En geniş anlamda eş anlamlılar
Annelik yardımı
Giriş
Tokoloji veya obstetrik olarak da bilinen obstetrik, tıbbi bir uzmanlık alanıdır. izleme normal ve patolojik gebeliklerin yanı sıra doğum ve doğum sonrası bakım. Obstetrik, jinekolojinin bir alt uzmanlığıdır. Kadın doğum uzmanları ve ebelerin faaliyetleri de kadın hastalıkları alanına girmektedir.
Uzun bir süre kadın hastalıkları özel olarak tedavi eden tek tıbbi alandı. Kadınlardaki diğer patolojik anormallikler özel eğitimli doktorlar tarafından tedavi edilmedi. Böylece jinekoloji alanı sadece modern çağda gelişmiştir.
Kadın hastalıkları alanı 17. yüzyıla kadar kadınların alanı olarak kabul edildi. Ancak o zaman erkekler sözde doğum uzmanı olarak da eğitildi. Ebelerin ağırlıklı olarak pratik faaliyetleri antik Yunan'dan devredilmiştir.
Ebeden doktora geçiş o zaman akıcı oldu. Erken modern zamanlardan beri, ebelerin mesleki eğitimine özel önem verilmiştir. Ebelik ders kitapları ve ebelik düzenlemeleri bu şekilde ortaya çıktı.
Obstetrik için ilk basılı ebelik ders kitabı 1513 yılından kalmadır ve doktor Eucharius Rösslin tarafından yazılmıştır. Ancak ortaya çıkan ebelik düzenlemeleri dezavantajları da beraberinde getirdi. Ebeler kademeli olarak liderlik pozisyonlarından uzaklaştırıldı ve bilgilerini ebelerden kendileri öğrenen şehir hekimleri liderlik pozisyonlarını aldı.
Öte yandan, doğum öncesi teşhis, yalnızca 20. yüzyılın ortalarında bir değişikliğe uğradı. O zamana kadar, ebeler ve doktorlar basit prosedürlere güvenmek ve Fiziksel Muayene. 1957'de Ian Donald tarafından Temaslı Bileşik Tarayıcının geliştirilmesi ve 1965'te Richard Soldner tarafından bir Gerçek Zamanlı Tarayıcının inşası sayesinde, çok daha kesin bilgiler elde etmek mümkün oldu. gebelik, gidişatı ve çocuğu.
Bu sadece kadın doğum uzmanları için değil anne adayları için de büyük avantajlar sağlamıştır. Doğum öncesi teşhise ek olarak, kürtaj ayrıca büyük bir değişikliğe uğramıştır. Geçmişte ise kürtaj büyük risklerle ilişkilendirildi, bugün komplikasyonlar o kadar küçük ki kürtaj anne için neredeyse hiç tehlikeli bir duruma yol açamıyor.
Tüm dönem boyunca hamile kadınların bakımı gebelik ve doğum sırasında kadın doğum uzmanlarının faaliyet alanıdır. Hamile bir kadının ilk muayenesi ve konsültasyonu, gebelik başlangıcından sonra mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. gebelik gibi anormallikleri tespit etmek için ektopik gebelik. Hamilelik dikkat çekici değilse, aşağıdaki muayeneler doğum yönergelerine göre yani gebeliğin 4. haftasına (SSW) kadar her 32 haftada bir, daha sonra doğum tarihine kadar 2 haftada bir yapılabilir.
Bunlar sağlık sigorta faydaları. Ancak pratikte, Saling'e göre bir muayene planı tavsiye edilmektedir. İlk 4 ayda (gebeliğin 1. - 16. haftasına kadar) 4 haftada bir, sonraki 3 ayda (17. - 28. gebelik haftası) 3 haftada bir ve sonraki 2 ayda (29. - 36. gebelik haftası) 2 haftada bir.
