Diş Çekme (Diş Çekimi)

Diş hekimliğinde bir diş çekimi (Latince ex-trahere “çekmek”), bir dişin daha fazla cerrahi önlem alınmadan çıkarılmasıdır. Dişi hareket ettirmek için, dişleri gerçek anlamda "dışarı çekmek" yerine döndürmek (döndürmek) veya lüksleştirmek (itmek) için aletler kullanılır. Diş çekimi diş hekimliğinde en yaygın cerrahi işlemdir. Bir dişi hareket ettirmek için daha kapsamlı cerrahi önlemlerin alınması gerekiyorsa mukoza-periosteum flebi (mukoza-kemik flebi) ve kemiğin çıkarılması, osteotomi veya alevlenme olarak bilinen cerrahi diş çıkarma alanına girer. Yer değiştiren, alıkonulan (alıkonulan) için genellikle cerrahi bir prosedür gereklidir ağız boşluğu normal püskürme zamanında) veya kısmen tutulan dişler veya diğerleri arasında kök kalıntılarının giderilmesi için. Bununla birlikte, sözde basit bir çekimle çıkarılması gereken dişlerde bile, işlem sırasında genişletme ihtiyacı ortaya çıkabilir. Bu nedenle prosedürün klinik değerlendirme ve radyografilere göre planlanması zorunludur. Şüphe durumunda osteotomi lehine karar verilir.

Endikasyonlar (uygulama alanları)

Uygun önlemlerle periodontiyumun (periodontiyum) rejenerasyonu olasılığı olmaksızın şiddetli gevşeme (derece III) gibi periodontal nedenler.
Diş kırıkları - boylamasına kırılmış dişler (boyuna kök kırık); enine kırılmış dişler (enine kök kırığı), dişlerin korunması için kırılma hattının elverişsiz seyri ile.
tepe periodontit (periodonsiyumun (periodontiyum) iltihabı hemen altında diş kökü; apikal = "diş köküne doğru"), endodontik olmayan (bir kök kanal tedavisi) veya bir kök ucu rezeksiyonu (WSR; kök ucunun cerrahi ablasyonu) tedavi etmek için.
Lodge apseler gibi ilerleyici enfeksiyonlara neden olan dişler (kasların oluşturduğu bölmelerde yer alan irin birikintileri, sözde localar)
Yer darlığı nedeniyle diş arkına oturması mümkün olmayan dentitio difficilis (zor diş sürmesi) olan XNUMX yaş dişleri
İltihap belirtileri olan kısmen tutulan dişler
Semptomlu tutulan dişler
Erişilemeyen hastalıklı pulpalı (diş pulpası) dişler kök kanal tedavisi.
Sonra dişler endodonti (kök kanal tedavisi) kalıcı patolojik (patolojik) bulgular ve şikayetlerin revizyon (gözden geçirme) olasılığı olmaksızın kök doldurma or kök ucu rezeksiyonu.
Belirgin kök rezorpsiyonuna sahip dişler (dişlerin köklerinde erime), örneğin travma sonrası (diş kazası).
diş yapısı güvenli bir şekilde muhafaza edilemeyen tüm dişlerin çıkarılmasıyla rehabilitasyon radyoterapi (radyasyon tedavisi) ağız ve çene-yüz bölgesinde veya öncesinde kemoterapi.
İmmün baskılama durumunda organ nakillerinden önce (savunma reaksiyonlarının baskılanması).
Dişler kırık çene kırığının boşluğu.
Sistematik ekstraksiyon tedavi - diş ve çene boyutu arasındaki uyumsuzluktan kaynaklanan diş çapraşıklığını ortadan kaldırmak için ortodontik tedavinin bir parçası olarak veya simetriyi eski haline getirmek ve orta hat kaymasını önlemek için telafi edici bir çekim olarak, örneğin yalnızca bir küçük azı dişi (ön molar) yerinde olmadığında
Sürme engelleri - kalıcı dişlerin sürmesini engelleyen çok sayıda dişlerin veya süt dişlerinin çıkarılması.
Derin yıkım derecesi - dişlerin tahrip olması yenircedolgu veya kuron gibi önlemlerle kalıcı olarak korunamayan.
İşlevsiz kök kalıntıları

Kontrendikasyonlar

Tedavi edilmeyen pıhtılaşma bozuklukları
Önceden belirleme olmaksızın bilinen pıhtılaşma bozukluğu ve gerekirse mevcut pıhtılaşma durumunun tedavi eden pratisyen hekim veya dahiliyeci tarafından ayarlanması.
Şiddetli kardiyovasküler yetmezlik
Akut miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
Miyokard enfarktüsünün rehabilitasyon aşaması.
Akut lösemiler (kan kanserler) ve agranülositozlar (granülositlerde ciddi azalma, beyaz kan hücreleri (lökositler)).
İmmünsüpresyon (savunma yanıtlarının baskılanması).
Radyasyon (radyoterapi)
Kemoterapi
Altta akut perikoronit yirmilik diş (püsküren yirmi yaş dişinin tepesinin etrafında cep iltihabı).

