Terapötik hedef
Ensülin tedavi kararlı olduğunda belirtilir kan glikoz yardımı ile kontrol sağlanamaz diyet terapi, egzersiz ve yaşam tarzı düzenlemeleri (ayrıca bkz. “Diğer Terapiler”). Kan şekeri aşağıdaki değerlere ayarlanmalıdır:
| Tespit süresi | Kan şekeri değeri (BG, glikoz) |
| Oruç tutma | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1 saat yemek sonrası (yemekten sonra). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2 saat yemek sonrası | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Hemen ensülin tedavi tartışılmalı oruç tutma kan glikoz düzeyler> 110 mg / dl.
Tedavi Önerileri
- Ensülin tedavi yoğunlaştırılmış insülin tedavisi açısından (aşağıya bakınız).
- Ayrıca aşağıdaki "Diğer notlar" bölümüne bakın
Farkına varmak. GDM ile ilgili mevcut kılavuz şu tavsiyelerde bulunur: metformin insüline alternatif olarak. Bu konudaki yorumlar dahil edilmemiştir çünkü editör ekibi bunu bir pim karar olarak metformin Plasentadır ve maruz kalan çocukların yetişkinliğe kadar takibi eksiktir.
Aktif bileşenler (ana gösterge)
Günlük insülin ile yoğunlaştırılmış insülin tedavisi (ICT) doz 0.3-0.5 IU insan insülini / kg vücut ağırlığı (mevcut ağırlık) optimal:
- Geleneksel insülin tedavisi (CT).
- Uygun şekilde sabitlenmiş yemek sırası ve boyutuyla sabit insülin dozları (katı rejim) (sabit karbonhidrat porsiyonları)
- Yönetim İnsülin karışımı (genellikle 1/3 normal insülin, 2/3 orta düzey insülin).
- 2 x günlük (sabah, akşam) ≈ Toplam miktarın 2 / 3'ü, kahvaltıdan 30 dakika önce, ≈ 1/3, akşam yemeğinden 30 dakika önce.
- Sabah: normal insülin (kahvaltı dahil), orta düzey insülin (temel ihtiyaçlar + öğle yemeği için).
- Akşam: normal insülin (akşam yemeğini kapsayan), orta düzey insülin (temel ihtiyaçlar).
- Esneklik yok
- Yoğunlaştırılmış geleneksel insülin tedavisi (ICT).
- Temel bolus prensibi; değişken enjeksiyon davranışı.
- Yoğunlaştırılmış insülin tedavisi (ICT):
- En az 3 insülin enjeksiyonlar günde.
- Aşağıdaki gibi değiştirme:
- Uzun etkili bazal insülin / gecikmeli salımlı insülin (1 x / gün) ile bazal insülin gereksinimi.
- Kısa etkili "bolus insülin" ile prandiyal (öğünle ilgili) insülin gereksinimi
- İle uygulama: İnsülin şırıngası, insülin kalemleri veya insülin pompaları.
- Duruma göre esnek insülin dozları.
- İnsülin pompası tedavisi (PT) Bazal gereksinim olarak sürekli miktarda alteinsülin sc, yemeklerde bolus alteinsülin verilmesi.
Bu yaklaşımla iyi kan şekeri kontrolü mümkün değilse, insülin aspart veya insülin lisproya geçiş yapılmalıdır.
notlar
- İnsülin tedavisine karar verirken fetal abdominal çevrenin büyümesi (doğmamış bebeğin abdominal çevresi) dikkate alınmalıdır.
- Oral antidiyabetik ajanların kullanımı glibenklamid ve metformin çok az kanıta dayalı veri nedeniyle tavsiye edilemez. biguanid metformin sadece şurada reçete edilebilir: etiket dışı kullanım (endikasyonlar veya kişi grubunun dışında kullanın. ilaçlar ilaç otoriteleri tarafından onaylanmıştır). Gebelik PCOS'lu Kadınlarda ve Kısırlık.
- Not: Metformin gebelik çocuğun vücut ağırlığını artırır: metformin grubunda 26 çocuk (yüzde 32) kilolu veya dört yaşında obez, 14 çocuk (yüzde 18) plasebo bir çalışmaya göre grup.
- Katkı maddesi metformin tedavisi (doz günde 2 x 1000 mg'a kadar; vs. plasebo) standart insülin tedavisine ek olarak (MiTy çalışması): metformin ve plasebo grupları arasında neonatal morbidite (neonatal morbidite) ve mortalite (neonatal mortalite) açısından hiçbir fark yoktu; neonatal etkiler şunlardı: daha düşük doğum ağırlığı, daha düşük oranda aşırı obez yenidoğan ve daha düşük neonatal oranı şişmanlık.