Hasta hamileliğin 40. haftasına kadar haftalık olarak, hesaplanan doğum tarihinden sonra 2 günde bir muayene edilir. Çocuk hesaplanan doğum tarihinden 10 gün sonra hala doğmamışsa, annenin hastaneye yatırılması belirtilir. Hamile kadınların obstetrik açıdan ilk muayenesi, kapsamlı bir anamnezi, yani yaş, isim, medeni durum, meslek, önceki doğumların sayısı ve gebelikleri içerir.
Önceki gebeliklerdeki sorunlar veya anormallikler de tartışılmalıdır. Ayrıca annenin kronik hastalıkları veya benzeri enfeksiyonlar hepatit, HIV ve kızamıkçık Ailede bilinen diğer hastalıkların yanı sıra kontrol edilmelidir. Tam doğum tarihini hesaplayabilmek için kadının adet döngüsünü ve dolayısıyla son adet döneminin ilk gününü bilmek faydalıdır.
Her önleyici muayenede aşağıdaki incelemeler yapılmalıdır: Mevcut durumun kapsamlı bir anamnezi. Örneğin, son haftalarda çocuk hareketleri, kanama veya diğer şikayetlerle ilgili değişiklikler. Annenin vücut ağırlığı da her seferinde ölçülmelidir.
Ayda 1-1.5 kg kilo alımı normal kabul edilir. Gebeliğe bağlı hipertansiyonu tespit etmek için düzenli olarak ölçülmelidir. Sınır değer 140/90 mmHg'dir. İdrar ayrıca düzenli olarak kontrol edilmelidir. proteinler veya gebelik tespiti için şeker diyabet Erken.
Buna ek olarak, kan ekarte etmek için test düzenli olarak yapılmalıdır anemi. Olarak Fiziksel Muayene Optimal obstetrik yöntem, prensip olarak çocuğun zamanında gelişimini kontrol etmek için fundus seviyesi palpe edilmeli ve vajinal muayene yapılmalıdır. boyun, serviks ve pelvik durum. Obstetrikte diğer önleyici tedbirler arasında 3 ultrason hamilelik sırasında muayenelerhamilelik yüksek değilsegebelik riski.
Bunlar ultrason taramalar hamileliğin 10., 20. ve 30. haftaları civarında yapılır. İlk ultrason çocuğun pozisyonunu belirlemeye yarar rahim. Ayrıca doğum tarihi çocuğun büyüklüğüne göre hesaplanabilir.
Diğer iki ultrason muayenesi esas olarak fetal malformasyonları dışlamak ve zamanında gelişimi kontrol etmek için kullanılır. Ayrıca hesaplanan vade tarihi tekrar kontrol edilir ve gerekirse düzeltilir. Ek olarak, hamileliğin 28. haftasından itibaren çocuğun kalp atışı bir CTG kullanılarak düzenli olarak kontrol edilmelidir.
Rh negatif anneler söz konusu olduğunda, Rh pozitif bir çocuğun doğumu sırasında olası komplikasyonları önlemek için bu zamanda rhesus profilaksisi yapılmalıdır. 30. gebelik haftasından itibaren çocuğun tam pozisyonunun belirlenmesi önemlidir. Yani, çocuğun yalan söyleyip söylemediği baş pelvise doğru.
A hepatit B taraması doğum tarihine mümkün olduğu kadar yakın yapılır. Çocuk doğum tarihini geçmişse, kalp atışının çok düzenli kontrolleri ve doğum gününü gösteren ultrason muayeneleri kan fetal organlardaki akış, çocuğun olası yetersiz beslemesini tespit etmek için gereklidir. Ebelerin kadın hastalıkları alanındaki faaliyetleri geniş bir alanı kapsamaktadır ve doktorlarınkinden çok farklı değildir.
Bir ebe, ebelik kanununa göre doktorsuz doğum yapmak üzere eğitilir. Ancak doktor ebe olmadan doğum yapamaz. Doğum sırasında ebe, hamile annenin erken doğum sancılarıyla başa çıkmasına yardımcı olur.
Tavsiyelerde bulunur ve yardım eder ağrı yönetimi. Fizyolojik kendiliğinden doğum durumunda, doğum yapan kadının istek ve endişelerine de cevap vermelidir. Örneğin, pozisyon değiştirilebilir.
