Stent nedir?
Stent, daralmış damarları genişletildikten sonra stabilize eder. Amaç geminin tekrar tıkanmasını önlemektir. Ayrıca metal veya sentetik elyaftan yapılan damar desteği damar birikintilerini sabitler, damar duvarına doğru bastırarak damar iç yüzeyini pürüzsüzleştirir ve böylece damardaki kan akışını iyileştirir. En yaygın varyant, koroner kalp hastalığı olan hastalarda kullanılan koroner arterlere “kalp stenti”dir. Burada artık bypass ameliyatının yerini stent aldı. Cerrah, ince gözenekli ızgara yapısı sayesinde sıkıca sıkıştırılabilen stenti yerleştirmek için ince bir plastik tüp (kateter) kullanır. Farklı türleri var.
Kendi kendine yerleşen stent
Balonla genişleyen stent
Katlanmış stent, perkütanöz translüminal anjiyoplasti (PTA) olarak bilinen bir vazodilatasyon prosedürünün parçası olarak şişirilebilen, balon kateter adı verilen bir katetere bağlanır. Stentin metal ağı daha sonra genişlemiş şeklini korur.
Kaplamalı stentler
Kaplamasız stentlerin (çıplak metal stentler, BES) yanı sıra ilaç salınımlı stentler (DES) de artık giderek daha sık kullanılıyor. Açığa çıkan ilaç, yeni hücrelerin oluşumunu engeller ve böylece yeniden tıkanmayı (yeniden stenoz) ortadan kaldırır. Ayrıca, örneğin stentin daha uzun bir süre yerinde kalması durumunda kan pıhtıları nedeniyle artan tıkanma riskini önlemek için, bir süre sonra bozunan, tamamen biyolojik olarak emilebilen stentler (BRS) üzerinde de araştırmalar yürütülmektedir.
Stent implantasyonu ne zaman yapılır?
Tıkanmış bir damarın veya içi boş bir organın kalıcı olarak genişlemesinin, damarların basitçe genişletilmesiyle (perkütan translüminal anjiyoplasti, PTA) garanti edilemediği durumlarda her zaman bir stent kullanılır.
Bu en sık aşağıdaki durumlarda görülür
- Koroner kalp hastalığında (KKH) koroner arterlerin daralması
- Periferik arter tıkayıcı hastalığında (PAD) kol ve bacak arterlerindeki dolaşım bozuklukları
- Şah damarlarında daralmaya bağlı felç (şah damarı stenozu)
- Aortun genişlemesi (aort anevrizması)
- Renal arterlerin daralması (renal arter stenozu)
- Kanalların daralması (örn. safra kanalı stenozu)
Gemiler nasıl tıkanır?
Ancak bir kan pıhtısı (trombüs), damar sertliği olmayan bir damarı da tıkayabilir. Trombüs oluşumundan üç faktör sorumludur (Virchow üçlüsü): kan bileşiminde bir değişiklik, kan akışının yavaşlaması ve damar duvarlarında değişiklikler. Emboli adı verilen bir olay da damar tıkanıklığına neden olabilir. Trombüsler orijinal yerlerinden ayrılır ve kan dolaşımı yoluyla daha dar damarlara doğru ilerleyerek burada tıkanmaya neden olurlar. Ancak bu tür tromboembolik olaylarda genellikle stent takılmasına gerek yoktur.
Stent takılması sırasında neler yapılır?
Lokal anestezi uygulandıktan sonra, doktor ilk olarak yüzeye yakın bir kan damarını, genellikle kol veya kasıktaki atardamarı delerek bir "kılıf" yerleştirir. Röntgen kontrolü altında, özel bir kateteri bunun içinden tıkalı damarın daralmasına kadar iter ve daralmayı tekrar görselleştirmek için kontrast madde enjekte eder.
PTA'da kateterin ucuna katlanmış bir balon yerleştirilir. Bu, daralma noktasına yerleştirildiği anda salin ve kontrast madde karışımı ile doldurulur ve genişler. Balon, birikintileri ve kireçlenmeleri damar duvarına doğru bastırarak damarın açılmasını sağlar.
