Penis Kanseri: Cerrahi Tedavi

Teşhisi penis kanseri tarafından onaylanmalı biyopsi (doku çıkarılması) kama eksizyonu (kama şeklindeki doku bölümünün cerrahi olarak çıkarılması (eksizyon)). Teşhisin histolojik (ince doku) onayı, şu durumlarda yönetimi yönlendirmek için gereklidir:

  • Lezyonun tam doğası hakkında şüphe var (örneğin, CIS, metastaz (yavru tümörler) veya melanom)
  • Topikal (lokal) ajanlarla tedavi, radyoterapi veya lazer cerrahisi planlanır
  • Lenf düğüm tedavisi ameliyat öncesi histolojik bilgilere (riske göre uyarlanmış strateji) dayanmaktadır.

Terapötik amaç, iyi fonksiyonel ve kozmetik sonuçlarla tümörün güvenli ve kalıcı olarak çıkarılmasıdır. Küçük tümörler için penis koruyucu tedavi amaçtır. Primer tümör tedavisi [1, 3; S3 Yönergesi]

Aşama tedavi
Tis, Ta ve küçük tümör nüksleri:
  • Sünnet olsun veya olmasın güvenlik mesafesi ile lokal eksizyon (sünnet derisi sünneti); rezeksiyon sınırlarının intraoperatif frozen kesit muayenesi.
  • Lazer ablasyon / lazer tedavi CO2 lazer veya neodimyum ile: itriyum-alüminyum-garnet (Nd: YAG) lazer ile birlikte floresans tanılama.
  • Fotodinamik ve topikal (yüzeysel) tedavi ile 5-florourasil (5-FU) veya% 5 imikuimodun krem - sadece düzenli kontrol biyopsilerine dikkat edilerek. (yaklaşık% 50 yerel kontrol oranları).
  • Penisin yaygın karsinomu (glans) veya yaygın nüks (hastalığın nüksetmesi) durumunda, glanın tamamen ablasyonu epitelyum.
T1a ve T1b aşamaları
  • Sünnet olsun veya olmasın lazerle gerekirse güvenlik mesafesi ile eksizyon; rezeksiyon sınırlarının intraoperatif frozen kesit incelemesi.
  • Geniş pT1b veya multiloküler tümörler: glansektomi (glans penisinin (glans) tamamen çıkarılması).
Erken T3 tümörleri
  • Korpus kavernozumun (erektil doku) yeni başlayan infiltrasyonu olan erken T3 tümörler: Kısmi penis amputasyonu
Gelişmiş T3 tümörleri iyi
  • Geniş veya tam penis uzvun kesilmesi perineal üretrostomi oluşturulmasıyla (yaka çiçeği / üretral perineal fistül); minimum güvenlik marjı sorunu böylece göreceli hale getirilir.

Daha fazla ipucu

  • Merkezlerde T2 tümörler için lokal nüks oranı% 10'un oldukça altındadır; tek başına lokal rekürrens prognozu önemli ölçüde kötüleştirmez.
  • EAU yönergeleri şu anda ≥ 3 mm'lik bir güvenlik marjı önermektedir [aşağıya bakın].

Lenf düğüm yönetimi [1; S3 hattı].

Bölgesel kasık yönetimi lenf düğümler (kasık Lenf düğümleri) uzun vadeli hayatta kalmak için çok önemlidir! Büyütülmemiş kasık lenf düğümleri olan tüm hastaların yaklaşık% 20'sinde zaten gizli metastaz (mikrometastazlar: invaziv büyüme davranışı nedeniyle kötü huylu bir tümör için bir kriter olan 0.2 ila 2 mm boyuta ulaşan hücre kümesi). Bölgesel lenf nodu nüksleri öncülük etmek prognozda önemli bir kötüleşme (5 yıllık sağkalım oranı:% 40). Not: pT1G2 evresinden itibaren, invaziv lenf nodu evrelemesi, Lenf düğümleri zaten aşikar ya da değil. İşlem, lenf düğümlerinin palpe edilebilirliğine bağlı olarak gerçekleştirilir:

  • Hissedilmez Lenf düğümleri: Kaldırılması sentinel lenf düğümü (sentinel lenf düğümü; yerleşmiş tümör hücreleri için ilk bariyer); bu lenf düğümü etkilenirse, etkilenen tarafın kasık lenf düğümlerinin tamamen çıkarılması gerçekleştirilir.
  • Palpe edilebilen lenf düğümleri: Dondurulmuş kesit muayenesi ile eksizyonel biyopsi veya gerekirse ince iğne biyopsisi;
    • Lenf düğümünün tespiti metastaz: terapötik bir önlem olarak etkilenen tarafta genişletilmiş diseksiyon alanı ile radikal inguinal lenfadenektomi.
    • Lenf düğümüne dair kanıt yokluğu metastaz: bilateral modifiye inguinal lenfadenektomi (kasık lenf nodunun çıkarılması).

Not: Dinamik kullanarak her zaman invaziv lenf düğümü evrelemesi yapmak artık yaygın bir uygulamadır. sentinel lenf düğümü biyopsi Mikrometastazları dışlamak için (DSNB) veya modifiye lenfadenektomi (lenf düğümü çıkarma). Sonraki lenf nodu durumları için prosedür:

  • Fxed / eksülserasyonlu kasık lenf düğümleri (tümör benzeri değişiklik gösteren kasık lenf düğümleri): çoğu durumda, metastazların tam rezeksiyonu (yavru tümörlerin cerrahi olarak çıkarılması) artık mümkün değildir; sonuç olarak, bu klinik alt grup kötü bir prognoza sahiptir. kemoterapi (NACT), yani kemoterapi tümörü azaltmak için ameliyattan önce kitleprognozu iyileştirebilir.
  • Lenf düğümünde aynı kasıkta veya kapsül büyümesinde ≥2 etkilenmiş lenf nodunun varlığı: ipsilateral pelvik lenfadenektomi (aynı taraftaki pelvik lenf düğümlerinin lenf düğümü çıkarılması).