya hasar var mıydı?
- Daha önce herhangi bir şikayet var mıydı?
Fiziksel Muayene
Daha sonra doktor, bireyi dış yaralanmalar açısından yakından inceleyecek ve düzensizlikler açısından pelvisi elle muayene edecektir. Pelvisin dengesiz olup olmadığını kontrol etmek için pelvik kepçe üzerinde ölçülen basıncı kullanacaktır. Kasık simfizini palpe eder ve kanamayı dışlamak için parmağıyla rektal muayene (anüs yoluyla muayene) yapar.
Doktor ayrıca herhangi bir sinirin hasar görüp görmediğini görmek için bacakların motor fonksiyonunu ve hassasiyetini de kontrol eder. Ayrıca örneğin ayaktaki nabzı hissederek bacaklara ve ayaklara giden kan akışını da kontrol ediyor.
Görüntüleme prosedürleri
Posterior pelvik halka kırığından şüpheleniliyorsa, röntgen muayenesi sırasında ek eğik görüntüler alınır. Bu, pelvik giriş düzleminin yanı sıra sakrum ve sakroiliak eklemlerin (sakrum ve ilium arasındaki eklemler) daha iyi değerlendirilmesine olanak tanır. Böylece yerinden çıkmış veya yer değiştirmiş kırık parçalarının yeri daha kesin olarak belirlenebilir.
Posterior pelvik kırık, asetabuler kırık veya sakrum kırığından şüpheleniliyorsa bilgisayarlı tomografi (BT) netlik sağlayabilir. Hassas görüntüleme ayrıca doktorun yaralanmanın ciddiyetini ve komşu yumuşak dokuları daha doğru bir şekilde değerlendirmesine olanak tanır. Örneğin CT, doktorun morluğun ne kadar yayıldığını görmesini sağlar.
Çocuklarda ve yaşlı hastalarda kırığı değerlendirmek için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılır. CT'den farklı olarak radyasyona maruz kalmayı gerektirmez.
Pelvik kırığın nedeni olarak osteoporozdan şüpheleniliyorsa kemik dansitometrisi yapılır.
Özel muayeneler
Pelvik kırıkla bağlantılı olarak üreter, mesane ve üretra gibi idrar yollarında sıklıkla yaralanmalar meydana gelir. Bu nedenle boşaltım ürografisi (bir tür ürografi) böbrekleri ve boşaltılan idrar yollarını incelemek için kullanılır. Bu amaçla hastaya böbrekler yoluyla atılan ve röntgen görüntüsünde görüntülenebilen bir kontrast madde damar yoluyla enjekte edilir.
Üretrografi, üretranın röntgen filmiyle görüntülenmesidir. Üretral yırtıkların teşhisinde kullanılabilir. Bunu yapmak için doktor, kontrast maddeyi doğrudan üretraya enjekte eder ve ardından röntgenini çeker.
Pelvik kırık: tedavi
Pelvik kırıkta yüksek tromboz riski vardır. Pelvik kırık tedavisi, yaralanmaların şiddetine (posterior pelvik halkanın durumu önemlidir) ve hastanın durumuna göre farklılık gösterir.
Sağlam bir pelvik halkaya sahip stabil A tipi pelvik yaralanma konservatif yöntemlerle tedavi edilebilir. Hastanın öncelikle birkaç gün pelvik koşum takımı ile yatak istirahatinde olması gerekir. Bundan sonra, yeterli ağrı kesici verilerek bir fizyoterapist eşliğinde yavaş yavaş hareket egzersizleri yapmaya başlayabilir.
Pelvis acil bir durumda ya bir anterior “dış fiksatör” (kırıkların hareketsiz hale getirilmesi için kemiğe dışarıdan deri yoluyla bağlanan tutma sistemi) ya da bir pelvik kelepçe kullanılarak stabilize edilir. Dalak veya karaciğerin de yaralanması durumunda acil olarak karın boşluğu açılır. Cerrah, geniş morluğu temizler ve karın örtüsüyle kanamayı durdurur. Eğer kasık kemiği kırığı varsa, kasık kemiği plaklarla yeniden stabilize edilir.
Eklem kırıklarında (asetabular kırık gibi), erken eklem aşınmasını önlemek için ameliyat her zaman gereklidir. Asetabulum ameliyatı oldukça zorlu bir işlem olduğu için her zaman uzman merkezlerde yapılmalıdır. Kırıklar vida ve plaklarla veya “eksternal fiksatör” gibi harici bir stabilizatörle sabitlenir.
Pelvik kırık: komplikasyonlar
Pelvik kırıkta bir takım komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Mesane ve üretra, vajina ve anüs yaralanmaları
- Sinirlerde hasar (obturator sinir gibi)
- kasık kemiği kırığı olan erkeklerde: iktidarsızlık
- Eşlik eden yaralanma olarak diyafragma yırtılması
- venöz tromboz (kan pıhtısı oluşumu nedeniyle damarların tıkanması)
Asetabuler kırıkta aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:
- travma sonrası artroz (kıkırdak ve eklem tahribatının derecesine bağlı olarak)
- Heterotopik ossifikasyon (yumuşak dokunun kemik dokusuna dönüşmesi): Önleme amacıyla ameliyat bölgesi ışınlanabilir (ameliyattan iki saat önce ve ameliyattan 48 saat sonrasına kadar) ve NSAID tipi antiinflamatuar ağrı kesiciler verilebilir.
- Travmanın çok şiddetli olması ve femur başına uzun süre kan gelmemesi durumunda femur başı nekrozu (femur başının ölümü)
Pelvik kırık: hastalığın seyri ve prognoz
Kararsız bir pelvik kırık da genellikle uygun tedaviyle iyi iyileşir. Yara iyileşme bozuklukları, kanama, ikincil kanama ve enfeksiyon gibi komplikasyonlar nadirdir. Bazı durumlarda pelvik kırık nedeniyle mesane ve bağırsağı besleyen sinirler zarar görebilir. Hasta daha sonra dışkı veya idrarı tutamayabilir (dışkı ve idrar kaçırma). Aynı şekilde erkeklerde de cinsel fonksiyon bozulabilmektedir.
Stabil olmayan pelvik kırıkta terapötik sonuç büyük ölçüde ek yaralanmalara bağlıdır. Ancak çoğu durumda günlük hareketler ve normal fiziksel efor daha sonra tekrar mümkündür.
