Belirtileri
Karpal Tünel Sendromu bir kompresyon sendromudur ortanca sinir carpus bölgesinde. Bu alana karpal tünel denir. Çeşitli kemik ve kas yapıları ve bir bağ ile çevrelenmiştir.
Söz konusu sinir, diğer şeylerin yanı sıra, elin bazı kısımlarına motor ve duyusal bilgiler sağlayan sinirden geçer. Buradaki bir hapsetme, elin motor ve hassas fonksiyonlarının kaybına ve kısıtlanmasına yol açar. Semptomları daha iyi anlamak için cihazın işlevleri ve görevleri hakkında daha fazla bilgi edinmek iyi bir fikirdir. ortanca sinir.
Bu sinir ilk üç parmağı, yani baş parmağı orta parmak ve işaret parmağı, motor fonksiyonları kısmen ve bu bölgedeki cilt hassastır. Hassas bakım durumunda, semptomlar çok karakteristik bir başarısızlık modeli gösterir. Sinir, başparmak tarafındaki avuç içi derisini, ilk üç parmağın derisini ve halkanın derisini besler. parmak başparmak tarafında.
Elin arkasında, ilk üç parmağın uç falankslarını ve az da olsa halkayı besler. parmak. içinde Karpal tünel SendromuYukarıda belirtilen bakım alanı, hassas duyusal yoksunluğa ve hatta ciltte uyuşmaya tabidir. Şiddet derecesi, sıkıştırma derecesine bağlıdır.
Ayrıca yumruğun kapanması daha zordur. Karpal tünel Sendromu çünkü kaslar artık düzgün şekilde zarar görmez. Çok belirgin bir semptomatoloji ve çok ilerlemiş bir kompresyon sendromu durumunda, hastadan yumruğunu sıkması istendiğinde "yemin eli" denen şey ortaya çıkar. Başparmak, işaret parmağı ve orta parmak artık tamamen bükülemez ve daima uzatılmış pozisyondadır.
Bu klinik tablo çok kısa olmasına rağmen, her zaman gerçeklikle örtüşmez. Çoğu durumda, yalnızca hastanın motor becerileri ve gücü, artık yumruğunu zorla kapatamayacak kadar sınırlıdır. başparmak, etkilenenler için giderek daha zor hale geliyor. Az önce açıklanan başarısızlıklar, medyan kompresyon sendromunun klinik tam resmini gösterir.
Sıkışmanın başlangıcında dağınıklık gibi belirtiler ağrı ve rahatsızlık hissi (uykuya dalma, formikasyon), bileklerdeki zorlanma sırasında ve sonrasında ortaya çıkar. ağrı öncelikle eli etkiler, ancak aynı zamanda kola da yayılır. Artan kompresyonla şikayetler geceleri ve nihayet gün içinde de istirahatte ortaya çıkar.
Kasların beslenmesinin azalması nedeniyle, kas atrofisi olan atrofi geliştirirler. Başparmağın topu düzleşir veya ezik hale gelir. Bu dışarıdan görülebilir ve hissedilebilir.
İlerleyen süreçte sinir hasarıBaşlangıçta kendini esas olarak sabah, sonra da gün içinde gösteren kavrama zayıflığı ortaya çıkar. Sonunda, ince motor beceriler aynı zamanda ortanca sinir. Bu sıkıştırma aşamasında, ağrı Ağrılı lifler de tahrip olduğu için tekrar azalır.
The karpal tünel sendromu tanısı ilk olarak Phalen testi, karpal kompresyon testi veya Hoffmann-Tinel işareti gibi çeşitli testlerle yapılır. Karpal tünel sendromundan şüphelenildiğinde kullanılan tanıyı anlamak için öncelikle nedeni anlamak gerekir: Median sinirin aşırı sıkışması bilek şişmesine neden olur ve sinir uyarılarını iletemez. beyin yeteri kadar. Median sinir, elin büyük kısımlarının hassas ve motorlu beslenmesinden sorumludur.
