Teşhis | Yırtık dalak

Teşhis

Eğer bir yırtılma dalak şüpheli, bir ultrason Karın (sonografi) hemen klinikte yapılır. ultrason küçük kanamaları bile hızlı ve güvenli bir şekilde ekarte edebilir dalak ve daha büyük kapsül kanamaları. Rüptüre olduğundan çok az şüphesi olan hastalarda dalak ve genel olarak koşulbilgisayarlı tomografi de yapılabilir. Buradaki avantaj, bilgisayarlı tomografinin, bazen zor olan dalak ve kapsülün küçük yaralanmalarını da çok iyi bir şekilde tasvir edebilmesidir. ultrason. İncelenmesi kan laboratuvarda bir gösterge verebilir anemi, ancak tanısal bir ikame değildir dalak yırtığı.

tedavi

Tedavi, dalağın ciddiyetine bağlıdır. yırtılma. Uzun bir süre boyunca, daha az belirgin bir dalak durumunda bile organın tamamen cerrahi olarak çıkarılması (splenektomi) gerekiyordu. yırtılma. Ancak, bu cerrahi işlemin ilgili hastalar için getirdiği riskler ve sonuçlar nedeniyle, artık organı koruyan ameliyat tercih edilmektedir.

Kapsül yırtılması (dalak rüptürü derece 1) ve küçük kanamalar durumunda, dalağı ve kanamayı ultrason ile kontrol etmek ve beklemek, yani konservatif bir tedavi yapmak genellikle yeterlidir. Etkilenen hastalar için ana odak noktası ağrı rahatlama ve enfeksiyonların önlenmesi. Ek olarak, olası herhangi bir kayıp olmasını sağlamak için özen gösterilmelidir. kan ve / veya sıvı derhal infüzyonlarla telafi edilir.

Bununla birlikte, tüm terapi sırasında, kapalı ultrason kontrolleri yapılmalıdır. Ek olarak, dolaşım parametreleri (özellikle nabız ve kan basınç) ve kan sayımı etkilenen hasta düzenli olarak kontrol edilmelidir. Özellikle yaygın inflamasyon parametreleri (lökositler, C-reaktif protein ve kan sedimantasyon hızı) ve tek tek kan hücrelerinin sayısı bu bağlamda belirleyici bir rol oynar.

1. derece dalak rüptürü ve yeterli tedavi ile nadiren komplikasyonlar görülebilir. Kanama genellikle vücudun kendi kan pıhtılaşması ile durdurulur. 2. veya 3. derece dalak yırtılması (bu durumlarda vasküler tarzda herhangi bir yaralanma yoktur) mümkünse dalak korunarak ameliyat edilmelidir.

Cerrahi tedavi dalak yırtığı etkilenmiş hastalarda kızılötesi veya elektrokoagülasyon yoluyla yapılır. Bu prosedürde, etkilenen dokuyu kapatmak ve kanamayı durdurmak için kızılötesi ışınlar veya özellikle yüksek frekanslı alternatif akım kullanılır. Özel bir fibrin yapıştırıcısının kullanılması, aynı zamanda, kanama durumunda ortaya çıkan kanamayı durdurmaya da yardımcı olabilir. dalak yırtığı.

4. derece dalak yırtılması durumunda (vasküler tarzda bir yaralanma veya yırtılma meydana gelir), organın en azından küçük bir işlevsel bölümünü korumak çoğu zaman mümkündür. Bununla birlikte, 5. derece dalak rüptürü (dalağa giden kan akışının tamamen kesildiği) genellikle dalağın tamamen çıkarılmasıyla (splenektomi) tedavi edilmelidir. En uygun tedavi yönteminin seçiminde. Çocuklar ve ergenler organlarını korumak için mümkün olan tüm yöntemlerle tedavi edilirken, daha yaşlı hastalar esas olarak bir splenektomi için düşünülür.

