PSA belirlenmesi (eşanlamlı: prostat-spesifik antijen) bir kan Ölçek (Tümör markörü) erken tespitinde kullanılır prostat kanser kanseri tedavi edilebilir bir aşamada tespit etmek amacıyla. Tümör belirteçleri, vücutta tümörler tarafından doğal olarak üretilen ve vücutta saptanabilen maddelerdir. kan. Kötü huylu bir neoplazm için bir gösterge sağlayabilirler ve bir takip testi olarak kullanılırlar. kanser bakım sonrası. prostatprostat bezi olarak da adlandırılan, anatomik olarak erkek pelviste idrarla birlikte bulunur. mesane ve bağırsak. Özellikle yaşlı erkekler prostat bezinin büyümesinden muzdariptir, buna da denir. iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH), idrara çıkma bozuklukları ile ilişkili. Tüm kadınların% 50'si düzenli olarak kanser tarama, tüm erkeklerin sadece% 15'i bunu yapıyor olsa da Prostat kanseri erkeklerde en sık görülen kanserdir. Prostata özgü antijen (PSA) bir proteindir (albümin) prostat bezleri tarafından üretilir. Boşalmadan (ejakülasyon) sonra prostat salgısı ile meniye girer ve onu sıvılaştırır. Bu normal bir biyokimyasal reaksiyondur. PSA, sağlıklı erkeklerde fizyolojik olarak bulunan bir enzimdir.
Prosedür
Gerekli malzeme:
Çeşitli test sistemleri mevcuttur. Değerler genellikle ng / ml - nanogram / mililitre cinsinden verilir. Bununla birlikte, karşılaştırılabilirlik yalnızca aynı test sistemi kullanılmışsa verilir. Algılanabilirliğin alt sınırı genellikle 0.1 ng / ml'dir. Karıştırıcı faktörler ( PSA değeri).
- Kan alımından 48 saat önce prostat üzerinde mekanik baskı olmamalıdır:
- Prostattan yaklaşık 3-4 gün sonra masaj.
- Prostat biyopsilerinden (doku örneklemesi) yaklaşık 2 hafta sonra.
- Ücretsiz PSA'nın kısa bir yarı ömrü vardır - sadece yaklaşık 2.5 saat. Bu, daha uzun taşıma sürelerinin çok düşük değerlere neden olabileceği anlamına gelir!
- Kızılcıklar (büyük meyveli kızılcıklar) PSA seviyelerini düşürebilir ve androjene duyarlı genlerin ifadesine müdahale edebilir.
- İlaçlar o öncülük etmek PSA seviyelerini düşürmek için (PROBASE çalışması).
- Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri veya diğer anitipertansifler (beta blokerleri, tiyazid diüretikleri, kalsiyum kanal blokerleri ve anjiyotensin-1 reseptör blokerleri hariç)
- Ensülin
- metformin
- Finasterid (1 mg) ve dutasterid (5α-redüktaz inhibitörleri): - 5-alfa redüktaz inhibitörleri ile tedavi sırasında (örn. Alopesi veya iyi huylu prostat hiperplazisinde):
- PSA seviyesini yaklaşık% 50 azaltın.
- Tespit sıklığını azaltın Prostat kanseri ve preneoplazi (Yüksek Dereceli Prostatik İntraepitelial Neoplazi (PIN), 6-12 aylık bir tedavi periyodundan sonra serum PSA seviyelerini azaltmaya bağlı.
- Teşhiste 2.2 yıla kadar gecikme; karsinomların ileri bir aşamada tespit edilme olasılığı iki katıydı (% 4.7'ye karşı% 2.9, 3. aşamaya ulaştı); % 25.2'ye karşılık% 17.0 Gleason derece 8 veya daha yüksek; Prostat kanseri- 12 yılda spesifik ölüm oranı (ölüm oranı)% 13'e karşılık% 8'dir. 5α-redüktaz inhibitörleri.
PSA Formları
Farklı PSA biçimleri mevcuttur. kan serum. Toplam PSA oluşur.
- Yaklaşık% 5-40'lık bir orana sahip olan ve özellikle iyi huylu (iyi huylu) prostat hastalıklarında yükselen f-PSA (= serbest PSA) ve
- C-PSA (= karmaşık PSA). serin proteinaz inhibitörü a1-antikimotripsin (ACT) ve a1-tripsin.
Bağlı c-PSA genellikle toplam PSA'nın% 60-95'ini oluşturur ve özellikle prostat kanserinde yükselir.
