Bir veya daha fazla dişin yerini alacak bir köprü yerleştirmek için, köprü dayanakları olarak tasarlanan dişlerin uzun eksenlerinin hizalanmasında büyük ölçüde eşleşmeleri gerekir. Fark çok büyükse, hamurun (diş hamurunun) hazırlık (öğütme) nedeniyle zarar görme riski vardır. Bu bölünme ile önlenebilir köprüler, çünkü bunlar entegre ataşmanlar vasıtasıyla eksendeki farkı telafi eder. Prensip olarak, bir köprü en az iki dayanak dişinden (köprü ankrajı) ve bir veya daha fazla pontikten (pontik) oluşur. Bir köprüyü yerleştirmek için, abutment dişleri, laboratuarda üretilmiş kuronların (yüksükle karşılaştırılabilir) üzerine yerleştirilebileceği şekilde dairesel olarak hazırlanmalıdır (taşlanmalıdır). Ancak bu, abutment dişlerinin eksenel yönlerine büyük ölçüde uymasını gerektirir. Diş eksenleri çok fazla uzaklaşırsa, bölünmemiş bir köprü için vazgeçilmez olan ortak bir yerleştirme yönü için dayanak dişlerinin o kadar çok diş maddesinin feda edilmesi gerekir ki bu, pulpanın (diş pulpası) hayati korunması tehlikeye girer ve / veya tacın diş güdükleri üzerinde tutulması (tutulması) artık yeterli olmayacaktır. Ayrık bir köprü, entegre bir hassas ataşman yardımıyla eksenel yönlerden sapma sorununu çözer. Bir ek, matris adı verilen çevreleyen bir kısımdan ve bunun içine alınmış patristen oluşur. Pontik iki dayanak kronundan birine sıkıca bağlı iken, bağlantı ikinci dayanak kronuna bağlantıyı kurar, böylece ek olarak yerleştirilmiş bir vida bağlantısı ile sert bir bağlantı kurulur. Ataşman, pontiğin sert bir şekilde bağlandığı taç ile aynı yerleştirme yönüne sahiptir.
Endikasyonlar (uygulama alanları)
Bölünmüş veya bölünmemiş bir köprü imal etme göstergesi aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:
- Boşluğu kapatmak için
- Diş göçünü önlemek için - boşluğa devrilme, antagonistin uzaması (karşıt çenenin bir dişinin kemik bölmesinden dışarı çıkması) boşluğa.
- Fonetik (fonasyon) ve estetiği eski haline getirmek için.
- Çiğneme işlevini eski haline getirmek için
- Destek bölgelerini korumak için (arka dişler üst ve alt dişleri destekler) alt çene birbirlerine karşı, böylece ısırık yüksekliğini koruyarak).
Ek olarak, bölünmüş bir köprü kullanmaya karar verirken, aşağıdaki koşullardan biri mevcuttur:
- Farklı abutmentler - örneğin daha uzun bir mevcut boşluğa yatırıldıktan sonra doğal dişlerin farklı yerleştirme yönlerini telafi etmek için.
- Farklı abutmentler - kompozitin farklı yerleştirme yönlerini telafi etmek için köprüler (doğal dişler arasındaki köprüler ve implantlar).
- Farklı implant abutmentleri
- Azaltılmış retansiyonlu abutment dişleri (kısa kuron veya hazırlık açısı nedeniyle daha zayıf çimentolu kuron tutuşu ile).
- Çok açıklıkta farklı yerleştirme yönüne sahip birkaç küçük birimi bağlamak için köprüler.
- Fizyolojik çene hareketliliğini veya farklı abutment hareketliliğini telafi etmek için - stres kırıcı eki.
