Biliyer ishal (Yunanca) Kolera, esas olarak şiddetli ishale neden olan ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. Hastalık, insanlara kontamine içme suyu veya yiyecek yoluyla bulaşabilen gram negatif bir bakteri olan Vibrio cholerae tarafından tetiklenir. Kolera, özellikle gıda, içme suyu ve kişisel hijyenin garanti edilmediği, hijyenik koşulların yetersiz olduğu ülkelerde ortaya çıkar.
Tedavi edilmezse kolera hızla ölüme neden olabilir. bakteriler hızla enfekte ince bağırsakaşırı elektrolit ve dolayısıyla su kayıplarına neden olur. Kolera şüphesi bile dünyaya bildirilmeli Sağlık Organizasyon (WHO). Güney Amerika, Afrika ve Güney Doğu Asya'nın bazı kısımları gibi içme suyu ve atık su sistemleri arasında ayrım yapmayan kalabalık ülkeler özellikle etkileniyor.
Patojenler nadiren Almanya'ya giriyor, bu nedenle kolera vakaları burada da nadiren rapor ediliyor. Sanayileşmiş ülkelerden gelen turistler için, kolera esas olarak zaten hasta olan ve beslenme durumu kötü olan kişilerde ortaya çıktığı için enfeksiyon riski oldukça düşüktür. Her yıl, dünya çapında 6'den fazla ölümle birlikte yaklaşık 100 milyon vaka yaşanıyor.
Kolera muhtemelen MÖ 6. yüzyıldan beri bilinmektedir. Hastalık çok daha sonra, 1800 civarında Hindistan'dan Avrupa'ya yayıldı. Şimdiye kadar 7 kolera salgını oldu.
1883'te Robert Koch, kolera patojenini, koleradan ölen hastaların ince bağırsak hücrelerinden yetiştirerek keşfetti. Şu anda, 1961'den beri Afrika ve Güneydoğu Asya'da ve 1990'lardan beri Peru, Güney Amerika'da dolaşan sözde El-Tor salgından bahsediliyor. 1992'de kolera patojeninin yeni bir alt tipi (serotip), özellikle Asya'da değişen şiddette salgınlara yol açan "Bengal" adı altında tanımlandı.
Kolera, kontamine içme suyunda, yiyeceklerde ve hatta dışkı ile kontamine olmuş deniz ürünlerinde bulunan gram negatif bakteri Vibrio cholerae'den kaynaklanır. Ek olarak, insanlar, diğer taşıyıcılar tarafından dışkı yoluyla atılan patojenlerle doğrudan enfekte olabilir, ancak bu oldukça nadirdir. Patojenler dışkı ile bu kadar uzun süre atılabildiğinden, enfeksiyondan sonraki birkaç haftaya kadar enfeksiyon hala mümkündür.
Bunlar daha sonra kanalizasyon ve yeraltı sularına karışır. Hastalığın ortaya çıkması için yüksek bakteri sayısı ince bağırsak gerekli. Bu sayıya genellikle ulaşılamadığından, hastalık, vakaların yaklaşık% 85'inde semptomsuz ilerler.
Kolera bakteriler belirli bir enzimi aktive eden bir toksin, kolera toksini üretir. ince bağırsak. Bu, ince bağırsakta belirli tuz pompalarının azalmış bir aktivitesine ve dolayısıyla artan atılımına yol açar. elektrolitler gibi sodyum, potasyum ve klorür. Bunlardan dolayı elektrolitler İnce bağırsağa çok miktarda su çekildiğinde, tipik şiddetli ishal meydana gelir.
Korku, hızlı kuruma (desikoz) - günde 20 litreye kadar aşırı su kaybı nedeniyle - tedavi edilmezse saatler içinde ölüme neden olabilir. Tüm tropikal hastalıkların ayrıntılı bir özeti şu makalede bulunabilir: Tropikal hastalıklara genel bakış Kolera enfeksiyonundan sonra, hastalık sadece birkaç saatten 5 güne kadar inkübasyon süresiyle başlar - eğer ince bağırsakta yeterli patojen bulunursa . Hafif ve şiddetli biçim arasında bir ayrım yapılır.
Hafif form - aynı zamanda kolera olarak da adlandırılır - genellikle diğer hafif ishal hastalıklarından ayırt edilemese de, şiddetli form yaşamı tehdit eder ve acil tedavi gerektirir. Kolera aniden şiddetli ishal ile başlar ve buna eşlik edebilir. kusma ve karın ağrısı. İshalin karakteristik bir görünümü vardır: Dışkıların arasına beyaz mukus pulları serpildiğinden ve bu nedenle pirincin rengine benzediğinden bunlara pirinç suyu dışkısı denir.