Ancak ebe, fizyolojik olanı patolojik doğum sürecinden ayırmalı ve şüphe durumunda harekete geçmeli veya bir doktora danışmalıdır. Acil durumlarda, bir ebe bağımsız olarak hareket edebilmelidir, örneğin çocuğun sıkışmış bir omzunu serbest bırakmak için. Bir doktora danışılması gerekiyorsa, ebe doktora doğum uzmanı olarak hareket eder ve ayrıca sezaryen sırasında yardımcı olur.
Ebe doğum sırasında doğum kontrolünü devralır. Anneyi doğum odasına kabul ediyor, generalini izliyor koşul, onu kontrol ediyor kasılmaları ve doktora danıştıktan sonra oksitosit veya kontraseptif verir. Ek olarak, doğumun açılmasını kontrol ederek doğumun ilerleyişini değerlendirmelidir. boyun postürdeki anormallikleri veya diğer komplikasyonları erken bir aşamada tespit etmek için bebeğin tutumu ve pozisyonu ile pelvise inmesi.
Ayrıca, sürekli izleme CTG aracılığıyla çocuğun amniyotik sıvı patolojik kanama için ve gerekirse fetal yapabilir kan fetal durumu daha iyi değerlendirmek için analiz. Çıkarma aşamasında, bebeğin çok erken bastırmasını engelleyerek rahim anneye düzgün nefes alması için rehberlik ederek kopma. Hem annenin hem de çocuğun yararına, sınır dışı etme süresi 60 dakikadan fazla sürmemelidir.
Tüm atılma süresi boyunca fetal doğru rotasyon baş kontrol edilmelidir. Ek olarak, çocuk CTG tarafından sürekli izlenmelidir. Ebe ayrıca perineyi muhtemelen yırtılmaya karşı korumakla görevlidir. epizyotomi yapılmalıdır.
Doğumdan sonra kordonun kesilmesinden ve ardından ilk yardım. Boy, kilo ve baş çevre ölçülür. Ayrıca tüm vücut deliklerinin doğru konumlandırılıp konumlandırılmadığı kontrol edilir ve diğer anormalliklerin tespit edilmesi gerekir.
Ebe, yeni doğan bebeğe bakmanın yanı sıra, doğumdan hemen sonra annenin bakımını da üstlenir. Ebe, doğum sonrası dönemde de anne için önemli bir irtibat kişisidir. Bebeğin beslenmesi ve bakımı konusunda önemli ipuçları veriyor, annenin doku gerilemesini kontrol ediyor ve regresyon jimnastiği sunuyor. Tüm hamile kadınların sadece yaklaşık% 4'ü tam olarak hesaplanan tarihte doğum yapmaktadır.
Çoğu çocuk hesaplanan tarih civarında +/- 10 gün doğar. Obstetrik, hesaplanan doğum tarihinden birkaç hafta önce başlar. Gerçek doğumdan yaklaşık 4 hafta önce, rahim düşmeye başlar.
Buna hafif eşlik ediyor kasılmaları. Bu süre zarfında baş da anne pelvisine girer. Çok partili kadınlarda, baş pelvise doğumdan nispeten az önce girmiş olabilir.
Doğumdan birkaç gün önce koordine edilmemiş kasılmaları meydana gelir. ek olarak boyun doğumdan önceki günlerde yumuşar ve rahim boynu hafifçe açılır. Servikal mukus daha sonra eklenen kanla dışarı atılırsa, bu doğumun başlamak üzere olduğunun bir işaretidir.
Normal doğum süreci 3 aşamaya ayrılmıştır. Açılış döneminde kasılmalar yavaş yavaş düzenli hale gelir. Açılış kasılmaları her 3-6 dakikada bir meydana gelir ve tüm aşama ilk kez anne olanlarda 7-10 saat, çoğul annelerde ise yaklaşık 4 saat sürer.
