Belirtileri
Şikayetlerin gelişimi iki şeye bağlıdır:
- Basınç hasarının boyutu: Sinir yapıları üzerindeki baskı ne kadar güçlüyse, rahatsızlık o kadar fazla olur.
- Basınç hasarının hızı: Sinir yapıları üzerindeki baskı ne kadar hızlı gelişirse şikayetler o kadar büyük olur. Görüntüleme prosedürlerinin (örn. MRI) değerlendirilmesinde, sunulan şikayetlerle ilişkili olarak, bu, tersine, sinir yapıları için nispeten çok dar alanların, yeterince yavaş gelişmeleri halinde çok az rahatsızlığa neden olabileceği anlamına gelebilir. Sinir yapıları yeni mekan koşullarına uyum sağlama fırsatı buldu. Olası adaptasyonun kapsamı aşılırsa, klinik tablonun dekompansasyonu meydana gelir. Belirtiler daha sonra belirgin hale gelecektir (önemli ölçüde daha kötü).
- Lokal sırt ağrısı
- Kollara veya bacaklara yayılan ağrı (Servikobrakiiyalji, lumboisisiyalji)
- Refleks hataları
- Derinin duyusal bozuklukları
- Kas felci (paresler) güç kaybı, örneğin maksimum yürüme performansı kaybı, yorgun bacaklar, yürürken güvensizlik, ayak kaldırıcı ve ayak platinin zayıflığı
Erişim yolları
Tedavi edilecek enflamatuar süreçlerin düzeyine bağlı olarak, infiltrasyon için iki tür erişim yolu vardır: epidural infiltrasyon ve sakral infiltrasyon. epidural infiltrasyon üst lomber omurganın etkilenen bölgeleri için kullanılır ve sakral erişim yolu daha yaygın olarak alt lomber omurganın ve sakralın etkilenen bölgeleri için kullanılır. sinirler. İki erişim yolu esas olarak iğnenin konumunda farklılık gösterir, ancak kullanılan terapötik etkiler ve ilaçlar aynı kalır.
Sakral infiltrasyon durumunda, erişim, kanadın alt ucundadır. sakrum. spinal kanal devam ediyor sakrumancak sakrumda hareketli omurga gibi boşluklar olmadığından, iğne spinal kanal sakrumun alt ucundan. İçinde epidural infiltrasyoniğne, lomber omurganın dikenli süreçleri arasında konumlandırılır ve daha sonra, spinal kanalEpidural boşluk denen bu erişim yolu servikal omurgada da kullanılabilir, ancak bu yükseklikte röntgen ile kontrol edilmelidir.
Ile omurilik anesteziepidural infiltrasyon için arkadan infiltrasyon yüksekliği belirlenir. Bu, mevcut patolojik değişikliklerin yüksekliğine, örneğin dar bir spinal kanalın 2. lomber bölgede ana bulguları olup olmadığına dayanır. Omur gövdesi ya da daha düşük ya da daha yüksek. Lomber omurganın infiltrasyonu genellikle oturmuş ve öne doğru eğilmiş bir hastada yapılır.
Deri dezenfeksiyonundan sonra, erişim noktasının yüksekliği palpasyonla belirlenir ve infiltrasyon iğnesi spinal kanala ilerletilerek hastanın sert derisine kadar ilerletilir. omurilik (dura). Bağları deldikten sonra vertebral kemer (Ligamentum flavum), şırınganın basıncında ani bir düşüş olması, doktora omurilik kanalına ulaşıldığını gösterir. Eğer omurilik cilt yaralanır, sinir sıvısı iğneden (kanül) geri akar ve iğnenin tekrar biraz geri çekilmesi gerekir (bu, omurilik sırasındaki iğnenin konumlandırılmasına karşılık gelir anestezi).
Omuriliğin sert derisinde oluşan delik kendiliğinden tekrar kapanır. Hastanın genellikle komplikasyonlardan korkması gerekmez. Omurilik sinir liflerinin yaralanma riski de yoktur, çünkü bunlar şamandıra Lomber omurganın belirli bir bölgesinden gelen sinir sıvısında ve iğneden sorunsuzca kaçının.
Sakral infiltrasyonun aksine, epidural infiltrasyonun erişim yolu değişkendir. Böylece, daha yüksekte bulunan omurga bile sinir kökü tahriş tedavi edilebilir. Epidural infiltrasyon ayrıca servikal omurganın fıtıklaşmış diskleri veya servikal omurganın ağrılı spinal kanal daralması için de uygundur.
Lomber omurgadaki tedavinin aksine, bir mobil cihaz aracılığıyla iğne pozisyonu kontrolü X-ışını ünitesi (X-ışını görüntü dönüştürücü) gereklidir. Altındaki omurilik kanal boşluğunu ziyaret etmek için uzun bir iğne kullanılır. X-ışını kontrol ve salin solüsyon karışımı ve kortizon doğrudan omuriliğin önüne fıtıklaşmış diskin yüksekliğinde enjekte edilir. Epidural, ilacın omuriliğin sert derisinden (dura) önce enjekte edilmesi (epi), böylece cildin yaralanmaması ve omuriliğin yaralanma tehlikesi yaşamaması anlamına gelir.
Omurilik ve cildi herhangi bir yerde görülemediğinden X-ışınıilaç uygulanmadan önce az miktarda bir X-ışını kontrast ortamı enjekte edilir. Kontrast ortamının dağılımına bağlı olarak iğne ucunun konumunu kontrol etmek kolaydır, bu nedenle prosedür çok tehlikeli değildir. Omuriliğin ve dışarı çıkan sinir köklerinin dağılımı ve sulanması nedeniyle, bu sızma genellikle birkaç sinir köküne aynı anda ulaşır.
