Aktif Gözetim ("Aktif Bekleme").
- Yeterli hastaları seçmek için nesnel kriterler veya aktif sürveyans için tek tip bir tanım yoktur.
- Komorbiditesi yüksek (eşlik eden ciddi hastalıklar) ve / veya sınırlı yaşam beklentisi olan hastalarda, küçük böbrek tümörü (çap 4 cm) izlenebilir. Grow çok yavaş ve metastaz yapmama eğilimindedir. Bu gibi durumlarda iğne biyopsi (doku örnekleme şekli (biyopsi)) öncelikle yapılmalıdır. Radyolojik malignite kriterlerine rağmen% 20-30'u iyi huylu tümörlerdir, bu nedenle cerrahi yapılmayabilir. Yaklaşık% 60'ı sessizdir (yavaş büyüyen) ve% 20'si daha yüksek metastatik potansiyele sahip agresif karsinomlardır. Tümör hücreleri tespit edilirse, düzenli izleme tümörün (renal sonografi /ultrason böbreklerin veya hatta bilgisayarlı tomografi, CT). Cerrahi sadece tümör orantısız bir şekilde hızlı büyüyorsa ve metastaz riski artıyorsa yapılmalıdır. Bu yaklaşım, öncelikle, gerekirse veya gerekirse daha sonraki süreçte ameliyattan kaçınılmasına yol açar.
Tedavi için lokalize renal hücreli karsinomda cerrahi rezeksiyon yapılmalıdır. Renal hücreli karsinomda 1. sıra
- Kısmi böbrek rezeksiyon veya parsiyel nefrektomi (böbreğin bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması) muhtemelen ayrıca bir radyofrekans ablasyonu (yoğun ısı ile tümörün yok edilmesi) - özellikle evre I'deki küçük tümörler için (T1 ila maks. 4 cm) Kısmi böbrek rezeksiyon terapötiktir altın lokalize renal hücreli karsinom için standart.
- Radikal nefrektomi (etkilenen kişinin tamamen çıkarılması böbrek).
- Laparoskopik tümör nefrektomi ("tümör taşıyan" böbreğin çıkarılması) - aşamaya kadar: T3, M0; ayrıca standart bir prosedür olarak kabul edildi Not: Laparoskopik nefrektomide intraoperatif kan Açık cerrahiye göre kayıp daha az ve yatarak tedavi süresi daha kısadır.
- Radikal tümör nefrektomi - olumsuz tümör lokalizasyonu (tümör yeri) ve geniş tümörler için, gerekirse lenfadenektomi (lenf Düğüm kaldırma).
- Total nefrektomi ile tümöre özgü sağkalım% 95.12 olarak tanımlandı (laparoskopi) ve sırasıyla% 94.36 (açık cerrahi).
- Adjuvan lenfadenektomi (lenf nodunun çıkarılması):
- Cerrahi sırasında sistematik veya genişletilmiş lenfadenektomi tedavi renal hücreli karsinom için görüntüleme ve intraoperatif bulgular dikkat çekici değilse yapılmamalıdır.
- Büyümüş hastalarda lenf düğümler, lenfadenektomi lokal evreleme ve kontrol için yapılabilir (fikir birliğine dayalı öneri; EC).
- Adrenalektomi (ameliyatla alınması böbreküstü bezi) görüntüleme ve intraoperatif bulgular belirgin değilse yapılmamalıdır.
- Böbrek tümörünün çıkarılması R0 rezeksiyonu olmalıdır (sağlıklı dokudaki tümörün çıkarılması; histopatolojide rezeksiyon sınırında tümör dokusu saptanamaz).
Diğer notlar
- 1 ve 2 yılları arasında T0-0Nx / N1970M2010 renal hücreli karsinom (RCC) için radikal veya parsiyel nefrektomi yapılan hastalar analiz edildi: Maksimum 3 cm çapa sahip RCC için progresyonsuz ve kanser-özel 10 yıllık sağkalım sırasıyla% 93-95 ve% 97-99'du; bu eşiğin ötesinde, bu oranlar sırasıyla% 91 ve% 95 idi.
- Lokalize renal hücreli karsinom (T1a tümörü) için kısmi renal rezeksiyon veya parsiyel nefrektomi (böbreğin bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması; nefron koruyucu yaklaşım), evre 3 kronik böbrek hastalığına ilerlemeyi azaltmıştır.
- Böbrek cerrahisinden sonra tümör psödokapsülünün durumu, hastalığın muhtemel seyri hakkında bilgi sağlar (özellikle lokalize renal hücreli karsinomlu hastalarda); bir psödokapsül ile ilişkili olarak sekiz yıldan fazla ilerlemesiz sağkalım oranı (…):
- Derece 0: tamamen bozulmamış. (% 85)
- Derece I: atılım olmadan çökme (% 81).
- Derece II: tamamen ihlal edildi (% 63)
- Psödokapsül yokluğu (% 43)
Metastaz durumunda
- ABD Ulusal'dan elde edilen bulguların kapsamlı bir analizi Kanser Veri tabanı, metastatik renal hücreli karsinomu olan ve “hedeflenen tedavi”(İmmünoterapi) ayrıca sitoredüktif nefrektomi (sitoredüktif, yani tümör kitlelerinin çoğunun hedefe çıkarılması (tümör yükünün azaltılması); nefrektomi: bir böbreğin cerrahi olarak çıkarılması) geçirildiyse daha uzun yaşadı. Medyan genel sağkalım, birinci, ikinci, üçüncü ve daha sonraki yıllarda ameliyat olan grupta tutarlı bir şekilde önemli ölçüde daha uzundu: ameliyatsız hasta grubuna kıyasla:
- 1. yıl:% 62.7'ye karşı 34.7
- 2. yıl:% 39.1 - 17.1
- 3. yıl ve sonrası:% 27.7 - 9.8
- Metastatik evrede sitoredüktif nefrektomi, genel anlamda hastalarda bir tedavi seçeneğidir. sağlık.
- Metastatik renal hücreli karsinomda (hipernefroma) bile, prensipte bir tedavi mümkündür; bu gibi durumlarda önce tümör ekstirpasyonu yapılır ve metastaz (yavru tümörler) ikinci bir ameliyatla (metasektomi) çıkarılır.
- Metastazektomi için gereklilikler (metastazların cerrahi olarak çıkarılması):
- Birincil tümör kontrol altında olmalıdır.
- Daha fazla ekstratorasik (dışında göğüs) disiplinler arası konsültasyondan sonra metastaz.
- metastaz tamamen rezeke edilebilir olmalıdır (tedavi veya iyileştirme olasılığı ile cerrahi olarak çıkarılabilir).
- Genel ve fonksiyonel cerrahi risk kabul edilebilir olmalıdır.
- Rezektabl pulmoner metastaz sistematik olarak rezeke edilmeli lenf Sık lenfojenik metastaz nedeniyle düğüm diseksiyonu.
- Bir faz III çalışması, Sunitinib (tirozin kinaz inhibitörü; dört hafta boyunca sikluslarda 50 mg / gün, ardından 14 günlük aralar) tek başına metastatik berrak hücreli renal hücreli karsinomlu ve orta ila kötü prognozlu hastalarda: Medyan sağkalım, olmayan grupta 18.4 ay ve 13.9 aydır. nefrektomili grupta.