Ek olarak, bu aşamanın başlangıcında, mesane oluşur. Açılma aşaması, rahim ağzının tamamen açılmasıyla sona erer. Çıkarma aşaması rahim ağzının açılmasıyla başlar.
Bu aşama yaklaşık 1 saat, yani ilk kez anne olanlarda yaklaşık 20 kasılma ve birden fazla annede yaklaşık 30 dakika sürer. Bu aşamada sürekli izleme CTG aracılığıyla esastır. Çocuğun başı veya sağrı aşağıdaysa, baskı dürtüsü artmaya başlar.
Aşırı gerilme veya perineal yırtık riski varsa, epizyotomi kontrolsüz yırtılmayı önlemek için genellikle yapılmalıdır. Başın içinden geçtiği anda baskı yapmak yasaktır ve perineal koruma uygulanır. Ebe bir elini perine üzerine koyar ve böylece yırtılmayı önlemeye çalışır.
Tüm doğum boyunca, çocuğun optimal pozisyonda kalması için 5 kez dönmesi gerekir. Doğumdan / obstetrikten sonra, sözde doğum sonrası dönem meydana gelir. İlk önce göbek bağı çocuğun kesilmesi gerekir.
Bunun için 3 olası zaman vardır. Doğumdan hemen sonra, yakl. 1. dakika veya sonra göbek bağı nabız durdu.
Doğum sonrası aşamadaki kasılmalar bir yandan uterusun boyutunu küçültmeye ve diğer yandan da rahmin dışarı atılmasına hizmet eder. plasenta. Bu genellikle yaklaşık 30 dakika sürer. Plasenta dekolmanı sırasında kan kaybı genellikle yaklaşık 300 ml'dir.
Ayrılma sürecini hızlandırmak ve kan kaybını mümkün olduğunca düşük tutmak için genellikle doğum kontrol hapları verilir. Plasenta dekolmanı gecikirse veya sadece kısmi dekolman meydana gelirse, plasenta manuel olarak sökülebilir. Azaltmak doğum sırasında ağrıKas spazmlarını azaltmak için Buscopan® verilebilir.
Kasılmalar çok kuvvetliyse, doğum düzenli gerçekleşmiyorsa, sezaryen yapılabilir veya annenin isteği üzerine epidural uygulanabilir. Bu prosedürde bir lokal anestezi alt vertebral bölgede epidural boşluğa enjekte edilir. Riski yok omurilik yaralanma.
Üçüncü bir seçenek olarak, bir pudendal blok gerçekleştirilebilir. Burada, bir lokal anestezi perineal bölgeyi rahatlatmak için genital bölgeye enjekte edilir germe ağrı. Bu rahatlatır pelvik taban kaslar, perineal bölge, vulva ve alt vajina bölgesi etkilenmeden uyuşturulur. ağrı doğum sancısı veya acil dürtü.
Bunun endikasyonları, annenin isteği üzerine veya erken dönemde vajinal operatif doğumdur. epizyotomi. Normal doğum, en yaygın doğum şeklidir. Ancak doğum sırasında sorunlara yol açabilecek, doğum uzmanları / doğum görevlilerinin müdahalesini gerektirebilecek veya sezaryen yapılmasını gerektirebilecek çeşitli pozisyonel anomaliler mevcuttur.
Postüral anomaliler, bebeğin başının düzenli tutulmaması, yani çenenin hafifçe bastırılmasıdır. göğüs. Postüral anomaliler genellikle doğum kanalına uyumu temsil ettikleri için beklenmedik durumlar değildir. Ön ana konum arasında bir ayrım yapılır.
Burada çocuk başını nispeten düz tutar. Böylece pelvisin ortasından geçmesi gereken çap büyür. Bu genellikle hafife alınır.
Diğer bir olasılık ise alın pozisyonudur. Burada çocuk başını fazla esnetir ve doğumda önce doğum kanalından alın çıkar, burada çap en büyük olduğu için bu en elverişsiz pozisyondur. Son tip postural anomaliler yüz pozisyonudur.