Karpal tünel sendromunun mevcut olup olmadığını bulmak için median sinirin sinir iletim hızını yan yana karşılaştırmada ölçmek nispeten kolaydır. Bunu yapmak için, küçük elektrotlar kolun ön kısmı dirsek seviyesinde elektriksel bir dürtü uygulanır. Diğer yandan ölçüm ve yan karşılaştırma fonksiyonel bir bozukluğun varlığı hakkında bilgi sağlar.
Her iki tarafta da karpal tünel sendromu mevcut olduğu için - çoğu durumda olağan olduğu gibi - yan karşılaştırma mümkün değilse, kas ve sinir bilek hala kullanılarak incelenebilir ultrason. Bu amaçla, baş arasında ultrason cihaz, bilek ve kolun kesiti gösterilmektedir. Resim bireysel kasları gösterir, gemiler ve sinirler incelenen alan boyunca uzanan.
Medyan sinirin yakındaki yapılarla karşılaştırılması, sinirin herhangi bir şişmesi hakkında sonuçların çıkarılmasına izin verir. Son olarak karpal tünel sendromu tanısı elbette çeşitli semptomların incelendiği ve nedenleri üzerine yoğun araştırmaların yapıldığı klinik muayene ile de yapılabilir. Örneğin, karpal tünel sendromunu destekleyen çeşitli faktörler vardır.
Hamileliklerden sonra, hormonal değişim nedeniyle karpal tünel sendromundan muzdarip olmak nispeten tipiktir. dengelemek. Bununla birlikte, şişmanlıkEl bileği bölgesindeki travma veya ödem, ayrıca kısıtlı hareketlilik ve ek olarak karpal tünel sendromunu gösterebilir. Elde uyuşma. Ancak tanı koymak zor değildir.
Ayrıca, muayene için özellikle alışılmadık bir ekipman gerekmediğinden, muayene genellikle önceden randevu alınmadan yapılabilir. Sınav genellikle yarım saat içinde tamamlanır. Karpal tünel sendromunun muayenesi için çeşitli klinik testler vardır: Adını mucidi George Phalen'den alan "Phalen testi" çok kolaydır: hasta herhangi bir var olup olmadığını kontrol etmek için maksimum bir dakika elini büker. parmak bölgesinde his kaybı.
Phalen testi pozitifse, bu karpal tünel sendromunun bir işaretidir. Başka bir test de, muayene eden kişinin bileğin ortasına her ikisiyle de basınç uyguladığı karpal kompresyon testidir. başparmak. Kısa bir süre sonra, kontrol pilotu basınç uygulamayı bırakır ve - phalen testinde olduğu gibi - eldeki herhangi bir his kaybı belirlenir.
Bu his kaybı aynı zamanda parestezi olarak da bilinir ve günlük tıbbi uygulamada "Hoffmann-Tinel işareti" olarak bilinir. Hoffmann-Tinel işareti bu nedenle karpal tünel sendromunun bir göstergesi olarak kabul edilir. Yukarıda belirtilen testler çok basittir ve tıbbi yardım almadan örneğin eşinizle birlikte de yapılabilir ancak karpal tünel sendromundan şüpheleniliyorsa kesin tanı ve tedavi için doktora başvurulmalıdır.
Karpal tünel sendromu ile teşhis edilemese de X-ışını inceleme, bu inceleme yine de yararlıdır. Karpal tünel sendromu ile ilişkili diğer hastalıklar sıklıkla bulunur (örn. eklem arasında başparmak eyer eklemi). Çoğu durumda, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanışlı değildir.
Sadece bir tümörden somut bir şüphe durumunda bu kadar karmaşık bir inceleme yararlıdır. Karpal tünel sendromu her zaman ameliyat gerektirmez. Sözde erken aşamalarda, B6 vitamini verilmesi genellikle yeterlidir.
