Kısa bir bakış
- Seyir ve prognoz: Kronik pankreas bozukluklarında sıklıkla ilerleyicidir, ancak semptomlar sıklıkla uzun yıllar boyunca ortaya çıkmaz; tedavi edilemez ama tedavi edilebilir
- Belirtileri: Ekzokrin formunda bulantı, kusma, ishal, yağlı dışkı, kilo kaybı, şişkinlik; endokrin formda, diyabetin tipik semptomları
- Nedenleri ve risk faktörleri: Genellikle pankreasın akut veya kronik inflamasyonu, pankreastaki operasyonlar ve tümörler, bazı metabolik hastalıklar
- Teşhis: Fizik muayene, dışkıda pankreas enzimlerinin aktivitesi, kan değerleri, ultrason ve diğer görüntüleme teknikleri
- Tedavi: Uyarlanmış düşük yağlı diyet, alkolden uzak durma, eksik pankreas enzimlerinin değiştirilmesi, eksik vitaminlerin sağlanması, endokrin yetmezliği durumunda insülin tedavisi
Pankreas yetmezliği nedir?
Pankreas üst karın bölgesinde, midenin hemen arkasında bulunur. İki temel görevi vardır: Birincisi, sindirim enzimleri üretir (ekzokrin işlevi). İkincisi, aynı zamanda insülin ve glukagon (endokrin fonksiyonu) gibi hormonları da üretir. Bu hormonlar kan şekerinin düzenlenmesinde rol oynar.
Ekzokrin pankreas yetmezliği
Pankreas günde yaklaşık bir ila iki litre sindirim salgısı üretir. Bu, pankreas kanalı yoluyla duodenuma ulaşır ve burada yutulan gıdanın sindirimini destekler: pankreas salgısı, gıda posası ile bağırsağa giren mide asidini nötralize eder. Salgı ayrıca proteinlerin, yağların ve karbonhidratların sindirimi için enzimler içerir.
Pankreas çok az sindirim enzimi üretiyorsa veya hiç üretmiyorsa doktorlar ekzokrin pankreas yetmezliğinden bahseder. Hastalığın bu formunun belirtileri genellikle yalnızca organın işlevinin yüzde 90'ı zaten başarısız olduğunda ortaya çıkar.
Endokrin pankreas yetmezliği
Pankreas çok az hormon üretiyorsa veya hiç üretmiyorsa doktorlar bunu endokrin pankreas yetmezliği olarak adlandırır. İnsülin ve glukagon en iyi bilinen pankreas hormonları arasındadır. Birlikte kan şekeri seviyelerini düzenlerler:
- İnsülin, kandaki şekerin (glikozun) vücut hücrelerine emilmesini sağlamaktan sorumludur; kan şekeri seviyesi düşer.
Endokrin pankreas yetmezliği olan çoğu insan, pankreasın çok az insülin üretmesi veya hiç üretmemesi nedeniyle diyabet olarak bilinen durumdan muzdariptir.
Kandaki şeker düzeyi çok yüksekse buna hiperglisemi denir. Çok düşükse buna hipoglisemi denir.
Pankreas yetmezliği tedavi edilebilir mi?
Pankreas yetmezliğinin seyri nedenlere bağlıdır. Örneğin, hafif bir akut pankreatit sonrasında pankreas sıklıkla tamamen iyileşirken, hastalığın ağır seyri ile pankreas yetmezliği riski artar. Bu özellikle endokrin pankreas yetmezliği için geçerlidir.
Kronik pankreatik inflamasyon (kronik pankreatit), ekzokrin ve endokrin fonksiyonlarında ilerleyici bir kayba yol açar. Bu süreçte ekzokrin fonksiyon bozukluğu genellikle endokrin fonksiyon bozukluğundan önce gelir. Ancak bu da genellikle doku zaten büyük ölçüde tahrip edildiğinde fark edilir hale gelir.
Zaten var olan pankreas yetmezliğinin tedavisi mümkün değildir. Ancak doğru tedaviyle olumlu etkilenebilir ve semptomlar genellikle tolere edilebilir düzeye indirilebilir. Prognoz esas olarak yalnızca bir fonksiyonun (ekzokrin veya endokrin) bozulup bozulmadığına ve hastalığın altında yatan nedene bağlıdır. Pankreas yetmezliğine yol açan bazı hastalıklar yaşam beklentisini etkileyebilir. Bunlar arasında örneğin pankreas kanseri (pankreas kanseri) yer alır. Ancak ekzokrin veya endokrin pankreas yetmezliği ve buna eşlik eden eşlik eden hastalıkları olan hastaların yaşam beklentisine dair genel bir cevap yoktur.
Her durumda, etkilenen kişiler alkol gibi tetikleyici faktörlerden kaçınmalıdır çünkü bunlar pankreas yetmezliğini şiddetlendirmektedir.
Pankreas yetmezliğinin belirtileri
Pankreasın hangi bölgesinin artık düzgün çalışmadığına bağlı olarak pankreas yetmezliği farklı belirtiler gösterecektir.
Ekzokrin pankreas yetmezliği belirtileri
Her şeyden önce, yağ sindirimi etkilenenler için sorunlara neden olur; bağırsak artık diyetteki yağları etkili bir şekilde parçalayamaz, bu da bulantı ve kusmayı tetikleyebilir.