Kontrendikasyon varlığında, ağrı örneğin, etkilenen dişin trepanasyonu (açılması) ve drenaj (drenaj veya patolojik veya artmış aspirasyon) ile ortadan kaldırılmalıdır. vücut sıvısı) bir enflamatuar sürecin, ekstraksiyonun stabilize bir genelde gerçekleşmesinden önce koşul uzman tarafından hedeflenen ön işlemden sonra.

Ameliyattan önce

Patolojik (hastalık) sürece genel bir bakış sağlamak ve prosedürü planlamak için radyografiler
Hastayı diş çekiminin doğası ve gerekliliği, bununla ilgili tipik riskler ve işlemi yapmamanın alternatifleri ve sonuçları hakkında bilgilendirmek
İşlem sonrası hastayı davranış kuralları hakkında bilgilendirmek
Ekstraksiyondan sonra sınırlı tepki verme yeteneği hakkında bilgi: yerel eylem süresi boyunca anestezi (lokal anestezi) Hastanın karayolu trafiğine aktif olarak katılmaması ve ayrıca makine kullanmaması için sınırlı bir tepki verme kabiliyetine sahip olması beklenir.
Birkaç dişin çekilmesinden önce gerekirse diş laboratuarında bir pansuman plakası yapılır.
Pıhtılaşma bozukluğunun varlığında aile hekimi veya dahiliyeci ile koordineli tedavi.
Gerekirse, bir antibiyotik ek tedavisine başlanması tedaviörneğin, endokardit riski (kalbin iç zarında (endokardiyum) iltihaplanma riski), radyoterapi (radyoterapi) veya bifosfonat tedavisinden sonraki durum (osteoporoz ve kanser tedavisinde kullanılır) veya başka türlü artmış lokal enfeksiyon riski

Cerrahi prosedür

1. yerel anestezi (lokal anestezi).

Maksillada infiltrasyon anestezi genellikle anestezik (uyuşturma ajanı) deposunun, çekilecek dişin üzerindeki zarf kıvrımına kemiğe yakın bir yere yerleştirildiği kullanılır. İkinci bir depo damak bölgesini uyuşturur mukoza diş bölgesinde. Ön dişler için (13-23), ikinci anestezik dişin yanına yerleştirilir. kabarcık incisiva (kesici papilla).
Mandibulada, infiltrasyon anestezisi stabil mandibular kemiğe yeterince nüfuz edemediği için yapılmaz. Burada, alt alveolar sinirin (mandibular sinirin bir dalı) bir seferde mandibulanın yarısının diş kompartmanlarını besleyen bir iletim anestezisi gerçekleştirilir. Depo, sinirin mandibulaya girdiği noktaya yerleştirilir. Lingual sinir (dil sinir), dilin ön üçte ikisini duyu ile besleyen, yakın çevrede akar ve bu da uyuşturulur. Bukkal siniri (yanak siniri) yakalamak için vestibulumdaki diş bölgesine (zarf kıvrımına) başka bir depo yerleştirilir ve böylece mukoza ve dişeti (mukoza ve sakızlar) yanakta bulunur.
Her iki prosedür de intraligamenter anestezi (ILA, IA, eşanlamlı: intradesmodontal enjeksiyon) ile birleştirilebilir. Intraligamenter anestezi için, anestezik desmodontal aralığa (desmodont, kök zarı veya periodontiyum için teknik terimdir) özellikle ince bir kanülü olan ve yüksek basınç oluşturabilen özel bir şırınga ile süngersi kemik yoluyla dağıtıldığı yerden enjekte edilir tepeye (kök ucu). Başına tanımlanan dozaj inme örneğin Citoject için 0.06 ml'dir. Kök başına 0.15 ila 0.2 ml anestezik miktar gereklidir ve depolar ikiye dağıtılmıştır. delinme Siteler. Arka çene dişlerini etkileyen kısıtlamalarla ILA, tek başına anestezi tekniği olarak da kullanılabilir. Anestezi söz konusu diş ile sınırlıdır. Çok daha az anestezi gerektiğinden, prosedür örneğin kardiyovasküler hastalığı olan hastalar için uygundur.

2. supra-alveolar kesilmesi bağ dokusu.