The ağrı terapötik etki çok iyidir. Sızma birkaç kez tekrar edilebilir. Anestezi gerekli değildir.
Prosedür ayrıca özellikle acı verici değildir. Lomber omurgada epidural infiltrasyonun amacı, spinal kanaldaki epidural boşluğa bir ilacı doğrudan enjekte etmektir. Bu, kronik sırtın tedavisinde belirleyici bir rol oynar. ağrı veya ameliyat için hazırlık aşamasında.
Lomber omurgada epidural infiltrasyon olması durumunda, anestezi esas olarak alt ekstremitelerde ve alt bel bölgesinde etkilidir. Başka bir uygulama alanı ebelik. Doğumdan kısa süre önce omurga kanalına en aza indirgemek için bir enjeksiyon yerleştirilir. ağrı doğum sürecinde.
Komplikasyon olması durumunda sezaryen de sorunsuz olarak gerçekleştirilebilir. İşlemin başında sırtın etkilenen bölgesi dezenfekte edilerek hasta hazırlanır ve lokal anestezi. Bu hazırlık enfeksiyonu önler ve iğneyi yerleştirirken ağrıyı azaltır.
Epidural infiltrasyon genellikle otururken veya yan yatarken yapılır. İğne, iki bitişik omurun sivri uçlu süreçleri arasına yerleştirilir. Hekimin epidural boşluğa ulaşıp ulaşmadığını kontrol etmek için "direnç kaybı" denilen bir teknik mevcuttur.
Burada hekim sıvıyla dolu küçük bir şırınga kullanır. İğne epidural boşluğa ulaşmadan önce cildi ve bağ aparatını delmelidir. Şırınga bu sert arazide iken, dokunun direncine karşı şırıngadan sıvıyı enjekte etmek için hekimin belirli bir kuvvet uygulaması gerekir.
Sadece iğne epidural boşluktayken bu işi çok fazla çaba harcamadan yapar. Bu yöntemle hekim paralel görüntüleme olmadan da enjeksiyonun doğru yerleştirilip yerleştirilmediğini kontrol edebilir.İğne nihayet yerine geldiğinde anestezik enjekte edilir. Bu artık zor arasındaki boşlukta yer almaktadır. Beyin zarları (dura mater) ve periosteum arasında Omur gövdesi ve böylece etkisini omurganın çıkış noktalarında gösterebilir. sinirler.
Bu, etkilenen segmentte ağrıdan kurtulmanın yanı sıra sınırlı hareketlilik ve duyarsızlığı içerir. Genel olarak, lomber omurganın komplikasyonsuz epidural infiltrasyonu sadece birkaç dakika sürer. Ağrılı ameliyattan kısa bir süre önce veya ağrılı ameliyattan kısa süre önce ağrıyı etkili bir şekilde önlemenin kanıtlanmış bir yolu haline gelmiştir. ağrı tedavisi.
Sakral tıkanmalar veya sakral infiltrasyonlar, özellikle bel omurlarının alt bölümlerindeki sinir tahrişlerinin tedavisi için uygundur. Karışımı lokal anestezi ve kortizon sakral kanal yoluyla spinal kanala enjekte edilir (sakrum kanal) yardımı ile kortizon şırıngası. Erişim, sakrum boyunca kemer şeklindeki geçişin üzerinde yer alır. koksiks.
Sakral infiltrasyon için görüntüleme (röntgen) kesinlikle gerekli değildir. Kişi anatomik işaretlere göre yönelir. Steril koşullar altında, 20 ml'lik bir karışım lokal anestezi ve kortizon daha sonra spinal kanala enjekte edilir.
Orada sıvı kendini dağıtır ve aynı anda omuriliğin etrafını ve alt lomber omurganın (lomber omurga) birkaç sinir kökünü yıkar. Sakral infiltrasyon özellikle aşağıdakilerin tedavisi için uygundur: sinir kökü tahriş veya spinal kanal darlığı hastalık sürecine aynı anda birkaç sinir kökünün dahil olabileceği bu bölgede. İlaç uygulamasına erişim yolu nedeniyle terapötik olarak etkili dozlarda daha yüksek sinir köklerine artık ulaşılamamaktadır veya çok yüksek ilaç hacimleri infiltre edilmelidir (30/40 ml).
Bağlı olarak lokal anestezi (lokal anestezik) kullanıldığında hastadan bir süre (1-2 saat) yatması istenir, çünkü lokal anestezik bazen bacaklarda uyuşma ve güçsüzlüğe neden olabilir ve bu da düşme riskine yol açabilir. Ayrıca kendiliğinden su kaybı olasılığı da vardır (inkontinans). Hastanın tedaviden önce bunun farkında olması gerekir.
Anestezinin etkisi geçtikten sonra bu etkiler tekrar kaybolur. Ağrı terapötik etkisi iyidir ve uygulanan kortizon nedeniyle de kalıcıdır. Bazen spinal kanaldaki hacim ve basınçtaki artış nedeniyle ağrıda geçici bir artış meydana gelebilir.
Zararsız bir taraf kortizonun etkisi yüzün kızarması olabilir (bkz. kızarma sendromu), birkaç gün sonra kaybolur. Sakral infiltrasyon birkaç kez tekrarlanabilir. Lokal anesteziden tamamen vazgeçilirse veya çok düşük bir doz seçilirse pratikte de yapılabilir.
- Kaymış bir disk L4 / 5
- Fıtıklaşmış bir disk L5 / S1 ve
- En alttaki iki intervertebral diskin disk çıkıntıları