Belirli koşullar altında, terapi ayrıca özel olarak uyarlanmış bir gece konumlandırma ateli ile yoğunlaştırılabilir. Orta vadede ağrıda düzelme olmaması ve geri dönüşü olmayan hasarın önlenmesi sinirlerameliyat düşünülmelidir. Ameliyatın uygun olup olmadığına dair karar dikkatle tartılmalıdır.
Deneyimli bir sinir uzmanı (nörolog = nöroloji uzmanı) veya el cerrahı bu konuda size yardımcı olabilir. Karpal tünel sendromu, sinirler ve kan gemiler bilek bölgesinde. Bu sıkıştırma, örneğin kavrama veya kaldırma sırasında ellerin bükülmesiyle desteklenir.
Başlangıçta, sinir bozucu karıncalanma hissinden kurtulmak için eller “sallanabilir”, ancak ileri aşamalarda bu pek rahatlama sağlamaz. Karpal tünel sendromu henüz çok ilerlememişse, cerrahiye ek olarak immobilizasyon yoluyla konservatif tedavi kullanılabilir. Amaç, sinirler üzerindeki baskıyı azaltmak ve kan gemiler bilekte.
Bu amaçla, eli sabitleyen ve sabitleyen birkaç farklı splint sistemi vardır. Prensip olarak, ateller ve bandajlar işlevlerinde değil, malzeme ve kullanım rahatlığında farklılık gösterir. Her üretici doğal olarak ürününü farklı avantajlarla tanıtır, ancak sonuçta bir bandaj veya atel seçip seçmemesi tabii ki hastanın kendi kararıdır.
Uzman mağazalarda farklı modeller denenebilir. Bunları bireysel olarak uyarlamak da mümkündür. Bununla birlikte, nihai olarak hangi tip hareketsizleştirme seçilirse seçilsin, splintin asıl amacının unutulmadığından emin olmak önemlidir.
Bileğin sabitlenmesi, hastanın fizyolojik hareket özgürlüğünü kısıtladığı için kaçınılmaz olarak rahatsız edicidir. Ateller, Velcro tutturucu ile kolayca çıkarılabilme ve altındaki bölgenin yıkanabilme avantajına sahiptir. Ayrıca ateldeki sert plastik plakalar bileği dış etkenlerden korur.
Bununla birlikte, atelin yeterince tutarlı bir şekilde takılmaması ve kolay çıkarılma olasılığının karpal tünel sendromunun kötüleşmesine neden olma riski vardır. Bandajlar ise bileği sıkıca sarar ve entegre kumaş pedler sayesinde dış etkilerden kaynaklanan yaralanmalara karşı korur. Sert bir plastik plaka splintleme için çok rahatsızsa, bandaj kesinlikle iyi bir fikirdir.
Ancak bandaj seçerken “aksesuar” değil, aynı zamanda belirli bir amacı yerine getirmesi gereken tıbbi bir ürün olduğu akılda tutulmalıdır. Ne bandaj ne de atel ağrıya veya daha fazla uyuşmaya neden olacak kadar sıkı oturmamalıdır. Bununla birlikte, karpal tünel sendromunun daha da kötüleşmesi genellikle sadece ameliyatla tedavi edilebildiğinden, bileğin hareketsizleştirilmesi en yüksek önceliğe sahip olmalıdır.
Karpal tünel sendromu tedavi gerektirir. sinir hasarı özellikle şiddetliyse ve sıkıştırma uzun süre devam ederse ilerleyebilir. Genel olarak, hafif kompresyon ve hafif semptomlar için konservatif bir tedavi yeterli olabilir. Bu, örneğin bir atel ve ağrı kesici ve iltihap önleyici ilaçlarla elde edilebilen nazik önlemleri ve elin hareketsizleştirilmesini içerir.
Semptomlar devam ederse veya sinirin sıkışması zaten çok ilerlemişse, cerrahi tedavi gereklidir. Karpal tünel sendromunda kullanılan iki yaygın cerrahi teknik vardır. Aşağıda cerrahi tedavinin prosedürleri, komplikasyonları ve postoperatif tedavisi daha detaylı anlatılmaktadır.Karpal tünel sendromu ameliyatı nispeten problemsiz, hızlı bir işlemdir ve nadiren komplikasyonlarla ilişkilendirilir.
