Safra kesesi hastalıkları
Yana safra suda çok az çözünen çok sayıda madde içerir, kristalleşme riski artar. Taş oluşumunu önlemek için, taşların tek tek bileşenlerinin safra birbirlerine oranla doğru orantılıdırlar. Sıklıkla artmış kolesterol seviyesi (kolesterol) kan ve dolayısıyla da safra bu oranı bozar ve oluşumuna yol açar safra kesesi taşları.
Çoğu durumda (>% 60) etkilenen kişi bunu (sessiz taşlar) bile fark etmez. kan (kolestaz) kaslarda refleks benzeri spazmlara ve ani, çok şiddetli kolikiye neden olur mu ağrıGenellikle üst karnın sağ tarafında bulunan, ancak aynı zamanda sağ omuza da yayılabilen. Safra kanallarının tıkanması iki soruna yol açar:
- Tıkanmadan önce safra birikir ve zamanla safra zarına bile zarar verebilir. karaciğer onu üreten hücreler (hepatit). Bu, safra gerektiren maddelerin transferine yol açar (dahil bilirubin = safra pigmenti) içine kan ve böylece sarılık.
- Ablukanın arkasında artık safra gelmiyor.
Sonuç olarak, gıda yağlarının sindirimi artık mümkün değildir ve yağlar sindirilmeden atılır. Bu, yağlı dışkıların, sindirilmemiş yağı içeren sarımsı-etli dışkıların klasik klinik resmine yol açar. Yağların sindirilememesinden kaynaklanan bir diğer sorun ise yağda çözünebilir olmasıdır. vitaminler (A, D, E, K vitaminleri) artık emilemez.
Özellikle K vitamini eksikliği sorunlara neden olur çünkü bu vitamine kanın pıhtılaşması için bazı faktörlerin sentezi için ihtiyaç duyulur.
İltihabı safra kesesi (kolesistit), safra kesesi taşı hastalığının (kolesistolitiazis) bir komplikasyonudur. Tek giriş veya çıkış akışını engellemek, safra kesesinde bir ortam yaratır ve bu da sonuçta safra kesesinde iltihaplı bir reaksiyona yol açar. Bu iltihaplanma, göç eden iltihaplı hücreler tarafından safra kesesi duvarının kalınlaşmasına yol açar (beyaz kan hücreleri: lenfositler ve granülositler), ağrı ve muhtemelen sistemik komplikasyonlara ateş, titremeakut faz oluşumu proteinler (CRP).
İçin bakteriler, bir boşluğun takımyıldızı (burada: safra kesesi) dış dünyayla doğrudan temas etmeden (çünkü bir taş dışarı akışını engeller) mükemmel büyüme koşulları sağlar. Bireysel bakteriler normalin bağırsak florası (başlıca Enterobacteriaceae ve Enterococci) daha sonra safra kesesinde neredeyse hiç bozulmadan çoğalabilir ve iltihaplı bir iltihaplanmaya (safra kesesi) neden olabilir. ampiyem). Bu çok tehlikelidir çünkü bakteriler neden olabilir kan zehirlenmesi (sepsis) ve aynı zamanda çok sayıda ortak hastalığa karşı dirençlidir (duyarsızdır). antibiyotikler (bakteri öldürücü ilaçlar).
Tedavi genellikle safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılmasını içerir (kolesistektomi). Safra mesane kanseri oldukça nadirdir (yılda 5 vaka 100,000 hasta. Karşılaştırma için: bronşiyal karsinom yılda 60 vaka100.
000 hasta; akciğer kanser) ancak çok kötü huylu kanser. kanser genetik mutasyonların birikmesinden (genetik bilgide değişiklik) kaynaklanır. Risk faktörleri safra kesesi taşları (kolesistolitiazis) ve safra kesesi iltihabı (kolesistit), ancak doğrudan bir nedensel ilişki kanıtı bulunamamıştır.
Safra kesesi sorunu kanser gelişiminin erken aşamalarında tipik semptomların olmamasıdır. Çoğu durumda, kanser yalnızca lenfatik veya kan dolaşımı yoluyla zaten yayıldığında (metastaz yaptığında) keşfedilir. Bu gibi durumlarda prognoz çok zayıftır.
