Terapötik hedefler
- Semptomatik fazın kısaltılması
- Komplikasyonlardan kaçınma
Tedavi önerileri
- Antiviral tedavi: mümkün olan en kısa sürede: virostaz (antiviraller /ilaçlar Bu, viral replikasyonu inhibe eder) Not: Vezikül bozulmasından sonraki 72 saat içinde antiviral tedavi, postzoster riskini de azaltır. nevraljiBirinci basamak tedavi:
- 50 yaşın altındaki hastalar + gövde ve ekstremitelerde sınırlı bulgu: Antiviraller (asiklovir, Brivudin, valasiklovir, ve Famsiklovir), Oral tedavi.
- Zoster genel durumu, uçuk ensefalit, zoster oftalmikus veya otikus ve bağışıklığı baskılanmış hastalar: sistemik terapi (intravenöz yönetim): asiklovir.
- Topikal tedavi:
- WHO derecelendirme şemasına göre nöropatik ağrının analjezi (ağrı kesici):
- Düşük opioid olmayan analjezik ağrı yoğunluk: metamizol, asetaminofen veya nonsteroidal anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gibi ibuprofen.
- Orta şiddette düşük potensli opioid analjezik ağrı yoğunluk: ör., tramadol + opioid olmayan analjezik.
- Şiddetli hastalarda yüksek potensli opioid analjezik ağrı yoğunluk: ör., morfin + opioid olmayan analjezik.
- Nöropatik ağrı için, gabapentin veya pregabalin ile ek tedavi önerilir (artan dozlarda)
- Terapi süresi: akut zoster hastalığı 2-4 hafta.
Not: Zoster hastalarının yaklaşık% 10-50'sinde kalıcı ağrı semptomları ve postherpetik nevralji (PHN; eş anlamlılar: postzoster nöropati; postzoster nevralji, PZN; aşağıya bakın "uçuk zoster / sonuçsal hastalıklar) gelişir.
- Bakteri süperenfeksiyon: antibiyotikler.
- Postherpetik nevralji (PHN; eşanlamlılar: postzoster nöropati; postzoster nevralji, PZN); Döküntü başlangıcından 90 gün sonra olduğu söyleniyor postherpetik nevralji (PHN; sinir ağrısı etkilenen bölgede meydana gelen zona hastalığı).
- WHO evreleme şemasına göre ağrı yönetimi:
- Opioid olmayan analjezik: örneğin, asetilsalisilik asit (OLARAK), ibuprofen, diklofenakve asetaminofen; metamizol, Eğer gerekliyse.
- Düşük potensli opioid analjezik (ör. tramadol, tilidin) + opioid olmayan analjezik.
- Yüksek etkili opioid analjezik (ör. morfin, oksikodon) + opioid olmayan analjezik.
- Birinci basamak tedavi:
- Kalsiyum kanal modülasyonu antiepileptik ilaçlar gabapentin or pregabalin ve / veya - özellikle. acı çekmek için - karbamazepin bir şekilde sodyum kanal modüle edici antiepileptik ilaç (= ağrı tedavisi Alman Nöroloji Derneği'nin yönergelerine göre).gabapentin nöropatik ağrıyı bir plasebo - bir Cochrane incelemesine göre - ağrılı tanılar için diyabetik nöropati ve postherpetik nevralji.
- Gerekirse trisiklik antidepresanlar (Örneğin, amitriptilin), gerekirse seçici serotonin (norepinefrin) geri alım inhibitörleri (SSRI/SNRI) gibi duloksetinin.
- Topikal (yerel) tedavi: kapsaisin Yüksekdoz (% 8) yama; etki: TRPV1 ifade eden nosiseptif sinir liflerinin seçici olarak işlevsizleştirilmesi; böylece ağrının giderilmesine yol açar Yüzün tedavisi için onaylanmamıştır ve baş. Bununla birlikte, Gaul ve Resch, yüz ve baş güvenli.
- Su çiçeği zoster virüsüne (VZV) karşı koruyucu bir aşılama (standart ve endike) mevcuttur (= herpes zoster aşısı).
- WHO evreleme şemasına göre ağrı yönetimi:
Diğer notlar
- Wg. antiviraller: Ölümcül etkileşim: Brivudin ve 5-floropirimidinler.
Hamilelikte önlemler
- Bağışıklık durumu bilinmeyen hamile bir kadında VZV'ye maruz kalma:
- Su çiçeği öyküsü olmayan tüm aşılanmamış hamile kadınlar 3 gün içinde ve maruziyetten sonra maksimum 10 güne kadar yönetim Negatif veya sınırda anti-VZV IgG durumunda varisella-zoster immünoglobulin (VZIG). VZIG'ye alternatif: asiklovir 14. SSW'nin bitiminden sonra maruziyet profilaksisi açısından.
- Neonatoloğun immünoglobulini koordine etmesi için bilgilendirilmesi yönetim ve aşılama.
- Zoster pnömonisi olan hamile kadınlar (zatürree; asiklovir ile tedavi: yukarıya bakınız).