Bu nedenle ameliyat genellikle rejyonal anestezi altında yapılır, böylece hasta tüm işlem boyunca bilinçli olurken, ağrı giderimi sadece kolda gerçekleşir. Bir alternatif bir lokal anestezi doğrudan kolu besleyen sinir pleksusu üzerindeki prosedür. Sinir pleksusu koltuk altından geçer ve genellikle herhangi bir problem olmadan bir anestezi yardımı ile uyuşturulabilir. ultrason cihaz.
Genel anestezi için çok sıradışı karpal tünel sendromu ameliyatıancak ve genellikle hasta prosedür hakkında çok endişeli hissettiğinde kullanılır. Operasyon açık veya endoskopik olarak yapılabilir. Açık cerrahi teknik ile cerrah, cerrahi sahayı doğrudan görmektedir.
Önce bileğin yaklaşık olarak palmar tarafının ortasına küçük bir cilt kesiği yapılır. Palmar, "avuç içi ile yüzleşmek" anlamına gelir. Kesi bilek boyunca uzanır ve yaklaşık 3 cm uzunluğundadır.
Cerrah, önemli sinirleri zedelememek için başparmak tarafında çok fazla veya küçük parmak tarafında çok fazla kesmemeye dikkat etmelidir. Guyon'un kutusunun bulunduğu yer burası olduğundan, özellikle küçük parmak tarafında dikkatli olmak gerekir. Bu anatomik bir alandır, önemli olan ulnar sinir yer almaktadır.
El ve cilt kaslarını bazen hassas bir şekilde besler. Prensip olarak cerrah ameliyat sırasında kesi tekniğini değiştirebilir, örneğin kısa kesi tekniği de vardır. Bununla birlikte, sonuçta, karpal tüneli boş elle sınırlayan ve karpal yayılan bağ kemikleri her operasyonda kesilmelidir.
Bu bağ, retinaculum musculorum flexorum olarak adlandırılır. Bağın kesilmesi, karpal kanaldaki basıncın anında rahatlamasına ve sonuç olarak, hasarın çok fazla ilerlememesi koşuluyla, sıkıştırılmış median sinirin iyileşmesine yol açar. Sinirin kendisine başka bir cerrahi müdahale gerekli değildir.
Bu ameliyat el cerrahları için rutin bir işlemdir ve genellikle komplikasyon olmaksızın gerçekleştirilir. Endoskopik prosedürde cerrah, cerrahi alana dolaylı olarak bakar. Endoskop aracılığıyla görüyor.
Operasyonun seyri açık teknikle aynıdır. Ancak daha az yara ağrısı nedeniyle bu işlem hastalar için daha rahat görünmektedir. Öte yandan, daha yüksek komplikasyon oranları olabilir.
Karpal tünel sendromunun cerrahi tedavisinin ne kadar süreceği birçok faktöre bağlıdır. Bir yandan, doktorun prosedürü ve deneyimi önemli bir rol oynar. Öte yandan, hastanın bireysel anatomik koşulları her zaman önemlidir.
Genel olarak, karmaşık olmayan bir karpal tünel sendromu ameliyatı birkaç dakikadan fazla sürmez. Operasyon tamamlandıktan sonra hasta gözlem için bir süre muayenehanede kalır. Cerrahi yaranın komplikasyonsuz iyileşmesini sağlamak için bilek sıkı bir bandaj içinde veya hatta muhtemelen Alçı sonraki 7 ila 10 gün boyunca döküm.
Ameliyattan yaklaşık 8 ila 14 gün sonra ipler alınır. Ameliyattan yaklaşık 6 hafta sonra çoğu durumda neredeyse hiç iz kalmaz. Eli hareket ettirmek mümkündür ve operasyondan sonraki ilk birkaç hafta için de önerilir, ancak iyi olmasını sağlamak için hafif bir yükten daha fazla kaçınılmalıdır. yara iyileşmesi.