Mümkün, ancak çok spesifik olmayan semptomlar sarılık (ikterus), biliyer kolik, kilo kaybı veya yaygın ağrıözellikle üst karın bölgesinde. Safra kesesi polipler safra kesesi duvarında oluşabilen iyi huylu tümörlerdir. Bu büyümeler genellikle asemptomatiktir ve yalnızca sonografik incelemeler sırasında tesadüfen keşfedilir (ultrason).
Olası semptomlar sağ üst karın bölgesinde ağrıdır, bulantı ve Sindirim problemleri. Polip oluşumunun nedenleri çok çeşitli olabilir. Bir olasılık şudur: kolesterol safra içeriği diyet yüksek kolesterol.
Fazlalık kolesterol daha sonra ya safra duvarına bırakılır mesane (kolesteatoz) veya kolesterol, şişkinliğe yol açan mukoza zarında birikir. Bu tür tümör aynı zamanda kolesterol olarak da adlandırılır. polipler. Diğer olasılıklar, mukoza zarının ve safra kesesi duvarının glandüler dokusunun çoğalmasıdır. polipler.
Safra kesesi poliplerinin dejenerasyon riski çok düşüktür. 1 cm'den küçük tümörler durumunda, düzenli kontroller önerilir, ancak başka tedavi önlemleri alınmaz. Yalnızca boyut> 1 cm ise veya büyüme özellikle hızlıysa safra kesesinin tamamının çıkarılması (kolesistektomi) önerilir. karaciğer doku, karaciğerdeki kan akışını yavaşlatır (örn. karaciğer), kan portala geri dönecek damar.
Ortaya çıkan artış tansiyon denir portal ven hipertansiyonu. Kanı karaciğeri geçip geri taşımak için başka yollar (portal-kaval anastomozlar) aranmaktadır. kalp. Safra kesesinin çıkarılması tıbbi olarak kolesistektomi olarak bilinir.
Bir insan safra kesesi olmadan da yaşayabildiğinden mesaneOperasyon genellikle hastaya herhangi bir büyük zarar vermez. Operasyon çeşitli hastalıklar için endikedir ve daha sonra yapılmalıdır. Endikasyonları safra kesesi çıkarma: Safra kesesi hasta muzdaripse çıkarılır. safra kesesi taşları, taş akıntısı yoluyla safra kolik geliştirir. safra kanalı veya şiddetli safra iltihabı durumunda mesane.
Safra kesesinin kronik iltihaplanması durumunda kalınlaşmış ve sertleşmiş bir duvarı olan porselen bir safra kesesi gelişebilir. Bu daha sonra dejenere olabilir ve safra kesesi kanserine yol açabilir, bu nedenle porselen bir safra kesesi de çıkarılır. Bu nedenle, çıkarılması için başka bir gösterge, safra kesesindeki poliplerdir, çünkü bunlar da kötü huylu hale gelebilir.
Aynı durum elbette halihazırda mevcut olan safra kesesi kanseri için de geçerlidir. Eğer safra kanalı safra kesesi (Ductus cysticus) tıkanır ve bu da safra oluşumuna neden olur, bu durumda safra kesesi de sık sık çıkarılmalıdır. Cerrahi prosedür: Safra kesesinin çıkarılabileceği çeşitli prosedürler vardır.
Çoğu durumda, safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması gerçekleştirilir, bu da büyük bir karın kesiğinin gerekli olmadığı anlamına gelir. Alternatif olarak safra kesesi, açık bir ameliyatla, yani büyük bir karın kesiği yoluyla da çıkarılabilir. Laparoskopik kolesistektomi: Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması için hasta tedavi altına alınır. Genel anestezi.
Daha sonra çeşitli erişim yolları açılır. Göbeğin hemen altına veya üstüne, göbeğin altına küçük bir cilt kesi yapılır. göğüs kemiği ve göbeğin sağında, içinden vücuda bir alet sokulabilir. Kameralı laparoskop göbek deliğinden girilerek yerleştirilir.
Bu, cerrahın ekranda tam olarak nerede olduğunu görmesini sağlar. Bu erişim yoluyla karın da karbondioksit (CO2) ile şişirilerek safra kesesi ve çevresindeki yapıların görülmesi kolaylaşır. Kesme ve kavrama aletleri diğer erişim yollarına yerleştirilir.