Bunun nedeni yetişkinlerde ameliyat sırasında ve sonrasında komplikasyon oranının önemli ölçüde düşük olmasıdır. Ek olarak, elverişsiz anatomik koşullar, organların korunmasına göre tamamen çıkarılmasının tercih edilmesi gerektiği anlamına gelebilir. Bu özellikle çok kilolu hastalar (şişmanlık).

Rüptüre bir dalağın prognozu, öncelikle kan kaybına, eşlik eden yaralanmalara, hastanın yaşına ve seçilen tedaviye bağlıdır. Derhal uygun bir tedavi başlatılırsa, hafif belirgin bir dalak yırtılmasının prognozu çok iyidir. Splenektominin en yaygın komplikasyonlarından biri, dalağın çıkarılmasından sonra bakteriyel enfeksiyonla ortaya çıkabilen bir hastalık olan OPSI'dir.

Bu komplikasyondan kaçınmak için çocuklar, dalağın planlanan çıkarılmasından önce aşılanır veya hastalar ile tedavi edilir. antibiyotikler. Dalağın yırtılması (dalak rüptürü) durumunda öncelikle karın boşluğuna kanamanın durdurulması önemlidir ve dalak çok iyi kan akımına sahip bir organ olduğu için hızlı ve hedefe yönelik eylem gereklidir. Dalağın nerede yırtıldığına bağlı olarak farklı cerrahi prosedürler kullanılır.

Dalağın kenarlarında (dalak çevresi) dalağın yırtılması (dalak yırtılması) durumunda, her zaman kalan doku korunmaya çalışılır. Özellikle çocuklarda dalağın korunması, dalağın önemli görevlerini üstlendiği için önemlidir. bağışıklık sistemi. Dalak şimdi kenarlarda yırtılırsa, dalağı aşırı dikmek için bir girişimde bulunulur.

Diğer bir prosedür de vücutta doğal olarak üretilen ve vücutta önemli bir rol oynayan bir madde olan fibrin yapıştırmadır. yara iyileşmesi, bir çeşit doku yapıştırıcısı görevi görür. Ayrıca yırtık bölgedeki kanamalar kıstırılarak durdurulabilir. arter bu alanı besler (segmental arterin ligatürü). Dalağa Vicryl meş adı verilen bir ağ ile sıkıştırılarak da kanama durdurulabilir.

Bir dalak segmentinin çıkarılması (kısmi splenektomi) gerekliyse, bu bir lazerle yapılabilir. Dalak rüptürü (dalak rüptürü), gemiler dalağa girip çıkın (dalak hilumu) veya dalak rüptür nedeniyle çok ciddi şekilde hasar görmüşse, dalağın tamamen çıkarılması genellikle gereklidir (splenektomi). Bu operasyon çok sıklıkla acil bir operasyon olduğu için karın merkezi olarak açılır (medyan laparotomi) ve dalak karın içinden ayrılır. diyafram.

Burada da önemlidir. gemiler dalak klemplenir. Dalak çıkarıldıktan sonra veya yukarıda tarif edildiği gibi daha küçük dalak laserasyonları durumunda, karın boşluğuna kanama kaynağı da ortadan kaldırılır. Operasyon sırasında, kan koruyucuları uygulanarak telafi edilmesi gereken kan kaybının artması gibi komplikasyonlar da ortaya çıkabilir (kan nakli).

Her ameliyatta olduğu gibi, risk vardır. yara iyileşmesi bozulma ve ameliyat sonrası kanama. Özellikle dalağın tamamen çıkarılmasıyla, risk artmaktadır. kan zehirlenmesi (sepsis). Bu nedenle 6 yaşın altındaki çocuklar her zaman dalağın bir kısmını korumaya çalışmalıdır.

Riskini azaltmak kan zehirlenmesiAşılama genellikle bir splenektomiden sonra, özellikle de sözde pnömokoklara karşı yapılır. Pnömokoklar bakteriler. Diğer ameliyatlardan sonra olduğu gibi, kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için önleyici tedavi (tromboz profilaksi) splenektomiden sonra başlatılır.