Tanım - Orbital kırık nedir?
Bir yörünge kırık yörünge kırığı olarak da adlandırılır. Bir yörünge kırık bu nedenle kemikli kısımların kırılmasıdır kafatası kemikleri yörüngeyi oluşturan. Yörünge, birkaç parçadan oluşur kemikleri.
Bunlar şunları içerir: Ön kemik (ön kemik), lakrimal kemik (lakrimal kemik), üst çene (maksilla), elmacık kemiği (zigomatik kemik), etmoid kemik (etmoid kemik), palatal kemik (palatin kemiği) ve sfenoid kemik (sfenoid kemik). Bir yörünge kırık neredeyse her zaman bir dış kuvvetten kaynaklanır. Bu genellikle yumruk ya da futbol topu vuruşu gibi kör kuvvettir.
Kırık kemikleri göz kaslarının yanı sıra göz küresini sıkıştırın ve optik sinir ona bağlı. Sonuç olarak, kanamaya ek olarak ve ağrı, çift görme, göz küresinin sınırlı hareketliliği ve önemli görme bozuklukları genellikle yaşanır. Eğer sinirler ayrıca hasar görürse, ilgili kas gruplarında duyusal bozukluklara ve felce neden olabilir.
Hematomun boyutu arttıkça, göz yuvasındaki boşluk küçüldükçe rahatsızlık da artar. Klasik yörünge kırığı durumunda bazı tipik semptomlar ortaya çıkar. Ayrıntılı olarak, ancak, bunlar hastadan hastaya büyük ölçüde değişebilir.
Çoğunlukla göz içi basıncı yükselir ve tedavi edilmezse gözün zarar görmesine neden olabilir. optik sinir etkilenen gözün. Göz içi basıncının artması, bir yandan morarma ve olasılıkla birlikte itilen göz çukurundan, diğer yandan da boyut olarak artan ve bir yer için göz küresi ile rekabet eden çevre dokuya kanama (yani hematom) neden olur. göz yuvasında. Hasta gözü belirli bir yöne hareket ettirmeye çalışırsa bu etki muhtemelen yoğunlaşabilir.
Ancak hematom (çürük) sadece göz yuvasının içine yayılmakla kalmaz, aynı zamanda dışarıdan da açıkça görülebilir ve genellikle çok ağrılıdır. Kemik yapıların neden olduğu karakteristik görünümü nedeniyle ve kan gemiler dahil, aynı zamanda “monoküler hematom". Bu tüm üst ve alt bölgelere yayılır gözkapağı ve o kadar şişebilir ki artık parmakların yardımı olmadan gözü açmak mümkün değildir.
Her şeyden önce tedavi göz doktoru Hastadan kazanın seyrini olabildiğince kesin bir şekilde tarif etmesini isteyecektir, çünkü bu zaten herhangi bir yaralanma ve olası komplikasyonun ilk, önemli göstergelerini sağlayacaktır. Ayrıca koşul şakaları lokalize etmek ve semptomları sınıflandırabilmek için hastaya tam olarak sorulmalıdır. Göz doktorunun tipik sorusu, örneğin, “Kazanın nedeni neydi?
", "Ağrın var mı? "," Yüzünüzün öncekinden farklı olduğunu hissediyor musunuz? "," Çift resimler görüyor musunuz?
Bu giriş soruları yanıtlandıktan sonra, doktor muayeneye başlayacaktır. baş ve göz çukuru. Bir oluşumun oluşumuna özellikle dikkat edecektir. çürük (yani hematom), çökmüş veya çıkıntılı bir göz küresi (enoftalmi veya ekzoftalmi olarak da bilinir) ve yörünge içinde ve çevresinde şişlik. Kemiğin dikkatli bir şekilde palpasyonu, kaç kemiğin dahil olduğu ve bunun basit mi yoksa karmaşık bir yörünge kırığı mı olduğuna dair bir ilk gösterge verecektir.