Son olarak, safra kesesi, karaciğer tarafından görsel kontrol altında yatağından ayrılır ve sözde iyileşme torbasına sarılır. Bu, sonraki çıkarma sırasında - genellikle göbek deliğinden erişim yoluyla - tüm safra kesesinin dışarı çekilmesini ve hiçbir doku parçasının kaybolmamasını sağlar. Safra kesesi çıkarıldıktan sonra, ameliyattan sonra bir süre yara salgılarının ve kanın akmasına izin veren bir yara drenajı yerleştirilebilir.
Drenaj daha sonra kaldırılır. Küçük cilt kesileri tekrar birkaç dikişle kapatılır ve birkaç gün sonra dikişler alınır. Daha sonra ameliyattan genellikle sadece küçük, göze batmayan izler kalır.
Tek portlu cerrahi: Sözde tek portlu cerrahi, laparoskopik safra kesesinin çıkarılmasının bir çeşididir. Göbek bölgesinde sadece tek bir giriş gereklidir, bu nedenle operasyondan sonra gözle görülür iz kalmaz. Bu işlem için SILS (Tek Kesikli Laparoskopik Cerrahi) tekniği kullanılmaktadır.
Cerrah göbek deliğinden girilerek karın içine özel bir açılı alet yerleştirir. Bu, safra kesesinin geleneksel laparoskopik varyantta olduğu gibi göbek deliğinden çıkarılmasına ve çekilmesine izin verir. Açık cerrahi kolesistektomi: Açık varyantı safra kesesi çıkarma altında da yapılır Genel anestezi.
Bu, cerrahın safra kesesi yatağına erişebildiği, sağ kostal ark bölgesinde yaklaşık 10 cm uzunluğunda bir cilt kesiği yapılmasını içerir. Orada safra kesesi serbestçe hazırlanır ve daha sonra çıkarılabilir. Kanar akmaz gemiler kapatılırsa cerrahi bölge tekrar dikişlerle kapatılabilir.
Bu prosedür, özellikle safra kesesinin çıkarılması daha karmaşık olduğunda kullanılır, örneğin, safra kesesi ile çevresindeki doku arasında güçlü yapışıklıklar veya büyük miktarda irinAvantaj ve dezavantajları: Safra kesesini çıkarmak için kullanılan işlem hastaya göre seçilir ve sağlık koşullar. Laparoskopik çıkarmanın avantajı, organizma ve dolaşım üzerindeki baskının azalması, yara alanının daha küçük olması ve ameliyattan sonra daha göze çarpmayan, daha kısa izlerin kalmasıdır. Ayrıca hastalar açık cerrahi yönteme göre operasyon sonrasında daha hızlı hareket ederler ve güçlerini toparlar.
Özellikle tek port tekniği, göbek deliğindeki yara izi bu şekilde tanınmadığından kozmetik olarak iyi bir sonuç sağlar. Bununla birlikte, cerrah daha sonra herhangi bir komşu yapıya zarar vermeden safra kesesini daha güvenli bir şekilde kurtarabileceğinden, açık cerrahi seçenek daha karmaşık vakalarda seçilmelidir. Endikasyonları safra kesesi çıkarma: Hasta safra kesesi taşlarından muzdaripse safra kesesi çıkarılır, safra kesesi içine taş akıntısı yoluyla safra kolik gelişir. safra kanalı veya safra kesesinin şiddetli iltihaplanması durumunda.
Safra kesesinin kronik iltihaplanması durumunda kalınlaşmış ve sertleşmiş bir duvarı olan porselen bir safra kesesi gelişebilir. Bu daha sonra dejenere olabilir ve safra kesesi kanserine yol açabilir, bu nedenle porselen bir safra kesesi de çıkarılır. Bu nedenle, çıkarılması için başka bir gösterge, safra kesesindeki poliplerdir, çünkü bunlar da kötü huylu hale gelebilir.
Aynı durum elbette halihazırda mevcut olan safra kesesi kanseri için de geçerlidir. Safra kesesinin safra kanalı (Ductus cysticus) tıkanırsa ve bu, safra oluşumuna neden olursa, bu durumda safra kesesi de sık sık çıkarılmalıdır. Cerrahi prosedür: Safra kesesinin çıkarılabileceği çeşitli prosedürler vardır.