Dişeti sınırı supra-alveolardır (kemikli diş yuvasının üstünde) bağ dokusu bağlı boyun dişin sıkı, işlevsel olarak hizalanmış bir fibröz ağ ile Bu sıkıca sabitlenmiş bağ dokusu ilk olarak boyun dişin bir kolu, örneğin Bein kolu kullanarak. 3. lüksasyon, rotasyon ve diş çıkarma

Çoğu diş tek başına “çekilerek” çıkarılamaz. Aksine, bir dişi alveolünden (diş yuvası) dışarı çıkarmak (hareket ettirmek) için, dişi alveolusa (kemikli diş yuvası) bağlayan Sharpey lifleri yırtılmalı ve alveolar yuva genişletilmelidir. Alet olarak çeşitli forsepsler ve kollar mevcuttur. Rotasyon ve / veya lüksasyon hareketlerini (rotasyon, manivela ve eğme hareketleri) hassas bir şekilde gerçekleştirmek ve dişin kademeli olarak hangi yönde yol verdiğini hissetmek için kullanılırlar. Aynı zamanda, serbest elin parmakları, temporomandibular'ı korumak için çevreleyen kemik duvarlarını ve mandibulada çeneyi desteklemek için kullanılır. eklemler. Yeterli gevşemeden sonra, ekstrüzyon (ekstraksiyon) genellikle pens ile yapılır. ağız forseps karşı emaye- dişin çimento ara yüzü ve ekstrüzyonun en kolay şekilde mümkün göründüğü yönde yönlendirilmiştir. 4. oral-antral bağlantının dışlanması

Üst arka dişlerin kök uçları, maksiller sinüslerin mukozasının altına uzanabilir. Ağız ve maksiller sinüsler arasındaki bir açıklığı dışlamak için, üst arka dişlerin çıkarılmasından sonra burun darbe testi yapılır ve alveol (kemikli diş bölmesi) bir düğme probu ile dikkatlice palpe edilir. Bir bağlantı, bir plastik kapak kullanılarak bir vestibüler (ağız girişinde) pediküllü bir genişletme kapağı ile sıkıca kapatılmalıdır. 5. küretaj ve yara bakımı

Ekstraksiyondan sonra, enflamatuar değişiklikleri olan yumuşak doku dikkatlice kürlenir (sözde keskin kaşıklarla kazınır) ve gerekirse patohistolojik (ince doku) incelemeye gönderilir. Ekstraksiyon yaraladığından kan gemiler diş etinin, periodonsiyumun ve kemiğin kanaması kaçınılmaz bir yan etkidir. Bu genellikle bir basınçlı pansuman yaklaşık on dakika steril bir pamuklu çubuk formunda, hasta bu süre zarfında ısırır. Alveolar bölmede bir kan pıhtılaşma (kan pıhtısı) birincil için çok önemli olan ideal bir yara pansumanı olarak şekillenir. yara iyileşmesi. Pıhtılaşma bozuklukları durumunda, kollajen, fibrin yapıştırıcı veya diğer ekler gerekli olabilir kan pıhtılaşması ekstraksiyon yarasında. Traneksamik asitjel veya pastil olarak uygulanan, fibrinolizi (vücudun kendi enzimatik pıhtı çözünmesi) sırasında inhibe eder. yara iyileşmesi, yara tıkacını stabilize etmeye yardımcı olur. Birden fazla dişi çekerken, geçmeli kabarcık yara yüzeyini küçültmek için sütür yerleştirilerek papillalar (sakızlar interdental boşluklarda) dönüşümlü olarak birbirine daha yakın. Yara yüzeyini korumak için önceden plastikten yapılmış bir pansuman plakası da yerleştirilebilir. Eğer diş çekimi radyasyondan sonra kaçınılmaz tedavi veya bifosfonat tedavisi (bifosfonatlar metabolik kemik hastalıklarını tedavi etmek için kullanılır, kemik metastaz, osteoporozvb.), kesin bir endikasyonla bile, açıkta kalan kemik bölgelerinin enfeksiyonunu (iltihaplanmasını) önlemek için basit bir diş çekimi durumunda bile yaranın plastik kaplanması gereklidir. 6. ameliyat sonrası ağrı tedavisi

Bir analjezik (ağrı kesici) işlemden sonra reçete edilebilir. Dan beri asetilsalisilik asit trombosit agregasyonunu inhibe eder (kümelenme trombositler) ve bu nedenle kanın pıhtılaşmasını ve pıhtılaşmasını olumsuz etkiler, tercih edilmelidir ibuprofen, asetaminofen veya benzeri.