Yörüngenin tabanının da artık sağlam olmadığı yörüngede tam bir atılım ise, yörünge kırığına "patlama kırığı" da denir. Daha önce tarif edilen semptomlara ek olarak, göz küresi, enoftalmi olarak da bilinen şimdi derinleşmiş yörüngeye batabilir. Muayenenin bir diğer önemli kısmı da fonksiyonel testtir.
Bu, göz işlevinin kendisinin (daha önce bahsedilen çift görüntülerin), sinirler gözün içinde ve çevresinde (bazı bölgeler diğerlerinden farklı hissediyor mu? Tüm kaslar hareket ettirilebilir mi? Felçler var mı?).
Akıntı gibi eşlik eden semptomlara da dikkat etmek önemlidir. burun (bir sızıntı olabilir kan orbital kırık buna bağlı olarak şiddetli ise beyin omurilik sıvısı. Yaralanmanın boyutuna bağlı olarak, kırığın daha doğru bir şekilde değerlendirilmesine yardımcı olmak için diğer disiplinlerden doktorların çağrılması gerekebilir. Hasta iyice sorgulanıp incelendikten sonra görüntüleme teknikleri uygulanır.
Bu durumda en önemlileri şunlardır: X-ışınıbir bilgisayarlı tomografi (CT) ve bir manyetik rezonans görüntüleme (MRT). Burada kırık kenarının seyri, ilgili kemikler ve yapılar değerlendirilir ve herhangi bir kemik kıymığı aranır. Doku parçalarının kırık aralığına hapsolup kalmadığını değerlendirmek de mümkündür.
Orbital kırık kemik kıymıkları, sıkışmış yapılar veya komplikasyonlar içermeyen basit bir kırık ise, mutlaka ameliyat gerekmez. Aksine, mevcut bilgilere göre, operasyon tartışmalı bile tartışılıyor. Böyle bir operasyonun riskleri ve çabası hafife alınmamalı ve doktorlar tarafından potansiyel faydalara ve başarıya değip değmeyeceği sorulmalıdır.
Bazı durumlarda, yörünge kırılmasında ilk dört hafta içinde bile kendiliğinden iyileşme olur. Bu nedenle, doktor mevcut bir yörünge kırığı durumunda asla tek başına karar vermez, ancak her zaman oftalmoloji, KBB, travma cerrahisi, çene cerrahisi ve çene cerrahisi gibi diğer disiplinlerden meslektaşlarına danışır. radyoloji. Aşağıdaki kriterlerden en az biri karşılanırsa cerrahi yapılmalıdır: Daha sonra cerrahiye karar verilirse, yörüngenin nasıl yeniden yapılandırılacağı belirlenmelidir.
Yörüngenin kemiklerini yeniden birleştirmek için plastik veya metal malzeme arasında bir seçim yapılabilir. Ameliyat hemen yapılmalıdır, bazı durumlarda ameliyattan önce şişliğin geçmesi için birkaç gün ve hatta iki haftaya kadar beklenmesi önerilir. Doktorlar komplikasyon olmadığı ve basit bir yörünge kırığı olduğu için ameliyata karar verirse orbital kırık konservatif olarak tedavi edilir.
Bu, hastaya dekonjestan ilaç reçete edileceği anlamına gelir; kortizon hazırlık. Antibiyotikler enfeksiyonu önlemek için uygulanır. Ağrı kesiciler hastanın gerektirdiği şekilde reçete edilir.
