Pulmoner emboli tedavisi
Terapi esas olarak sahneye bağlıdır. Her aşamada terapötik hepar uygulaması gereklidir. Heparin bir venöz erişim yoluyla sabit bir dozajda sözde bir perfüzör yoluyla uygulanır.
Evre II'den IV'e kadar, sözde trombolitik tedavi (kontrendikasyonları dikkate alarak, örneğin son ameliyatlardan sonra değil) uygulanabilir. Trombolitikler, tromboz veya pulmoner damar tıkanıklığı. Bu amaçla aşağıdaki gibi ilaçlar verilir.
Bu terapinin en büyük riski, hastanın terapi sırasında önemli bir kanama eğilimine sahip olmasıdır. Evre III'ten IV'e, sözde kateter fragmantasyonu gerçekleştirilebilir. Bu yöntem yalnızca belirli merkezlerde mevcuttur.
Doğrudan pulmonere bir kateter yerleştirilir damar tıkanıklığı ile kan Gemi (arter) ve sonra mekanik olarak parçalanır. Evre IV'ten ve mutlak tehlikeden yaşama kadar, pulmoneri cerrahi olarak çıkarmak için girişimde bulunulabilir. damar tıkanıklığı. Genel olarak, pulmoner emboli Marcumar ile kalıcı pıhtılaşma tedavisi takip eder.
Marcumar, pıhtılaşma sistemini inhibe eder, bu da pıhtılaşma süresini uzatır. kan pıhtılaşmak için. Bu riski azaltır tromboz.
- streptokinaz
- Urokinase
- Rt-PA (doku plazminojen aktivatörü)
Akut belirtiler varsa pulmoner emboli hemen meydana gelir ilk yardım Etkilenen kişinin hayatta kalma şansı olmasını sağlamak için önlemler gereklidir.
Çoğu zaman bilinçli hastalar aşırı derecede heyecanlanır, bu yüzden önce sakinleştirilmeleri gerekir. Ani oksijen eksikliğinden ve çevreye olan etkisinden dolayı kalpkişi mümkün olduğunca az hareket etmeli ve kendini zorlamalıdır. Genellikle kişiyi aşağı indirmeye yardımcı olur.
Ancak üst vücut biraz yukarı kaldırılmalıdır. Etkilenen kişiyle konuşmak ve rahat bir pozisyon bulmak önemlidir. Kişi bilinçsiz ise, nefes alma ve nabız düzenli olarak kontrol edilmelidir.
Dolaşım durması durumunda, diriltme (resüsitasyon) hemen başlatılmalıdır. Bu, dönüşümlü olarak 30 kalp basıncı masajı ve 2 nefes alma seanslar. Heyecan anında acil doktoru (112) aramayı unutmamak önemlidir.
Acil doktor, pıhtıyı şu şekilde tedavi edebilir: heparin (kan daha ince). Ek olarak, genellikle oksijen verilmesi gerekir ve ağrı kesiciler. Daha fazla tedavi normalde hastanede yapılmalıdır.
Lizis (daha doğrusu "fibrinoliz" veya "tromboliz") pulmoner emboli genellikle kararsız dolaşım durumunda olan hastalara uygulanır. Bu, örneğin, tansiyon, kalp oranı ve kandaki oksijen miktarı. Amacı, pıhtıyı aktif olarak çözmek ve böylece tıkalı damarı olabildiğince çabuk açmaktır.
Bu amaçla çeşitli ilaçlar enjekte edilebilir. damar hastanın. Lizis her zaman şiddetli bir kanamayı tetikleme riskini taşır. Örneğin, yakın zamanda büyük bir operasyon gerçekleşmişse veya bir beyin kanaması.
2010 kılavuzları, risk düzeyini değerlendirmek için herhangi bir şüpheli pulmoner emboli vakasının en başında Wells Skorunun belirlenmesi gerektiğini belirtir. Kan değerlerinin alınması ve aşağıdaki gibi hayati parametrelerin belirlenmesi tansiyonnabız ve sıcaklık her zaman temel teşhis olarak dahil edilir. Prosedürün ilerleyen safhasında, spiral CT taramasında bir görüntü alınır.
Sonraki adımda bir havalandırma sintigrafisi ve olası bir şüpheyi doğrulamak veya dışlamak için bir perfüzyon sintigrafisi yapılabilir. Yönergelere göre, bir MR anjiyografi ayrıca gerçekleştirilebilir, ancak geçerlik bu tamamen kanıtlanmamıştır. Bir ekokardiyografi (kalp ultrason), derin damarların EKG'si ve sonografisi (ultrason) bacak teşhisi tamamlayabilir.
Kılavuzlar, pulmoner emboli sonrası 3-6 ay süreyle antikoagülasyon önermektedir. Embolinin nedenine bağlı olarak sınırsız bir süre için antikoagülasyon da yapılabilir. Bir pulmoner emboli teşhisi konulursa, Marcumar genellikle Almanya'da antikoagülasyon olarak da bilinen kanı inceltmek için kullanılır.
Antikoagülasyonun ne kadar süreyle gerekli olduğu, pulmoner embolinin nedenine bağlıdır. Yalnızca geçici olan bir neden açıkça tanımlanabiliyorsa - örneğin, uzun bir yolculuk, ameliyat sonrası hareketsizlik veya geçici, ciddi bir hastalık - Marcumar genellikle 3 ay sonra kesilebilir. Bilinen vakalarda pulmoner emboli meydana gelirse kanser, Marcumar ömür boyu veya en azından iyileşene kadar verilmelidir.
Herhangi bir neden belirlenemezse, sonraki prosedür, bir sorun olup olmadığına bağlıdır. bacak damar tromboz pulmoner emboli sırasında. Bu durumuda bacak damar kalçada tromboz veya uyluk vücuda yakın, ömür boyu antikoagülasyon uygulanmalıdır. Bacak ven trombozu durumunda alt bacak Hastalığın kaynağından uzak olanlarda antikoagülasyon 3 ay sonra sonlandırılabilir. Pulmoner embolizmler veya bacak damar trombozları bir neden belirlenmeden tekrar tekrar ortaya çıkarsa, Marcumar'ın ömür boyu alınması da önerilir. Önceki hastalıklar ve kanama riski gibi faktörler de antikoagülasyonun süresine ilişkin nihai karara dahil edilir - bu nedenle antikoagülasyon süresi, tedavi eden hekim tarafından sonuçta vaka bazında verilen bir karardır.
Bu serideki tüm makaleler:
