Bronşektazi: İlaç Tedavisi

Terapötik hedefler

• Varsa, altta yatan hastalığın tedavisi.
• Semptomatik tedavi:
  • Sekretolitik tedavi - bronşlarda viskoz sekresyonların çözülmesi (sekresyon drenajı).
  • Anti-enfektif önlemler (enfeksiyona yönelik (mikroorganizmalarla)).
  • Anti-obstrüktif tedavi (hava yollarının daralmasına yönelik).
• Kronik iltihabın tedavisi (iltihap).
• Alevlenmelerden kaçınma veya azalma (hastalık nüksleri).
• Enfeksiyonların önlenmesi
• Yaşam kalitesinin iyileştirilmesi

Tedavi önerileri

• Sekretolitik tedavi ((salgının sıvılaşması).
  • Hipertonik salin solüsyonunun solunması
  • Hiperosmolar solüsyonların solunması özellikle başarılı olmuştur:
    • Mannitol
      • Avantaj: daha uzun yarı ömür solunum sistemi diğer hiperosmolar çözümler.
      • Dezavantajı: soluk alma of mannitol aşırı duyarlılığın artmasına neden olur (hava yolu aşırı duyarlılığı).
• Antibiyotik tedavisi (bundan önce patojen teşhisi yapılmalıdır): nefes darlığında artışla birlikte akut hastalık alevlenmelerinde (nefes darlığı) ve balgam hacimbalgamın sarı-yeşil veya yeşil renginin yanı sıra (tedavi süresi: 7-10 gün (14 gün)).
  • Mikrobiyolojik sonuç yoksa:
    • Geniş spektrumlu antibiyotik
    • Not: Pseudomonadlar, prognostik açıdan önemli oldukları için dahil edilmelidir!
  • Ayakta tedavi ortamında oral terapi:
    • florokinolonlar: levofloksasin or siprofloksasin.
    • Uyarı: Siprofloksasin, pnömokoklara karşı yeterince etkili değildir!
  • Pseudomonas enfeksiyonu için oral tedavi (yatarak tedavi):
    • Pseudomonas-aktif maddeler: karbapenemler, sefalosporinlerüreidopenisilinler.
    • Pseudomonas enfeksiyonları 10-14 gün tedavi edilmelidir!
  • Pseudomonas aeruginosa riski olmayan hastalar, aminopenisilin + inhibitörü veya üçüncü nesil ile tedavi edilir. sefalosporinler (tedavi süresi: 7 gün).
  • Not: Bir hastalık alevlenmesinin dışında antibiyotik tedavisi tartışmalıdır. Ne miktarı mikroplar ne de alevlenme oranı kalıcı bir oral antibiyotik tedavisi ile azaltılamaz.
  • Ancak bronşektazi Kronik bakteri kolonizasyonunda (= yılda üç veya daha fazla alevlenme), uzun süreli antibiyotik tedavisi gereklidir: makrolidler olan antibiyotikler ilk tercih.
    • makrolidler alevlenme sıklığını yarı yarıya azaltabilir ve bir sonraki alevlenmeye kadar geçen süreyi uzatabilir.
  • Solunan antibiyotikler:
    • Endikasyonları:
      • Sık alevlenmeler
      • Pseudomonas aeruginosa ile kolonizasyon ve kistik fibroz (CF) (eşanlamlı: kistik fibroz).
      • Ciddi klinik tablo
      • Not: Çalışmalar, KF olmayanlarda da alaka düzeyini göstermektedir bronşektazi.
    • Aktif içerik:
      • Tobramisin: yok etme (eliminasyon mikrop) vakaların% 13-35'inde; daha az semptom; Gelişme akciğer işlev; iyileştirilmiş yaşam kalitesi.
      • Colistin: FEV1'de artış; 3 vakanın 18'ünde eradikasyon; akciğer fonksiyonunda ve yaşam kalitesinde iyileşme; daha az hastaneye yatış gerekliydi; daha az alevlenme
      • Aztreonam hastalarda kistik fibroz (KF) eşanlamlısı: kistik fibroz): daha az alevlenme ve semptom; Gelişme akciğer fonksiyonu.
      • Gentamisin: vakaların üçte birinde Pseudomonas aeruginosa'nın eradikasyonuna ve bir sonraki alevlenmeye kadar geçen sürenin uzamasına neden oldu.
• Antiobstrüktif tedavi (hava yolu tıkanıklığı / daralması için).
  • Parasempatik ilaçlar (antikolinerjikler).
  • Beta-sempatomimetikler
• Kronik iltihabın tedavisi (iltihap) (kronik bakteri kolonizasyonu).
  • Akut hastalık alevlenmelerinde oral kortikosteroidler.
  • İnhale steroidler: azalmış alevlenme oranı (hastalık epizodu sayısı) ve balgam KF olmayan hastalar üzerinde yapılan bir çalışmada üretim bronşektazi (neden değil kistik fibroz (CF)).
  • Makrolid antibiyotikler / makrolidler (azitromisin):
    • Proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltarak antibakteriyel ve antiinflamatuar (antiinflamatuar) etkileri vardır.
    • Çok az yan etkisi vardır.
    • KF olmayan bronşektazilerde, balgam hacim ve bir çalışmada iyileştirilmiş 5 yıllık sağkalım oranı.
• Not: Solunarak uzun süreli tedavi antibiyotikler ve / veya makrolidler sadece balgam açısından önemli bir iyileşme varsa belirtilir hacim (balgam = balgam) tedavinin başlamasından sonraki üç ay içinde ve hastalık kötüleşmez.
• Alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA) bir komplikasyon olarak mevcutsa:
  • ABPA'nın akut hastalık alevlenmesinde: uzun bir süre boyunca sistemik steroidler.
  • Pulmoner kolonizasyonda nüks profilaksisi için: oral itrakonazol sürekli terapi.
• Altta yatan bağışıklık yetersizliği sendromları için:
  • Hipogammaglobulinemi: ikame immunoglobulinler → 0.4-4 haftada bir 6 g / kg vücut ağırlığı.