İyileşme sürecini değerlendirmek ve muhtemelen başarı arzu edildiği gibi gerçekleşmezse tedavide bir değişiklik düzenlemek için tedavi eden hekim tarafından düzenli kontroller yapılmalıdır. - Enoftalmus (yani çökük göz küresi) 2 mm'den fazla
- Çift resimler
- Sıkışmış göz kasları
- Yörünge tabanının yüzde 50'den fazlası kırılmışsa
- Hasta şiddetli duyu bozuklukları veya felçten şikayet ederse
Orbital bir kırığın cerrahi tedavisi, yörüngenin basit bir kırığı değilse, cerrahi müdahale olmaksızın bile kendiliğinden ve derhal iyileşecekse endikedir. Hasta çift görmekten şikayet ediyorsa, göz küresi yörüngeye 2 mm'den fazla batmışsa, göz kasları sıkışmış (yani göz artık tüm yönlerde tam olarak hareket etmiyor), yörüngenin yüzde 50'sinden fazlası kırılmışsa veya Hasta yüzün etkilenen yarısında belirgin felç ve his kaybını tarif ederse, ameliyat yapılmalıdır.
Ayrıca, karmaşık bir yörünge kırığı ise, yani kemikler parçalanmışsa veya yörüngeye ek olarak diğer yapılar da hasar görmüşse, üst çene, elmacık kemiğigözyaşı kanalları veya paranazal sinüsler. Bazı durumlarda, ameliyatın lehine veya aleyhine hemen karar vermemeniz, birkaç gün (iki haftaya kadar) beklemeniz tavsiye edilebilir. Bu süre zarfında kanama iyileşebilir ve şişlik azalabilir, böylece orbital kırığın boyutu ve olası komplikasyonlar daha iyi değerlendirilebilir.
Operasyonun kendisi de daha kolaydır ve şişmiş bir durumda daha umut vericidir. Yörünge kırığı cerrahi olarak tedavi edilecek ise ameliyat birkaç adımda gerçekleştirilir. İlk olarak, kırılma kenarının seyri değerlendirilmeli ve münferit parçaların herhangi bir yer değiştirmesi tespit edilmelidir.
Yörüngenin çok ince duvarlarına özellikle dikkat edilmelidir, çünkü bunlar bir yörünge yaralanması sırasında çok hızlı bir şekilde kırılabilir ve daha sonra komplikasyonlara yol açabilir. İkinci bir adımda, sıkışan doku daha sonra kırık aralığından çıkarılır ve orijinal konumuna geri taşınır. Burada cerrahın daha küçük kaslar gibi ince yapılara özellikle dikkat etmesi gerekir. kan gemiler ve sinirler hasar görmemesi için veya mevcut hasar durumunda tamir edilebilmesi için.
Bir sonraki adımda, daha küçük kemik parçaları yaradan çıkarılır ve daha büyük kemik parçaları yeniden birleştirilir ve birleştirilir. Burada plastik veya metal kullanılıp kullanılmaması cerrahın takdirine kalmıştır. Orbital kırığın boyutuna ve eşlik eden yaralanmalara bağlı olarak, farklı sayıda ve boyutta bağlantı parçaları gerekebilir.
Kural olarak, bunlar ameliyattan sonra kemiğe bağlı kalır, çünkü sonradan çıkarılması önemli çaba ve risklerle ilişkilendirilir. Ameliyatın amacı her zaman doku hasarını gidermek, tüm yapıları olabildiğince yeniden inşa etmek ve stabil bir yörünge ve çevreleyen kemiği sağlamaktır. Vakaların çoğunda, orbital bir kırılmaya doğrudan bir dış kuvvet neden olur.
En tehlikeli olanı, yörüngenin kendisi, kenarı veya çevresindeki alanlarda keskin olmayan ve hatta sivri bir kuvvetin dakik bir şekilde meydana gelmesidir. Bu, örneğin bir yumruk yumruğu, bir futbol topu veya daha küçük bir şut olabilir. tenis top veya golf topu. Göz yuvası kırıkları, araba kazalarında veya diğer kazalarda da meydana gelebilir. baş alan da yaralandı.
İstatistiksel olarak, yörünge kırıklarının üçte biri trafik kazalarından ve üçte biri de yumruklardan kaynaklanıyor. Diğer bir yüzde on beş iş kazalarından, geri kalan yüzde on ise spor kazalarından kaynaklanıyor. Burada, göz küresinin dışarıdan ezilmesinin neden olduğu yörüngede aniden artan basınç, yörünge kemiklerinin kısmen veya tamamen kopmasına neden olur.
