Eşanlamlılar
Kan grubu uyumsuzluğu
Giriş
Rhesus uyumsuzluğu (Rhesus-Incompatibility, Rh- Incompatibility) maternal ve fetal arasındaki bir uyumsuzluktur. kan. Bir uyumsuzluk reaksiyonunun ortaya çıkması için tipik olan, Rhesus pozitif bir çocuk dünyaya getiren bir Rhesus negatif annedir. Bu uyumsuzluk fetüsün hemolizine yol açabilir. eritrositler ve en kötü durumda, haemolyticus neonatorum hastalığının gelişimi.
Rhesus negatif anneler için anti-D profilaksisinin uygulanmasından önce, tüm yenidoğanların yaklaşık% 0.5'i rhesus uyumsuzluğu geliştirmiştir. Profilaksinin başlamasından bu yana, hastalık önemli ölçüde daha nadir hale geldi. Sırasında gebelik, cenin yok kan normalde annenin kanına geçer.
Böylece ilk çocuk genellikle sağlıklı doğar. Ancak kan Doğum sırasında anne ve çocuğun karışımları. Anne rhesus negatifse ve çocuk rhesus pozitifse, antikorlar anne tarafında oluşur ve bunu rhesus uyumsuzluğu izler.
Bunlar antikorlar geçebilir plasenta ve bu nedenle başka bir durumda çocuğa geçebilir gebelik. Bu, antikorlar cenine eritrositler ve kan hücrelerinin yok olmasına yol açar. Sonuç olarak, çeşitli derecelerde al yanaklı uyumsuzluğun semptomları ve klinik tabloları ortaya çıkabilir.
Böyle bir kurs şu durumlarda da ortaya çıkabilir: kürtaj, feshi gebelik or amniyosentezÇünkü bu durumlarda anne ve fetal kan da karışabilir. Buna göre canlı doğan ilk çocuk da zarar görebilir. Ciddiyet derecesine bağlı olarak, bazıları birbiriyle ilişkili olan üç farklı al yanaklı uyumsuzluk biçimi ayırt edilebilir.
- Anemi neonatorum: Bu al yanaklı uyumsuzluk formunda çocuklar genellikle aşırı solukluk gösterirler. Bununla birlikte, bu aynı zamanda diğer hastalıkların bir belirtisi olabilir ve bu nedenle, al yanaklı uyumsuzluğun doğrudan bir göstergesi değildir. Ek olarak, aşırı kan oluşumunu telafi etmek için anemi önemli ölçüde genişlemiş karaciğer ve dalak (hepatosplenomegali).
- Icterus praecox ve gravis: Bu, önemli ölçüde yükselmeye neden olur. bilirubin bebeğin sararmasına neden olan seviyeler.
Bu, çok sayıda kişinin kaybından kaynaklanmaktadır. eritrositlermaternal antikorlar tarafından yok edilenler. Parçalandıklarında bilirubin artık bebeğin organizmasında parçalanamayan üretilir. En kötü durumda, bu nükleer bir ikterusun gelişmesine yol açabilir.
Bu durumda, bilirubin geçiyor Kan beyin bariyeri ve çocuğun beynine geri dönüşü olmayan bir şekilde zarar verebilir. Çocuklar böyle bir sarılıktan ölebilir veya ömür boyu ciddi nörolojik hasar görebilirler.
- Hydrops congenitus universalis: Bu, rhesus uyumsuzluğunun en şiddetli şeklidir. Bu, tüm çocuğun organizmasında büyük ödem birikimine yol açar.
Sebep şiddetli anemi, oksijen eksikliği (hipoksi) yoluyla dokuya zarar veren ve asidoz. Ek olarak, bir protein kaybı ve dokuda artan bir geçirgenlik vardır. Bu da vücutta ödem oluşumuna neden olur. vücut boşlukları.
Rhesus intoleransının teşhisi doğum öncesi bakımla başlamalıdır.