Ameliyattan sonra

İşlemden sonra, hastaya en iyi şekilde, çıkarma yarasını düzgün bir şekilde ele alması için yazılı olarak davranışsal talimatlar verilir:

Anestezi geçene kadar araçları ve makineleri çalıştırmayın.
Kan akışını azaltmak için soğuk paketlerle veya ıslak, soğuk el bezleriyle 24 saat soğutun
Anestezinin etkisi geçene kadar yiyeceklerden uzak durma.
Birkaç gün yumuşak yiyecekler için - taneli gıdalardan kaçının.
Yarayı durulamayın, aksi takdirde yara tıkacı oluşumunu önleyecektir.
Diş bakımı yine de işlemeye devam ediyor
Yara bölgesinde gargara yok!
Süt ürünlerinden kaçının çünkü laktik asit bakteriler yapabilmek öncülük etmek birincil için önemli olan yara tıkacının çözülmesine yara iyileşmesi.
Kanama eğilimini ve dolayısıyla ikincil kanama riskini artırdığı için ertesi gün bile kafein, nikotin ve alkolden uzak durun.
Ertesi gün de spor ve ağır fiziksel çalışma, kanama eğilimini teşvik ettiği için hala kaçınıyor.
Hafif post kanama durumunda, kanama durana kadar kıvrılmış temiz bir bez mendil üzerinde ısırık
Daha ağır kanama durumunda daima diş hekimine başvurun
Şiddetli ise ağrı işlemden üç gün sonra ortaya çıkarsa, alveolit sicca şüpheleniliyorsa: bir diş hekimine danışın Not: Alveolitis sicca şiddetli ağrı (= dolor sonrası çekim) bir diş çekiminden yaklaşık iki ila dört gün sonra yara bölgesinde. Pıhtı çürümüş veya kaybolmuştur, buna hoş olmayan kokular eşlik edebilir (düşmandan düşme). Kemik açığa çıktı. Yara bazen yara kenarlarında kızarır ve diş bölmesi boş görünür veya çözülmüş, kötü kokulu pıhtı içerir

Yaranın takip muayenesi genellikle ertesi gün gerçekleşir. Bir yara tıkacı oluşmuşsa, yara öncelikle birkaç hafta içinde iyileşir. Dikişler konulmuşsa yaklaşık bir hafta sonra alınır. Açılmış bir kapatmak için dikişler maksiller sinüs en az on gün kalın.

Muhtemel komplikasyonlar

Hiperkementoz (kökün kalınlaşması), yayılmış veya ciddi şekilde kavisli kökler gibi anormal kök koşulları, ekstraksiyona engel olarak hareket ederek kök kırılmasına (kök kırılması) ve daha fazla cerrahi müdahale olmaksızın ekstraksiyonun engellenmesine neden olabilir.
taç kırık - Derin tahrip olmuş dişler, kron bölgesinde forseps ile erişildiğinde kırılabilir.
Üst bilgelik dişlerinin (yumru maksilla: maksiller kemiğin arka yüzeyinde çıkıntı) çıkma girişimlerinde yumru kırığı (yumru kırığı).
Ağız-antrum birleşimi (MAV) - açılış maksiller sinüs üst arka dişlerin çıkarılması sırasında; sonuç olarak, MAV cerrahi olarak kapatılmalıdır (plastik kaplama).
Kemikleşme Sharpey liflerinin devitalize dişlerde kullanılması - dişi alveolar bölmede hareket ettirmek imkansızdır, bu nedenle osteotomi kaçınılmazdır.
Bir mandibular dişin çekilmesi sırasında temporomandibular eklemin luksasyonu (çıkığı).
Ödem (şişme)
Kanama sonrası
hematom (çürük), özellikle kan pıhtılaşma bozukluklarında.
artan kanama eğilimi kan pıhtılaşma bozukluklarında.
Alveolit sicca - kuru alveol: yara tıkacı çözüldü, diş yuvasının kemiği açıkta ve ağrılı bir şekilde iltihaplı hale geldi Birkaç takip randevusunda (ikincil yara iyileşmesi) yara kürete edilmeli (kazınmalı) ve tampon uygulanmalıdır.
Dişlerin veya kırık dişlerin yutulması.
Yumuşak doku iltihabı
Dişlerin veya dişlerin kırık kısımlarının aspirasyonu (solunması): Bir uzman tarafından daha fazla tedavi
Bir diş veya diş fragmanının, maksiller sinüs veya yumuşak dokular.
Yumuşak doku yaralanması
Vasküler yaralanma
Bitişik dişlerin yaralanması
Sinirlerin yaralanması, özellikle lingual sinir ve inferior alveolar sinir
Mandibula kırığı (kırık)
Alveolar süreç kırığı (bir çenenin diş taşıyan kısmının kırılması).