Şiddetli sıvı kaybı kısa sürede akut kurutma (desikoz ve dehidrasyon) kendini ayakta cilt kıvrımları, çökük gözbebekleri, kuru mukoza zarları ve sürekli düşen vücut sıcaklığı ile gösterir. Dahası, tedavi olmaksızın kolera sonunda dolaşım yetmezliğine yol açar. Nabız keskin bir şekilde düzleşir, kan basınç düşer ve bir durum şok eşzamanlı böbrek başarısızlık meydana gelebilir.
Aşırı kaybı elektrolitler genellikle şiddetli kaslara neden olur krampları ve metabolizmayı bir noktaya kadar bilinç bozukluklarına kadar raydan çıkarır. koma meydana gelebilir. Kolera teşhisi, etkilenen kişinin dışkı veya kusmuğundan patojen tespiti ile birlikte tipik klinik semptomlar temelinde yapılır. Bununla birlikte, tedaviye başlamadan önce laboratuvar sonucunun elde edilmesini beklemeniz tavsiye edilmez, çünkü burada önemli zaman kaybedilir.
Bunun yerine, koleradan şüpheleniliyorsa, özellikle sıvı replasmanı ile tedaviye derhal başlanmalıdır. Hastalık şüphesi bile dünyaya bildirilmeli Sağlık Organizasyon DSÖ ve bir bakteriyolog çağırılmalıdır. Laboratuvara nakil sırasında, patojenler kuruluğa duyarlı olduğundan numunelerin nemli tutulmasına özen gösterilmelidir.
Teşhis pozitifse kavisli ve hareketli bakteriler mikroskobik numunede kitleler halinde gözlemlenebilir. Genel olarak, kolera bakterilerinin iki farklı alt grubu (serotipleri) ayırt edilebilir: O1 ve O139, her ikisi de aynı şekilde tedavi edilir. Koleradan şüpheleniliyorsa, tek bir odada derhal izolasyon ve tedaviye hemen başlanması önemlidir.
İlk olarak, dolaşım ve kan dolaşımı gibi komplikasyonları önlemek için sıvı ve elektrolit kaybı giderilmelidir. böbrek yetmezliği. Hızlı ve yeterli bir ikame yapılırsa, ölüm oranı büyük ölçüde azaltılabilir. Sıvı replasmanı için hem içme hem de infüzyon solüsyonları mevcuttur.
Genel olarak infüzyon solüsyonları tercih edilir, ancak bunlar özellikle Üçüncü Dünya ülkelerinde genellikle yeterli miktarlarda bulunmaz. Bu nedenle DSÖ, bir içme solüsyonunun karıştırılması için bir tavsiye yayınladı. Bu esas olarak ortak tuzdan (sodyum klorür) ve suda çözünen glikozun yanı sıra diğer elektrolitler gibi potasyum.
Glikoz eklendi çünkü sodyum bağırsakta glikoz ile birlikte hücrelere emilir. Sodyum onunla su çeker, böylece sıvı kaybı azalır. Sıvıya ek olarak dengelemekbakterileri öldüren, ancak hastalığın seyrini iyileştirmeye önemli bir katkıda bulunmayan bir antibiyotik uygulanır.
Sadece enfeksiyon süresi ilaçla kısaltılır. Kinolon veya macolid preparatları kullanılır. İlk öncelik, yeterli içme suyu hijyeni olmalıdır.
Hijyenik olarak saf içme suyu tedariki garanti edilemiyorsa, su filtrelenmeli veya kaynatılmalıdır. Meyve gibi yiyecekler sadece soyulmuş olarak yenmelidir. Ek olarak, enfekte kişiler, daha fazla enfeksiyonu önlemek için tercihen tek kişilik odalarda karantinaya alınmalıdır.
Aktif bir aşılama olasılığı vardır. Bu, öldürülen kolera bakterilerinin aşılamayı sağlamak için uygulandığı anlamına gelir. Öldürülen bakteriler artık hastalığa neden olamaz.
Ancak aşı tam bir koruma sağlamaz ve henüz Almanya'da onaylanmamıştır. Koruma, en fazla iki yıla kadar üç ila altı ay arasında sürer. Nesli tükenmekte olan bölgelere seyahat eden turistlere genellikle aşı yapılması önerilmez.
Bununla birlikte, aşılamanın, bakteri toksini oluşturan Escherichia coli'nin (ETEC) neden olduğu çok daha yaygın seyahat ishaline karşı da etkili olup olmadığı tartışılmaktadır. Ayrıca bazı ülkelerde ülkeye girmeden önce koruyucu aşı yaptırmak zorunludur. Canlı bir aşı da şu anda piyasada. Aşı, iki kez aşı olarak ağızdan uygulanır. Bununla birlikte, kolera tip O 139'a karşı koruyan hiçbir aşının henüz bulunmadığına dikkat etmek önemlidir.