Özellikle yörünge tabanının kemiği yalnızca birkaç milimetre kalınlığındadır ve bu nedenle kırılmaya karşı hassastır. Ayrıca yörünge kırıkları, kırığın tam olarak nerede yattığına ve hangi kemiklerin yaralandığına göre sınıflandırılabilir. Yörünge çatısı ve yörünge taban kırıkları arasında kabaca bir ayrım yapılır.
Şiddetin nerede vurduğu önemlidir. baş, çünkü konuma bağlı olarak farklı yapılar söz konusudur. Ayrıca basit ve karmaşık kırıklar arasında bir ayrım yapılır. - Basit bir kırılmada, etkilenen kemik veya kemiklerden net bir kırık kenarı geçer.
- Komplike bir kırıkta, kenar düz değildir, ancak kırık bölgesinde göz için ek bir risk oluşturan yontulmuş parçalar vardır. Bir yörünge kırığının iyileşmesi büyük ölçüde onun ciddiyetine ve kapsamına, eşlik eden yaralanmalara ve seçilen tedavinin türüne ve zamanlamasına bağlıdır. Kırık basit ve komplikasyonsuz bir yörünge kırığı ise, ameliyat gerekli değildir ve kırığın önümüzdeki dört hafta içinde kendi kendine iyileşme şansı yüksektir.
Ancak semptomlar aniden kaybolmaz ancak uzun ve kademeli bir iyileşme sürecidir bu nedenle hastaların bu süre içinde çok sabırlı ve dikkatli olması gerekir. Bununla birlikte, kırık orta ila şiddetli ise ameliyat gereklidir. Kemik kısımları tekrar iyi bir şekilde birleştirilebilir ve çevre dokuda çok az hasar oluşmuş ise önümüzdeki hafta ve aylarda iyileşme olacaktır.
Çoğu durumda, çok az veya hiç dolaylı hasar kalmaz. Operasyon sırasında splint uygulaması gibi büyük önlemler gerekli hale gelirse, tekrar çıkarılıp çıkarılmayacağına ve ne zaman çıkarılacağına karar verilmelidir. Bu önlemler, nüksetmeyi önlemek ve hasta için mümkün olan en iyi sonucu elde etmek için alınır.
Kraniyal sinirler gibi yapılar veya optik sinir yörünge kırığı nedeniyle hasar görmüşse, ne yazık ki çoğu durumda hasar onarılamaz ve onarılamaz. Bu, etkilenen kişinin yaşamayı öğrenmesi gereken çeşitli sonuçlarla sonuçlanır. Çoğu durumda, bunlar yüzün yaralı yarısında duyusal rahatsızlıklar veya felçtir.
Hasarın neden olduğu görsel rahatsızlıklar optik sinir artık tedavi edilemez ve bazen ciddi bozukluklara yol açar. Orbital bir kırık nadiren tek başına ortaya çıkar. Bu, genellikle sadece göz yuvasının değil, sinirler, kan gibi çevredeki yapıların da etkilendiği anlamına gelir. gemiler vb.
hasar gördü. Çoğu durumda, kombine bir kırık mevcuttur. Bu durumda, ya elmacık kemiği, burun ya da üst çene yörüngeye ek olarak kırılır.
Elmacık kemiğinin kırılması en yaygın kombinasyondur. Bu bölgede bulunan tüm yapılar yörünge kırılmasından zarar görebilir. Bunlara lakrimal kanal sistemi, kraniyal sinirler dahildir koşu içinden (örneğin Yüz siniri) yanı sıra göz ve sinirleri, kasları ve damarları.
Ortaya çıkan monoküler hematom ayrıca ek bozukluklara da yol açabilir. Göz küresinde meydana gelen çok çeşitli yaralanmalar vardır:
- Örneğin kornea yaralanabilir
- Yabancı cisimler göze girebilir
Bir orbital herni ameliyatının riskleri, herhangi bir ameliyatla ilişkili olağan risklerle büyük ölçüde aynıdır. Kanama ve enfeksiyon meydana gelebilir.