Stent yerleştirme işlemi tamamlandıktan sonra doktorlar tüm kateterleri ve kılıfı çıkarır ve basınçlı bir bandaj uygular. Bunun birkaç saat yerinde kalması gerekir.
Stent implantasyonunun riskleri nelerdir?
Enfeksiyonlar, yara iyileşme bozuklukları ve küçük kanamalar gibi genel cerrahi risklerin yanı sıra nadir durumlarda aşağıdaki komplikasyonlar da ortaya çıkabilir:
- İşlem sırasında kardiyak aritmi
- Vasküler tıkanma
- Hayatı tehdit eden kan kaybıyla birlikte damar delinmesi
- Kalp krizi veya inme
- Stent trombozu: Stent bir kan pıhtısı tarafından tıkanır.
Komplikasyonlar sonuçta büyük ölçüde stent implantasyonunun konumuna bağlıdır. Hastanın önceden var olan koşulları da komplikasyon oranını etkiler.
Stent implantasyonundan sonra nelere dikkat etmeliyim?
Stent ameliyatından sonraki ilk birkaç hafta içinde doktor sizi tekrar detaylı bir şekilde muayene edecektir. Kalbinizi ve akciğerlerinizi dinleyecek ve dinlenme EKG'si, kan basıncı ölçümleri ve laboratuvar testleri gibi çeşitli testler yapacaktır. Bunlar belirli aralıklarla tekrarlanır.
Stentli yaşam
Stent sizi günlük yaşamınızda kısıtlamaz. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi incelemeler de mümkündür. Sigara içmemek, düzenli fiziksel aktivite ve dengeli beslenme plakların neden olduğu damar daralmasını önlemede yardımcı olur. Damar sertliğine ilişkin risk faktörlerini kontrol altına almayı başarırsanız yeni bir stente ihtiyacınız olmayabilir.
Stent ile spor
Düzenli fiziksel aktivitenin vücut üzerinde aşağıdaki olumlu etkileri vardır:
- vücuda oksijen beslemesini iyileştirir
- kan basıncını düşürür
- kan şekeri seviyelerini düzenler
- kan lipit seviyelerini düzenler
- yağ birikintilerini azaltır
- inflamatuar süreçlere karşı koyar
- sağlıklı vücut ağırlığını destekler
- stres hormonlarını azaltır
Stent spordan dışlama kriteri değildir. Stent herhangi bir kısıtlamaya neden olmaz. Ancak kalp-damar sistemine aşırı yük bindirmeyen ve altta yatan hastalığa uygun bir spor türünün seçilmesi önemlidir.
Orta derecede dayanıklılık antrenmanı çoğu kalp hastası için özellikle uygundur. Bu, örneğin şunları içerir:
- (hızlı) yürüyüş
- Yumuşak bir mat/kum üzerinde yürümek
- yürüyüş
- Yürüyüş ve Kuzey Yürüyüşü
- jogging
- Kır kayağı
- Adım aerobik
- Bisiklete binme veya ergometre eğitimi
- Merdiven çıkma (örneğin stepte)
Stent ameliyatı sonrası eğitime başlıyoruz
Stent takıldıktan sonra ne kadar dinlenmeliyim? Bu altta yatan hastalığa bağlıdır. Hafif bir miyokard enfarktüsünden sonra hasta genellikle yaklaşık bir hafta sonra yavaşça aktiviteye dönebilir. Ağır kalp krizinden sonra ise hastanede tedavi süreleri daha uzun olacaktır. İlk terapötik seferberlik genellikle orada başlar.
Not: Kalp rahatsızlığınız varsa, antrenmanın başlangıcını her zaman sizi tedavi eden doktorla görüşmelisiniz. Durumunuzu ve fiziksel yapınızı biliyorlar ve uygun bir öneride bulunabilirler.
Antrenmana başlarken düşük yoğunluktan başlayıp yavaş yavaş arttırmak önemlidir.