Normal değerler
Oesterling'e göre yaşa özgü PSA referans değerleri. Kesme değeri yaşla birlikte artar çünkü prostat hacim yaşla birlikte artar.
| Yaş grubu | Sınırlamak |
| 40-49 yıl | <2.5 ng / ml |
| 50-59 yıl | <3.5 ng / ml |
| 60-69 yıl | <4.5 ng / ml |
| 70-79 yıl | <6.5 ng / ml |
"Alman Ürolojisi" kılavuzuna göre yaştan bağımsız eşik * (negatif parmakla rektal muayeneye rağmen)
| 4.0 ng / ml | Tarafından açıklama biyopsi sonografik kontrol altında ve antibiyotik koruması önerilir. |
* Genç hastalarda prostat biyopsi 4 ng / ml'nin altındaki PSA seviyelerinde bile bireysel olarak önerilebilir. PSA seviyesinin bir fonksiyonu olarak değerlendirme.
| PSA değeri | Değerlendirme | Tespit edilen karsinomların oranı |
| Yaşa özel normun altında PSA (aşağıdaki tabloya bakın). | Prostat karsinomuna dair kanıt yok | Tespit edilen karsinom oranı% 10 |
| Normal aralık ile 10 ng / ml arasında PSA | Karsinom dışlanamaz! F-PSA / toplam PSA, DRU ve gerekirse sonografi bölümünün belirlenmesi biyopsi. | Tespit edilen karsinom oranı% 25'tir. |
| 10-20 ng / ml arasında PSA | Karsinom olası değildir! F-PSA / toplam PSA bölümünün belirlenmesi, DRU, sonografi ve biyopsi. | Tespit edilen karsinomların oranı yaklaşık% 50-60'tır. |
| Yılda 0.75 ng / ml'den fazla PSA artışı | Prostat karsinomu şüphesi! | Duyarlılık (test kullanılarak hastalığın tespit edildiği hasta hasta yüzdesi, yani pozitif bir test sonucu oluşması)% 75, özgüllük (söz konusu hastalığı olmayan gerçekten sağlıklı bireylerin de sağlıklı olarak tespit edilme olasılığı test)% 90. |
Ücretsiz PSA / Toplam PSA
| Hesaplama | Değerlendirme |
| Serbest PSA (ng / ml) toplam PSA (ng / ml) x% 100'e bölünür Örnek: serbest PSA 1.3, toplam PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 *% 100 =% 25. |
|
Endikasyonlar (uygulama alanları)
PSA tayini, Amerikan Üroloji Derneği (AUA) kılavuzuna göre yapılmalıdır:
- 40 ve 45 yaşları arasında temel bir PSA seviyesinin belirlenmesi.
- PSA taraması (erken teşhis).
- 55-69 yaşları arasında hekime danışarak; tarama aralığı: iki yıl veya daha uzun.
- 70 yaşından itibaren, yalnızca tahmini yaşam beklentisi 10-15 yıldan fazla olan erkeklerde.
- Prostat kanseri şüphesi
- Mevcut prostat kanseri nedeniyle takip.
- İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH; iyi huylu prostat büyümesi).
- Testosteron ile hormon replasman tedavisi altında
2014 Alman S3 kılavuzu erken teşhis, teşhis ve prostat kanseri tedavisi Yaşam beklentisi on yıldan fazla olan 45 yaş ve üstü erkeklerin (yüksek riskli hastalar için 5 yıl önce) erken teşhis olasılığı konusunda bilgilendirilmelerini önerir. Artmış prostat kanseri riski olan erkekler için bu yaş sınırı ilerletilebilir. 5 yıla kadar. Prostat kanserinin erken teşhisi için Avrupa Üroloji Derneği'nin (EAU) tavsiyelerine göre, kitle tarama tavsiye edilmez. PSA düzeyinin belirlenmesi, erken tespiti ve prostat kanserinin taranması ile ilgili ileriye dönük ve geriye dönük klinik çalışmaların sistematik bir literatür taramasına ve meta-analizine atıfta bulunarak hasta için bireysel taramayı önerir. Şu açıklamalarda bulundu:
- Prostat kanserinin erken teşhisi, prostat kanserine özgü mortaliteyi (mortalite) azaltır. Çalışmalar, ölüm oranında% 21 ile 44 arasında bir azalma olduğunu gösteriyor.
- Erken teşhis, ilerlemiş veya metastatik prostat kanseri teşhisi riskini azaltır. Çeşitli çalışmalarda risk azalması 30 yılda% 12, 48.9 yılda% 10'a çıkıyor.