Kontrendikasyonlar
Bir köprünün takılmasından genellikle aşağıdaki durumlarda kaçınılmalıdır:
- Güçlü şekilde gevşetilmiş abutment dişleri
- Büyük, kemerli köprü açıklıkları - örneğin tüm üst ön dişler eksik olduğunda
Hareketli bağlantılara kontrendikasyonlar.
stres- Mandibular köprülerdeki kırıcı ataşmanların, elastik deformasyonu nedeniyle mandibulanın doğal açılma hareketi sırasında köprü yapısına etki eden gerilmeleri telafi etmesi amaçlanmıştır. Bu yapıların önemli bir dezavantajı, dayanma dişleri üzerine etkiyen yükün hesaplanabilir olmamasıdır. Ek olarak, böyle bir yapının gerçek gerekliliği, ilgili çalışmalar temelinde yeterince kanıtlanamadığından, endikasyon çok dar bir şekilde tanımlanmalıdır. Hareketli bağlantılar (kilitler, esnek bağlantılar) da kompozit köprüler için önerilmez. Doğal, periodontal olarak sağlıklı ve dolayısıyla gevşemeyen bir abutment dişi, kemiğe sıkıca kaynaşmış yapay bir implant abutmentin aksine, kemiğin elastik davranışı, bunun tersine fizyolojik bir doğal hareketliliğe sahiptir. diş yapısı ve köprü yapısının kendisi abutmentler arasındaki mobilite adaptasyonuna katkıda bulunur. Bu nedenle sıkı bir şekilde bağlanan cıvatalı ataşmanlar burada da tercih edilir.
Süreç
İlk tedavi seansı
- Karşı çenenin ve çenenin daha sonraki geçici imalat için gelecekteki dayanak dişleri ile izlenimi.
- Gölge seçimi
- Kazı - çürük diş yapısı diş, pulpaya yakın alanları (pulpanın yakınında) ilaçlamak için gerekirse dolgu dolguları ile tedavi edilir (örneğin, kalsiyum yeni oluşumunu uyaran hidroksit preparatları Diş kemiği) ve kendi altlarına giren alanları bloke etmek için.
- Hazırlık (taşlama) - taç yüksekliğinin yaklaşık 2 mm azaltılması ve pürüzsüz yüzeylerin korona doğru yakınsayan yaklaşık 6 ° 'lik bir açıyla dairesel taşlanması. Dairesel çıkarma yaklaşık 1.2 mm olmalıdır ve yuvarlatılmış iç kenarlı bir yiv veya omuz şeklinde diş eti kenarında veya subgingiv olarak (dişeti seviyesinin altında) bitmelidir. Dişlerin ortak bir yerleştirme yönü lehine bu açıdan sapmanın gerekli olabileceği bölünmemiş bir köprünün aksine, bölünmüş olarak planlanan bir köprünün dayanaklarının her biri ayrı ayrı taşlanabilir. koordinasyon diğer dayanak dişlerinin ekseni ile.
- Hazırlık ölçüsü - örneğin, çift pasta tekniğinde A-silikon (ilave sertleşen silikon) ile: daha yüksek viskoziteli (viskoz) bir macun, düşük viskoziteli bir macun üzerine piston basıncı uygular ve bu sayede dişeti cebine bastırılır ve hazırlık marjını ayrıntılı olarak etkiler .
- Gerekirse, yüz yayı oluşturma - bireysel menteşe ekseni konumunu (temporomandibular boyunca eksen) aktarmak için eklemler) artikülatöre (temporomandibular eklem hareketlerini taklit etmek için diş cihazı).
- Isırık kaydı - örneğin, plastik veya silikondan yapılmış; üst ve alt çeneleri birbirleriyle konumsal ilişkiye sokar
- Geçicilerin imalatı - Başlangıçta alınan ölçü, hazırlık alanında kendi kendine sertleşen akrilik ile doldurulur ve tekrar ağız. Akrilik, preparatın oluşturduğu boşlukta sertleşir. Geçici kuronlar ince bir şekilde şekillendirilir ve geçici siman ile yerleştirilir (örn. çinko oksit-öjenol çimentosu) çıkarılması kolaydır. Bir pontik tasarımı da mümkündür ve kesin restorasyon simante edilinceye kadar diş göçünü önlemek için kullanışlıdır.
Laboratuvarda ilk aşama
- Hazırlık ölçüsünü özel Alçı.