Burada baş tamamen gerilmiş durumda. Genellikle kendiliğinden doğum yapmak mümkündür, ancak sezaryen endike ise geciktirilmemelidir. Doğumların yaklaşık% 5'inde çocuk makat prezentasyondan doğar.
Çocuk başı önde değil, sağrı ile doğar. Esnekliği ve başın aksine daha küçük olması nedeniyle doğum kanalının dilatatörü olarak bu daha az uygundur. Ayrıca doğum sırasında belirli bir noktada göbek bağı sıkıştırılır ve çocukta oksijen yetersizliğine neden olur.
Ayrıca başın çok daha yüksek bir dirence karşı doğması gerekir. Sonuç olarak kafadaki basınç ve çekme yükleri, boyun ve omurga önemli ölçüde daha büyüktür ve nörolojik anormalliklere yol açabilir. Bu nedenlerden dolayı, makat gelişi her zaman iyice izlenmelidir.
Doğumun komplikasyonsuz ilerleyebileceğine dair en ufak bir şüphe varsa sezaryen yapılmalıdır. Pelvik uç pozisyonları erken doğumlarda daha sıktır, çünkü çocuk fizyolojik olarak 2. trimenon'un sonuna kadar pelvik son pozisyonda yatar ve 3. trimenon'a kadar dönmez. Büyük efor ve yüksek komplikasyon oranı nedeniyle, hamileliğin 36. haftasından önce doğan çocuklar, makat prezentasyonda sezaryen ile hamile bırakılmalıdır.
Makat prezantasyonunun farklı formları arasında bir ayrım yapılır. Sadece makat pozisyonu, ayakların başı sıkıştırdığı ve sadece makattan önce olduğu anlamına gelir. Bu iki konumsal anormallik en uygun olanıdır ve başka türlü karmaşık olmayan bir doğumda sezaryen olmadan doğal bir doğuma yol açabilir.
Ayak pozisyonunda bacaklar uzatılır ve ayaklar yol gösterirken, kusurlu ayak pozisyonunda bir bacak uzatılmış, ancak diğeri açılı. Her iki konumsal anomali de doğal bir doğumu çok zorlaştırır ve bir sezaryen. Pelvik son pozisyondan sezaryen için mutlak endikasyonlar, tahmini ağırlık> 4000 g, ayak pozisyonu, önceki sezaryen olması durumunda veya malformasyonlar veya hidrosefali (hidrosefali) şüphesi durumunda başın aşırı uzamasıdır.
Diğer bir konumsal anormallik, doğumların% 0.7'sinde ortaya çıkan enine konumdur. Bunun nedeni, farklı nedenlere sahip olabilen, çocuğun pelviste son derece yüksek hareketliliğidir. Bunlar arasında çok küçük bir çocuk var erken doğum, bir çok amniyotik sıvı ve çok partili kadınlarda sarkık bir rahim duvarı ve karın duvarı.
Bununla birlikte, çoklu doğumlar veya uterus anomalileri gibi engeller de enine pozisyona neden olabilir. Bu tedavi edilmezse, kolun yırtılmasından sonra kol sarkması meydana gelebilir. mesane ve omuz sıkışabilir. Kasılmalar artarsa, kalıcı bir kontraktür ve rahimde yırtılma meydana gelebilir.
Böyle bir durumda mutlaka sezaryen ameliyatı endikedir. Çoğul doğumlar da her zaman yüksek riskli doğumlar olarak kabul edilir. 1. çocuğun doğumundan sonra erken dönemde plasentanın bozulması riski vardır ve bu nedenle 2. çocuk için hayati tehlike söz konusudur.
İkizler hem kraniyal pozisyondaysa hem de komplikasyon için bir neden yoksa, genellikle doğal bir doğum sürecini engelleyecek hiçbir şey yoktur. İkinci ikiz makat prezentasyonda olsa bile, nispeten küçük olduğu sürece kendiliğinden doğum mümkündür. Diğer tüm vakalarda ve 2'den fazla çocukta, normal olarak doğrudan sezaryen yapılır.