- Başlangıç PSA düzeyinin belirlenmesi 45 yaşından itibaren (ve> 10 yıl yaşam beklentisi) yapılmalıdır. Temel PSA sonucu aşağıdaki şekilde tahmin edilmelidir:
- 1 yılda Başlangıç PSA <45 ng / ml → 10 yıl içinde bir sonraki PSA muayenesi.
- 2 yılda başlangıç PSA ≥ 60 ng / ml → prostat kanserinden ölme riski veya önümüzdeki 25 yıl içinde ilerlemiş veya metastatik prostat kanseri oluşumu riski
- 45 yaş ve üstü yaş grubu ve> 10 yıllık yaşam beklentisi (tarama aralıkları) (tabloya bakınız).
- En az 10 yıllık yaşam beklentisi kalan erkeklere PSA taraması önerilmelidir.
- 70 yaşından büyük ve PSA <1 ng / ml olan erkekler için daha fazla PSA tabanlı tarama önerilmez.
- Risk değerlendirmesi ayrıca PSA artışının hızlılığını da dikkate almalıdır. Yaş, etnik köken, dijital rektal muayene (DRU), biyopsi ve ailede prostat kanseri öyküsü gibi diğer bulgular da risk değerlendirmesine dahil edilmelidir.
Ölçüm için zaman aralığı PSA değeri Alman S3 kılavuzuna göre prostat kanseri.
| PSA değeri | Zaman aralığı |
| <1 ng / ml | 4 yılda bir |
| 1-2 ng / ml | 2 yılda bir |
| > 2 ng / ml | Her yıl |
İdeal olarak, PSA tespiti dijital rektal muayene ve gerekirse ürolog tarafından transrektal prostat sonografi (TRUS) ile desteklenmelidir. prostat kanseri taraması PSA testi ile: 50 yaşından itibaren düzenli PSA taraması, uzun vadeli bir Avrupa çalışmasına göre, ölüm riskini (ölüm riskini) beşte birden fazla azaltabilir. Prostatın yeniden değerlendirilmesi, Akciğer, Kolorektal ve Yumurtalık [PLCO] Kanser Tarama Denemesi ayrıca PSA taramasının prostat kanseri ölümlerinde bir azalmaya katkıda bulunduğunu gösterdi. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), genç erkeklerde seçici taramayı savunmaktadır (öneri derecesi C). 70 yaşın üzerindeki erkeklerde tarama yapılması tavsiye edilmemeye devam etmektedir (öneri derecesi D).
Yorumlama
Yükseltilmiş Değerlerin Yorumlanması
- İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH; iyi huylu prostat büyümesi).
- Prostat kanseri (prostat kanseri)
- Akut ve kronik prostatit (prostatit).
- Spor - örneğin bisiklete binme, ata binme (doğrudan - akut; dolaylı - kronik).
- Cinsel ilişki
- Kabızlık (kabızlık) - baskı nedeniyle.
- Prostat masajı
- Dijital rektal muayene (DRU) - prostat bezinin palpasyonu.
- Akut idrar retansiyonu
- İdrar kesesi kateteri
- Üretrosistoskopi (üretral ve mesane endoskopi).
- Prostat biyopsisi (prostattan doku örneklemesi).
Yüksek PSA seviyeleri, bir prostat karsinomu (prostat kanseri) her durumda. Bu, münferit durumlarda bir prostat biyopsisi (prostattan doku örneklemesi). Azalan değerlerin yorumlanması
- Müdahale eden faktörlerin altına bakın: kızılcık ve ilaçlar.
- Prostat dokusunun cerrahi olarak çıkarılmasından sonra.
- Prostat bezinin radyasyon veya hormon tedavisinden sonra
- In kilolu erkekler - Daha yüksek BMI'ye sahip erkekler, daha düşük BMI'ye sahip olanlara göre sürekli olarak daha yüksek kan hacmine sahiptir. Sonuç olarak, kan PSA konsantrasyonları da önemli ölçüde daha düşüktür. kilolu erkekler daha zayıf erkeklere göre, ancak kandaki mutlak PSA miktarı her iki grupta da benzerdir.
Diğer notlar
- Düşük riskli tümörü (tümör evresi ≤ 2a ve Gleason skoru ≤ 6) ve PSA düzeyi> 10 veya hatta> 20 ng / ml (sırasıyla orta veya yüksek risk aralığı) olan hastalar patolojik ve onkolojik sonuçlar açısından daha yüksek risk altındadır. . Risk, önemli ölçüde PSA'ya bağlıdır yoğunluk (PSAD = toplam PSA / prostat hacim (ml cinsinden): PSA'sı 10 ile 20 ng / ml arasında ancak PSAD'si 0.15 ng / ml / g'nin altında olan erkekler, düşük riskli tümörü olan hastalarla karşılaştırılabilir.
