Terapi hedefleri
- Semptomatolojinin iyileştirilmesi
- Patojenlerin ortadan kaldırılması
Tedavi önerisi
Herhangi bir onikomikoz tedavisinin temeli yerel ("topikal") tedavidir:
- Tip 1 enfeksiyonda (tırnak kaplı), enfekte tırnak kitle topikal olması için önce kaldırılması gerekir antifungaller (yerel antifungaller / antifungal ajanlar) tırnak yatağına girebilirler. Mantar (tip 2 enfeksiyon) tarafından yer değiştirmiş atrofik bir çivi için bu gerekli değildir.
- Enfekte tırnağın ağrısız ve etkili bir şekilde çıkarılması için (atravmatik tırnak çekimi),% 20-40 ile tedavi üre (ile tıkanma/ çivi örtülmesi) spesifik olarak önce gereklidir tedavi - genellikle iki hafta.
- Enfekte çivi çıkarıldıktan sonra, yerel tedavi antifungal bir ajanla (antifungal) tırnak cilası) gereklidir (örneğin, siklopiroksolamin).
Sistemik terapi
- Sistemik terapi Bir çivi% 50'den fazla veya üçten fazla etkilendiğinde lokal tedaviye ek olarak gereklidir çivi bir anda veya tırnak matrisi veya proksimal subungual onikomikoz.
- Sistemik terapi her zaman kapsamlı yerel terapi gerektirir. Şifa başarısı sistemik terapi lokal tedavi olmaksızın% 40-70 oranında oldukça mütevazıdır.
- Meta-analiz: mikozlarda oral olarak terbinafin kesintisi tedavi azoller ve griseofulvin ile karşılaştırıldığında daha etkili ve benzer bir nüks oranıyla daha az yan etkiye neden oldu (hastalığın nüksü).
- Ağ meta analizi: sürekli oral antifungal tedaviler, bir haftalık günlük dozlama ve ardından üç haftalık ara verme) ve topikal uygulamalardan daha üstündü. Terbinafin (250 mg) ve itrakonazol 200-3 ay boyunca günlük (4 mg) en etkili tedavi olduğunu kanıtladı.
Uyarı:
- Küflere bağlı onikomikoz genellikle sistemik tedaviye yanıt vermez. antifungaller.
- Onikomikoz şüpheli her ikinci tırnakta doğrulanmaz. Tırnak hastalıkları Kronik tırnak distrofileri gibi genellikle benzer bir görünüme sahiptir.
- Yalnızca doğrulanmış bir teşhis, uygun tedaviyi sağlar ve antifungal tedavinin ilaç yan etkilerinden kaçınır.
Diğer notlar
- Terbinafin veya griseofulvin ile oral antifungal tedavi nadiren transaminaz yükselmesi ile ilişkilendirilmiştir. anemi (anemi), lenfopeni (eksikliği lenfositler içinde kan) veya nötropeni (azalma nötrofil granülositleri içinde kan) içinde karaciğer-sağlıklı çocuklar ve yetişkinler; Laboratuvar değerleri aspartat aminotransferaz için (AST, ASAT; ayrıca glutamat oksaloasetat transaminaz (GOT)) ve parametreleri için anemi, lenfopeni ve nötropeni tedavi öncesine benzerdi.
- İle tedavi edilen çocuklarda en yüksek klinik tedavi oranı itrakonazol.
- Ciclopirox ile tedavi gören çocuklarda en yüksek mikolojik kür oranı