Genel olarak ameliyat sonrası kanama ve enfeksiyon gibi genellikle ameliyat sırasında ortaya çıkabilen komplikasyonlar oldukça nadirdir. Çok nadir durumlarda, şiddetli ağrı ile karakterize edilen bir algodistrofi meydana gelebilir. Çok küçük cilt kesileri, ayrılacak bağ (Retinaculum musculorum flexorum) tamamen bölünemediğinden ameliyat sırasında komplikasyonlara neden olabilir.
Ayrıca endoskopik işlemlerde açık cerrahi tekniğe göre komplikasyon riski daha yüksektir. Öte yandan izler bu durumda daha hızlı iyileşir. Karmaşık anatomik koşullar nedeniyle endoskopik prosedür sırasında açık tekniğe geçmek de gerekebilir.
Ancak genel olarak bunlar düşük riskli ve az komplikasyonlu operasyonlardır. Uzun vadeli başarı da çok iyidir. Çoğu hasta ameliyattan sonra şikayet etmekten çok memnundur.Örneğin başka hastalıklar da vardır. diyabet, romatizma or eklem, cerrahi sonuç o kadar kötüdür.
Ağrı olması durumunda ağrı giderici ilaçlar alınabilir. Soğutma aynı zamanda şişlik ve ağrıya da yardımcı olur. El tamamen hareketsiz hale getirilmemeli, eklem sertliğini önlemek için hafifçe hareket ettirilmelidir.
Bununla birlikte, ilk birkaç hafta aşırı yükten ve ağır fiziksel aktiviteden kaçınılmalıdır. Operasyon gerçekleştirildikten sonra, hasta gözlem için bir süre muayenehanede kalır, örneğin yan etkilerin ekarte edilmesi için anestezi. Etkisinden beri anestezi Seçilen anestezi türüne bağlı olarak birkaç saate kadar sürebilir, eve tek başınıza gitmeniz veya daha sonra araba kullanmanız önerilmez.
Ayrıca ameliyat yarasının sorunsuz iyileşmesi ancak önümüzdeki 7-10 gün elin kurtarılması ile garanti altına alınmaktadır, bu nedenle operasyondan sonraki süre için de bağımsız sürüş önerilmemektedir. Tüm operasyonlarda olduğu gibi yara izi problemleri ortaya çıkabilir. Ayrıca operasyondan sonraki ilk altı ayda güçte azalma olabilir.
Nadir durumlarda, algodistrofi gelişme olasılığı vardır. Bu algodistrofi hem motor hem de hassas bozuklukları içerir. Homeopatik şifa yaklaşımları, kendi başına karpal tünel sendromu için geleneksel tıbbi tedaviyi hariç tutar.
Hastalara genellikle ameliyat yapılmaması tavsiye edilir ve aşağıdaki gibi alternatif yöntemler kullanmaları önerilir. masaj, akupunktur ve bir kiropraktör tarafından tedavi. Genel olarak, yanlış bir şey yok masaj, fakat akupunktur veya bir kiropraktör tarafından tedavi de semptomları hafifletebilir. Bununla birlikte, bu tür yöntemlerin özellikle ileri düzeyde sinir sıkışması durumlarında gerçekten etkili olup olmadığı şüphelidir.
Sıkışmanın nedenini, yani karpal tüneldeki darboğazı kalıcı olarak ortadan kaldıramazlar. Ayrıca bitkisel bazda üretilen ve globüller, damlalar veya merhemler şeklinde bulunan homeopatik ilaçlar da kullanılmaktadır. homeopati. Önerilen çareler Arnika D4, Ruta D4 ve Hekla lav D4. Traumeel® adında karmaşık bir çare de var. Bu hem merhem olarak hem de tablet şeklinde mevcuttur.