- 1 ila 40 yaşlarında> 50 ng / ml bir PSA seviyesi, 5 kat artmış kanser riski ile ilişkilidir.
- Prostat kanserinde, kandaki ameliyat öncesi prostata özgü antijen (PSA) konsantrasyonu, organla sınırlı tümörün yeri ile ilişkilidir:
- PSA değerleri: <4 ng / ml → apeks (uç) ve periferik bölgede prostat karsinomları.
- PSA seviyeleri: 10.1-20 ng / ml → anterior ("ön") bölgede ve ayrıca tabanda prostat karsinomları (PSA seviyesi <10 ng / ml olan erkeklere kıyasla).
Regresyon analizi, 4-10 ng / dl ve <4 ng / dl PSA seviyelerinin, prostatın tabanına yakın ön bölgede (OR <1) karsinoma sahip olma olasılığının, 10- 20 ng / dl arasındaki seviyelere ( Sırasıyla% 16.4 ve% 10'ya karşı% 6)
- Gözetim, Epidemiyoloji ve Son Sonuçlar (SEER) Programı veri tabanındaki yaklaşık çeyrek milyon hastaya dayalı olarak, PSA ile ilişkili ölüm eğrisi konsantrasyon Gleason skoru 8-10 olan hastalar için hesaplandı. Referans değer, 4.1-10.0 ng / ml'lik PSA seviyesiydi; burada 5 yıllık kümülatif ölüm oranı% 5 civarında hesaplanmıştır. Sonraki sonuçlar U-şekilli bir ölüm eğrisi gösterdi:
- PSA> 40.0 ng / ml: ölüm riski (ölüm riski) 3 kat.
- PSA 20-40 ng / ml: ölüm riski 2.08 kat
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: ölüm riski 1.6 kat
- PSA değeri <2.5 ng / ml: ölüm riski 2.15 kat [muhtemelen agresif olarak büyüyen, aşırı derecede kötü diferansiye veya az PSA üreten anaplastik karsinomların göstergesi].
- Prostat kanseri için genetik risk artışı olan erkeklerde BRCA mutasyonuPSA seviyeleri, BRCA mutasyonu olmayan erkeklere göre daha yüksek tahmin değerine sahiptir.
- ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, 2012 yılında yaşa bakılmaksızın PSA taramasından vazgeçilmesi için genel bir tavsiyede bulunduktan sonra, yaşlı erkeklerde (> 75 yaş) metastatik tümör oranı% 6.6'dan% 12'ye yükseldi ve bu oran arttı. Genç erkeklerde% 5'e kadar metastazlar da gösterilmiştir
- Prostat Kanseri için PSA Testinin Küme Randomize Çalışması (CAP): İngiltere ve Galler'de tek bir PSA testi 189,386 ila 50 yaşları arasındaki 69 erkek, kanser tanılarının sayısını artırdı, ancak ilk 10 yıldaki hastalarda mortaliteyi azaltmadı.
- Ayrıca prostat riski hesaplayıcısına bakın.
Biyokimyasal nüks
Tekrarlayan veya metastatik prostat kanserinde PSA seviyelerinin yorumlanması (prostat kanseri tekrarladığında veya yavru tümörler ortaya çıktığında):
- Sonra Radikal prostatektomi (kapsül, seminal veziküller (veziküller seminaller) dahil olmak üzere prostatın tamamen çıkarılması ve bölgesel lenf düğümler), en az iki ölçümde> 0.2 ng / mL olduğu doğrulanan bir PSA seviyesi, tümör hastalığının biyokimyasal nüksünü / nüksünü gösterir. Toplam 13,512 prostatektomi hastası (cT1-2N0M0) içeren bir kohort çalışmasında, optimal eşiğin 0.4 ng / ml'lik tek bir PSA seviyesi olduğu gösterilmiştir. Bunun hem devam eden PSA yükselişi için bir işaret hem de metastaz (yavru tümörlerin oluşumu) için güçlü bir prediktör (öngörü değeri) olduğu söyleniyordu. prostat karsinomu. → Biyokimyasal rekürrensin biyoptik yedeklemesi (örnekleme ve ince doku incelemesi) gerekli değildir.
- Sonra radyoterapi tek başına (radyasyon) girişim sonrası PSA nadir değerinin üzerindeki en az iki ölçümde doğrulanan> 2 ng / ml'lik bir PSA artışı, bir biyokimyasal rekürrensi karakterize eder. → radyoterapi yerel yineleme seçeneği ile tedavi aranmalıdır.