Çoğu durumda, safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması gerçekleştirilir, bu da büyük bir karın kesiğinin gerekli olmadığı anlamına gelir. Alternatif olarak safra kesesi, açık bir ameliyatla, yani büyük bir karın kesiği yoluyla da çıkarılabilir. Laparoskopik kolesistektomi: Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması için hasta tedavi altına alınır. Genel anestezi.
Daha sonra çeşitli erişim yolları açılır. Göbeğin hemen altına veya üstüne, göbeğin altına küçük bir cilt kesi yapılır. göğüs kemiği ve göbeğin sağında, içinden vücuda bir alet sokulabilir. Kameralı laparoskop göbek deliğinden girilerek yerleştirilir.
Bu, cerrahın ekranda tam olarak nerede olduğunu görmesini sağlar. Bu erişim yoluyla karın da karbondioksit (CO2) ile şişirilerek safra kesesi ve çevresindeki yapıların görülmesi kolaylaşır. Kesme ve kavrama aletleri diğer erişim yollarına yerleştirilir.
Son olarak, safra kesesi, karaciğer tarafından görsel kontrol altında yatağından ayrılır ve sözde iyileşme torbasına sarılır. Bu, sonraki çıkarma sırasında - genellikle göbek deliğinden erişim yoluyla - tüm safra kesesinin dışarı çekilmesini ve hiçbir doku parçasının kaybolmamasını sağlar. Safra kesesi çıkarıldıktan sonra, ameliyattan sonra bir süre yara salgılarının ve kanın akmasına izin veren bir yara drenajı yerleştirilebilir.
Drenaj daha sonra kaldırılır. Küçük cilt kesileri tekrar birkaç dikişle kapatılır ve birkaç gün sonra dikişler alınır. Daha sonra ameliyattan genellikle sadece küçük, göze batmayan izler kalır.
Tek portlu cerrahi: Sözde tek portlu cerrahi, laparoskopik safra kesesinin çıkarılmasının bir çeşididir. Göbek bölgesinde sadece tek bir giriş gereklidir, bu nedenle operasyondan sonra gözle görülür iz kalmaz. Bu işlem için SILS (Tek Kesikli Laparoskopik Cerrahi) tekniği kullanılmaktadır.
Cerrah göbek deliğinden girilerek karın içine özel bir açılı alet yerleştirir. Bu, safra kesesinin geleneksel laparoskopik varyantta olduğu gibi göbek deliğinden çıkarılmasına ve çekilmesine izin verir. Açık cerrahi kolesistektomi: Safra kesesi çıkarmanın açık varyantı da genel anestezi altında yapılır.
Bu, cerrahın safra kesesi yatağına erişebildiği, sağ kostal ark bölgesinde yaklaşık 10 cm uzunluğunda bir cilt kesiği yapılmasını içerir. Orada safra kesesi serbestçe hazırlanır ve daha sonra çıkarılabilir. Kanar akmaz gemiler kapatılırsa cerrahi bölge dikişlerle tekrar kapatılabilir.Bu işlem özellikle safra kesesinin çıkarılması daha karmaşık olduğunda, örneğin safra kesesi ile çevre doku arasında şiddetli yapışıklıklar veya büyük birikintiler olduğunda kullanılır. irin.
Avantaj ve dezavantajları: Safra kesesinin alınma prosedürü hastaya göre seçilir ve sağlık koşullar. Laparoskopik çıkarmanın avantajı, organizma ve dolaşım üzerindeki baskının azalması, yara alanının daha küçük olması ve ameliyattan sonra daha göze çarpmayan, daha kısa izlerin kalmasıdır. Ayrıca hastalar açık cerrahi yönteme göre operasyon sonrasında daha hızlı hareket ederler ve güçlerini toparlar.
Özellikle tek port tekniği, göbek deliğindeki yara izi bu şekilde tanınmadığından kozmetik olarak iyi bir sonuç sağlar. Bununla birlikte, cerrah daha sonra herhangi bir komşu yapıya zarar vermeden safra kesesini daha güvenli bir şekilde kurtarabileceğinden, açık cerrahi seçenek daha karmaşık vakalarda seçilmelidir.
