Struma rezeksiyonu (eşanlamlılar: strumektomi; struma çıkarma) tedavisi için cerrahi bir prosedürdür. tiroid büyümesi (guatrguatr) tiroid bezi değişen boyuttaki kalıntı dışında kaldırılır. GuatrTek tip veya nodüler büyüme ile karakterize olan, özofagus darlığı (yemek borusunun daralması) nedeniyle nefes darlığı (nefes darlığı; nefes darlığı) veya yutma güçlüğü (yutma güçlüğü; disfaji) gibi semptomlara neden olabilir. Adolesanlarda ve çocuklarda, hipoparatiroidizm (paratiroid hipofonksiyonu) riskinin artması nedeniyle, prosedür yalnızca özelleşmiş merkezlerde yapılmalıdır.
Endikasyonlar (uygulama alanları)
- Düğüm guatr - nodüler değişimin sayısına, boyutuna ve konumuna bağlı olarak tiroid bezitedavi için cerrahi yöntem seçilir. Struma rezeksiyonu için nodüllerle ilgili kriterler karşılanmışsa kılavuzlara göre belirtilir ancak nodüller çok geniş veya çok fazla ise, tiroidektomi struma rezeksiyonuna tercih edilir. Endikasyonun belirlenmesinde büyük önem taşıyan, hastalığın hastalığının birleşik değerlendirilmesidir. tiroid bezi sonografi kullanarak ve sintigrafisi görüntüleme teknikleri olarak. Bu arada, struma boyutunun belirlenmesi sonografik olarak yapılır.
- Yer değiştirme semptomlu guatr - yemek borusu (yemek borusu) ve soluk borusunun (yemek borusu) anatomik yakınlığı nedeniylenefes borusu) tiroid bezine, genişlemiş bir tiroid bezi iki organı sıkıştırabilir ve yukarıda belirtilen şikayetlere neden olabilir.
- Başarılı olmayan bir guatrın ilaç tedavisi - yaygın guatrın konservatif tedavisi ile mümkündür iyodür, L-tiroksin veya çeşitli kombinasyon preparatları. Bu, hormon salgılanmasını azaltır. TSH (tiroid uyarıcı hormon) hipofiz bezi ve guatrın büyümesini engeller. Konservatif tedavi başarısız olursa struma rezeksiyonu endikedir.
- Otonom adenomlar - strumaresection ile uzaklaştırma mümkündür.
- Kötü huylu guatr - kötü huylu guatr strumaresection tedavisinde sadece sınırlamalarla endikedir. Kural olarak, tiroid bezinin tamamen çıkarılması açısından tiroidektomi belirtilmiştir.
Kontrendikasyonlar
- Ayarlanmamış hipertiroidizm (hipertiroidizm).
- Altta yatan ciddi hastalık veya önemli ölçüde azalmış genel durum
Ameliyattan önce
- Endikasyon için ön muayene - palpasyon (palpasyon) ve tiroid bezinin sonografik görüntülemesinden sonra, hormon belirlemeleri (TSH, fT3, fT4, vb.) ve soruna bağlı olarak ince iğne biyopsi daha fazla açıklama için yapılır.
- Genellikle kozmetik nedenlerle yapılan alternatif erişim teknikleri söz konusu olduğunda, cerrah, ön tartışmada hastayı bunların yerleşik olmayan ve standart olmayan prosedürler olduğu konusunda açıkça bilgilendirmelidir.
- Alternatifler hakkında bilgi: Tiroid cerrahisinde genişletilmiş bilgilendirme görevi bağlamında, rezeksiyonun bilimsel olarak kanıtlanmamış alternatiflerine de (örn. Mikrodalga ablasyonu) başvurulmalıdır.
- Preoperatif muayeneler - hayati belirtilerin değerlendirilmesine ek olarak, X-ışını akciğer muayenesi (X-ışını toraks) yapılır ve kan sayılır. Aynı şekilde, en önemlilerinin incelenmesi böbrek parametreler (üre, kreatinin, Eğer gerekliyse kreatinin klirensi) Ve INR kararlılık (kan pıhtılaşma), gerekirse diğer laboratuvar parametreleri.
Cerrahi prosedür
Anestezi
- Şekli anestezi is entübasyon anestezi.
Çalışma yöntemi
- Cerrahi bölgeye erişim juguler (juguler oluk) üzerinde olmalıdır.
- İlk olarak, kıstak (tiroid loblarının birleşme yeri), alttaki arterlerin bağlanabilmesi için kesilir.
- Tiroid bezi daha sonra kapsülden belirli bir doku miktarı dışında tümünü çıkarmak için açılır.
İntraoperatif nöromonitorlama (İONM): rekürren sinirin görsel görüntülemesi, altın standart. Neuromonitoring zorunlu değildir. Not: Sinirin intraoperatif olarak ortaya çıkardığı değişiklik izleme ameliyatı değiştirmeye veya sonlandırmaya zorlayacaktır. Bu, hasta eğitimi sırasında da tartışılmalıdır.
Ameliyattan sonra
- İlk olarak Redon drenajı uygulandıktan sonra sağlam bir yara kapatılması aranır. Bu amaçla çeşitli yöntemler ve materyaller mevcuttur.
- İşlemin ardından, tedavinin başarısını değerlendirmek ve olası komplikasyonları kontrol etmek için takip muayeneleri yapılmalıdır. Kontrol etmek özellikle çok önemlidir. vokal kord hareketlilik, çünkü sinir (besleyen) sinir ameliyat sırasında özellikle savunmasızdır. Kontrol laringoskopi ile doğrudan şuradan yapılabilir: anestezi indüksiyon veya konuşma işlevini kontrol ederek. Tekrarlayan parezi varsa (vokal kord felç) şüphesi var, yoğun tıbbi izleme of nefes alma gereklidir. Kalsiyum ve paratiroid hormonu İşlemden 24 saat sonra seviyeleri belirlenmelidir. Hipokalsemi varsa (kalsiyum eksikliği) mevcutsa, bu yaralanma veya tamamen çıkarıldığını gösterir. paratiroid bezi.
- Tiroid kalıntısının boyutuna ve işlevine bağlı olarak, hormon replasman tedavisi veya bir struma nüksünü önlemek için (guatrın nüksetmesi) supresyon tedavisi (tiroid fonksiyonunu inhibe edici tedavi) uygulanır.
Muhtemel komplikasyonlar
- Konumlandırma nedeniyle boyun ağrısı
- Tekrarlayan laringeal sinirin sinir lezyonu nedeniyle geçici (aralıklı) veya muhtemelen kalıcı ses kısıklığı
- Disfaji (yutma güçlüğü).
- Anafilaktik şoka kadar alerjik reaksiyonlar
- Geçici veya kalıcı yumuşak doku hasarı veya yara izi
- Trakea veya yemek borusu gibi komşu organların lezyonları
- Kanama
- Enfeksiyonlar
- Plansız olarak kaldırılması paratiroid bezi (Glandula paratiroideae).