- Çalışma modelini yapmak (Alçı üzerinde köprünün yapılacağı model) - Model soketlenir, gelecekteki çalışma kalıpları sabitlenir, böylece tabandan ayrı ayrı çıkarılabilir ve model kesildikten sonra sıfırlanabilir.
- Artikülatörde model montajı - yüz kavisi ve kapanış kaydına göre.
- Balmumu modelleme, yerleştirme yönünü hesaba katarak, ekin (fabrikada üretilmiş) matris kısmı ile ilk olarak kuron çerçevesinin tamamıyla.
- Metal döküm - metale dönüştürme: mumdan yapılmış döküm kanalları balmumu modeline eklenir. Daha sonra, modelleme bir döküm manşonuna yerleştirilir. Balmumu sıcak bir fırında yakılır. Ortaya çıkan boşluklarda sıvı metal (altın veya kıymetsiz metal alaşımı) santrifüj işlemine dahil edilir, matris döküm yoluyla krona bağlanır.
- Devestasyondan sonra, ilk köprü kısmının bitirilmesi, ardından patrix kısmının eke yerleştirilmesi ve ikinci abutment kronunun modellenmesi ile bağlantı kurulması.
- Patriksin ikinci abutment kronuna yayılması.
- Metal çerçevenin bitirilmesi
- Gerekirse: çene ilişkisinin belirlenmesi için kayıt şablonlarının üretimi.
İkinci tedavi seansı
- Geçici restorasyonun kaldırılması ve dayanak dişlerinin temizlenmesi.
- Gerekirse: çene ilişkisinin belirlenmesi - maksiller ve mandibular arasındaki mesafeyi korumak veya yeniden tanımlamak için bazlar birbirinden.
- Çerçeve deneme - yerleştirme yönünü, gerilimsiz oturmayı ve marjinal oturmayı kontrol edin.
- Geçici restorasyonun yenilenmiş geçici simantasyonu
Laboratuvarda ikinci aşama
- Gerekirse, çene ilişkisi tespitine dayalı model montajı
- Seramik kaplama - Seramik kütleler, en iyi fırça tekniği kullanılarak metal iskeletlere katmanlar halinde uygulanır ve son olarak birkaç aşamada ateşlenir.
Üçüncü tedavi seansı
- Geçici restorasyonun kaldırılması ve dayanak dişlerinin temizlenmesi.
- Kontrol altında köprünün deneme tıkanma (son ısırık ve çiğneme hareketleri).
- Kesin simantasyon - simantasyon (örn. Konvansiyonel çinko fosfat veya karboksilat çimento) matrisi destekleyen köprü kısmının ilki. Kuron çerçevesi ince bir şekilde yayılır ve güçlü bir baskı altında dişin üzerine yerleştirilir. Müdahale eden fazla çimentonun çıkarılmasından sonra, ikinci köprü kısmı hemen yerleştirilir.
- Sertleştikten sonra tüm fazla çimentonun uzaklaştırılması.
- Rijit bağlantının vidalanarak kurulması.
- Oklüzyon kontrolü
Prosedürden sonra
- Yeniden kontrol için takip randevusu
Muhtemel komplikasyonlar
- Hareketli bağlantılar kullanılırken abutmentin kızaktan uzağa girmesi (çeneye itme) - Antagonistlerin (karşıt çenenin dişleri) içinden kaydırılırken ayrık bir köprü yüklenmelidir. Öte yandan, çiğneme bağlantısı sırasında yalnızca ataşmandan uzaktaki abutment yüklenirse, izinsiz girebilir (kademeli olarak çene kemiği) o kadar ki ekin matrisi ve patriksi birbirinden kopar. Vida tutuculu bir ataşman bunu önleyebilir.
- Hareketli bağlantılar kullanılırken kompozit köprülerde doğal abutmentin girilmesi - İmplant destekli abutmente kıyasla doğal dişin intruzyonunu önlemek için burada da vidalı ataşmanlar tercih edilmelidir.
- Seramiklerin ufalanması
- Bir abutment diş üzerindeki siman ekleminin gevşemesi.
- Marjinal oluşumu yenirce yetersiz olması durumunda taç kenarı boyunca ağız sağlıgı.