Rhesus negatif anneler daha yakından izlenmelidir. Dolaylı bir Coombs testi de yapılmalıdır. Bu test, maternal serumdaki karşılık gelen plasental antikorları tespit eder.
Doğru bir şekilde değerlendirmek için koşul çocuğun, amniyotik sıvı bilirubin içeriğini kontrol etmek için tekrar tekrar alınmalıdır. Ancak, cenin acı çekiyor anemiveya ne kadar ileri olduğu ancak fetal kan analizi ile belirlenebilir. Bu, bir göbek bağı delinme altında ultrason kontrol.
Ultrason genişlemiş ödemi de tespit edebilir karaciğer ve dalak ve plevral efüzyonlar. Bütün bunlar, hastalığın ilerlemesini gösterir. Kontroller, uygun şekilde birbirine yakın şekilde birbirine geçirilmelidir.
Bu aynı zamanda doğumdan sonra da geçerlidir. Bilirubin konsantrasyonları doğumdan sonra hızla artabileceğinden, kısa aralıklarla kontrol edilmesi önemlidir. Rhesus intoleransının tedavisi, hastalığın şekline bağlıdır.
Tedavinin en önemli amacı kernikterustan kaçınmak ve anemiyi tedavi etmektir. 20. gebelik haftasından önce çocuk zaten hayati risk altındaysa, tek seçenek bir kan nakli ile göbek bağı or periton. Doğumdan sonra aşırı bilirubin seviyeleri en etkili şekilde tedavi edilebilir. fototerapi. Fenobarbital destek olarak verilebilir.
Bu, enzim aktivitesini destekler. karaciğer. Bilirubinde (icterus praecox) çok hızlı bir artış varsa, nükleer bir sarılıktan kaçınmak için bir değişim transfüzyonu yapılmalıdır. Hidrops fetalis pediatristler için her zaman akut bir acil durumu temsil eder ve yoğun tıbbi tedavi gerektirir.
Genellikle çocuklar akciğerlerindeki efüzyonlar nedeniyle nefes alamadıkları için doğrudan doğum odasında entübe edilirler. Üzerindeki baskıyı hafifletmek için vücut boşluklarıefüzyonlar delinir ve her zaman değişim transfüzyonu yapılır. İlk çocuğun doğumundan sonraki 24 ila 72 saat içinde anne, anti-D antikorları alır.
Bu, fetal eritrositleri ortadan kaldırır ve vakaların% 90'ından fazlasında duyarlılığı önler. Bu, daha sonraki bir hamilelik için al yanaklı uyumsuzluk riskini önemli ölçüde azaltır. Rhesus uyumsuzluğunun çok ciddi sonuçları olabilir ve bu nedenle çok yakın izleme hamilelik sırasında ve sonrasında.
Çoğu durumda, çocuğu iyileştirmek için invaziv tedaviye gerek yoktur. Çoğunlukla basit bir anemi, hiperbilirubinemi ve hidrops konjenitus fetalis arasında bir ayrım yapılır. İkincisi yaşamı tehdit eder ve çocuğu kurtarmak için yoğun bakım önlemleri gereklidir.
Bu nedenle risk altındaki çocuklar, ciddi sorunlar durumunda doğrudan yardım edebilmeleri için bir perinatal merkezin hemen yakınında doğmalıdır. Rhesus intoleransının ortaya çıkmasını önlemek için, günümüzde etkilenen annelere ilk çocuğun doğumundan kısa bir süre sonra antikorlar enjekte edilmektedir, bu da çoğu durumda ikinci bir hamilelikte al yanaklılığı önlemektedir. Bu konu alanından daha fazla ilginç bilgi: Jinekolojideki tüm konulara genel bir bakış Jinekoloji AZ adresinde bulunabilir.
- Kan grubu uyumsuzluğu
- Hamilelik komplikasyonları
- Hamilelik sırasında önleyici muayene