Olabilir ağrı ve operasyondan sonra etkilenen bölgede şişlik. Sonuç istenen sonuca uymayabilir koşulbu nedenle ikinci bir ameliyat gerekli olabilir. Ameliyat sırasında, örneğin anesteziye bağlı olarak veya orbital kırığın görüntüleme prosedürlerinde başlangıçta beklenenden daha şiddetli olması durumunda komplikasyonlar meydana gelebilir.
Yörünge bölgesinde ameliyat sırasında, olası en ciddi komplikasyon, optik sinirsözde optik sinir. Bu, tamamen kaybolana kadar görme bozukluğuna yol açar ve bu da onarılamaz olur. Hasar varsa optik sinir Kazanın kendisi nedeniyle zaten mevcutsa, kurtarma şansını operasyondan önce tahmin etmek zordur.
Bazen küçük kemik kıymıkları sinire delinir ve bu nedenle kalıcı olarak ona zarar verir. Göz kasları da bu şekilde etkilenebilir. Kanama komplikasyonları bu ameliyat sırasında bir başka risk kaynağıdır.
Ya orbital kırığın kendisinden kaynaklanır ya da ameliyatı takiben dokuya kanama şiddetli şişmeye neden olabilir. Bu çok tehlikelidir çünkü göz çukurundaki boşluk çok sınırlıdır ve orta derecede bir şişlik bile göz küresi veya optik sinir gibi diğer yapıları bir kenara itip onlara zarar vermek için yeterli olabilir. Bu nedenle, yeterli dekonjestan ilacı uygulamak ve iyileşme sürecini düzenli olarak izlemek önemlidir.
Orbital kırık, elmacık kemiğinin bir kırığı ile birlikte mevcutsa, genellikle cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken, eşlik eden yaralanmalarla birlikte karmaşık bir yörünge kırığıdır. Özellikle kemik kıymıkları elmacık kemiğinden gevşemişse veya kemiklerin kenarları birbirine doğru kaymışsa ameliyat gereklidir. Daha sonra operasyonun amacı, elmacık kemiğine mümkün olduğunca sorunsuz bir şekilde yeniden birleştirmek ve kemik kıymıklarını ortadan kaldırmaktır, aksi takdirde bunlar komplikasyonlara ve iltihaplanmaya yol açabilir.
Bu amaçla, cerrah, optimal bir sonuç elde etmek için emrinde çeşitli farklı kemik plakaları ve vidalar bulundurur. Bazı durumlarda otolog kıkırdak doku aynı zamanda zigomatik ark kırığı alanına yeniden yerleştirilmek üzere farklı bir bölgeden çıkarılır, böylece yabancı malzeme kullanımı önlenir. Operasyonun kendisi elbette genel olarak yapılır. anestezi ve ek ameliyattan kaçınmak için yörüngedeki prosedür sırasında gerçekleştirilir.
Çevreleyen yapılara ciddi hasar veren zigomatik kemiğin çok şiddetli kırıkları durumunda, bir tamponad yerleştirilebilir. Sızan kanın toplanmasını ve doku yapıları ve kemik boşlukları gibi kemik boşluklarının alınmasını sağlayan pamuklu çubuk türüdür. burun ve paranazal sinüsler ücretsiz tutulur. Tamponların uygun bir süre sonra çıkarılması gerekir, ancak bu başka bir işlem gerektirmez. İyileşme süreci tamamlandıktan sonra kullanılan kemik plakalarının ve vidaların çıkarılıp çıkarılmayacağı, işlemin türüne ve kullanılan malzemeye bağlıdır ve tedavi eden cerrah tarafından karar verilir. Burada konu hakkında daha fazla bilgi bulacaksınız: Elmacık kırığı - semptomlar, tedavi ve prognoz