Ekzokrin pankreas yetmezliği çok ileri düzeyde ise gıdanın içerdiği yağlar artık bağırsak hücrelerine yeterince ulaşamaz ve tekrar dışkıyla dışarı atılır. Tipik semptomlar karın ağrısıyla birlikte yağlı ishaldir (yağlı dışkı). Dışkı yağlı ve parlak görünür ve genellikle kötü kokar. Bazen dışkı da ishalde olduğu gibi parlak renktedir veya incedir.
Sindirim bozukluğu nedeniyle, ekzokrin pankreas yetmezliği olan kişiler, yeterince yemelerine rağmen sıklıkla çok fazla kilo kaybederler. Yağ sindiriminin bozulmasının bir başka sonucu da: vücut artık yağda çözünen E, D, K ve A vitaminlerini gerektiği gibi ememiyor. Bu nedenle sıklıkla vitamin eksikliği gelişir. Bir vitamin eksikliği de kendi semptomlarına neden olur. Örneğin ciddi bir K vitamini eksikliği kanama eğiliminin artmasına neden olur.
Ekzokrin pankreas yetmezliği sıklıkla pankreasın tekrarlayan inflamasyonundan kaynaklanır. Bu nedenle etkilenen kişiler genellikle bu tür pankreatit semptomlarını fark ederler: tipik olarak üst karın bölgesinde sırta yayılan kemer şeklinde ağrılardır.
Endokrin pankreas yetmezliği belirtileri
Endokrin pankreas yetmezliğinde pankreasın kan şekerini düzenleyen çok az hormon üretmesi nedeniyle özellikle şeker metabolizması bozulur.
Pankreas yeterince insülin üretmezse hücreler artık kanda dolaşan şekeri ememez. Sonuç olarak, çok yüksek kan şekeri seviyeleri (hiperglisemi) mümkündür. Sonuç olarak susuzluk, sık idrara çıkma veya yorgunluk gibi diyabetten de aşina olunan semptomlar ortaya çıkar.
Endokrin pankreas yetmezliğinde glukagon ağırlıklı olarak eksikse, vücut artık çok düşük kan şekeri seviyesini telafi edemez. Bu, örneğin bir kişi birkaç saat boyunca yemek yemediğinde meydana gelir. Normalde glukagon kan şekeri seviyesini yükseltmek için vücudun enerji rezervlerini harekete geçirir. Bunun mümkün olmaması halinde ciddi hipoglisemi meydana gelebilir. Tipik semptomlar arasında titreme, soğuk terleme ve bilinç kaybı yer alır. Bazı insanlar pankreas yetmezliği ile bağlantılı olarak yorgunluk veya gece terlemesi gibi semptomlar bildirmektedir. Ancak bunlar pankreas yetmezliğinin tipik belirtileri değildir.
Pankreas yetmezliği: nedenleri ve risk faktörleri
Çoğu durumda, pankreas yetmezliği pankreasın akut veya kronik iltihabı (pankreatit) bağlamında gelişir. Bazen bunun nedeni metabolik hastalık kistik fibrozis, kötü huylu bir tümör veya pankreasın bir kısmının veya tamamının alındığı ameliyattır.
Pankreas iltihabında pankreas yetmezliği.
Pankreas çeşitli nedenlerle iltihaplanır. Doktorlar akut ve kronik pankreatit arasında ayrım yapar. Akut inflamasyon, vakaların yarısından fazlasında darlık veya safra taşı gibi safra kanalı hastalıklarından kaynaklanır. Çoğunlukla aşırı alkol tüketimi de hastalığın sorumlusudur. Nadir durumlarda ilaçlar (örneğin östrojenler, siklosporin, HIV ilaçları), karın yaralanmaları, enfeksiyonlar veya genetik bozukluklar akut pankreatiti tetikler.
Düzenli ve aşırı alkol tüketimi pankreasın kronik inflamasyonundan yüzde 80 oranında sorumludur. Daha az sıklıkla ilaçlar, genetik değişiklikler veya yağ metabolizmasını veya paratiroid bezlerini etkileyen metabolik hastalıklardan kaynaklanır. Pankreasın tekrarlayan iltihaplanması (tekrarlayan pankreatit) durumunda, giderek daha fazla pankreas hücresi giderek hasar görür. Sonuç kronik pankreas yetmezliğidir.
Kistik fibrozda pankreas yetmezliği
Etkilenen bireylerde salgı, sağlıklı bir insana göre çok daha viskozdur. Sonuç olarak pankreas kanalını tıkar. Bunun sonucunda sindirim enzimleri önce bağırsakta değil yine pankreasta aktive olur, böylece organ sindirir ve belli bir dereceye kadar kendi kendini iltihaplandırır. İlk gelişen şey ekzokrin pankreas yetmezliğidir. Hastalık ilerledikçe endokrin pankreas yetmezliği de gelişebilir.
Tümörlerde veya ameliyat sonrası pankreas yetmezliği
Pankreasın yakınında yerleşmiş kötü huylu tümörlerde bazen anatomik yakınlık nedeniyle pankreasın bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir. Bu durum örneğin bazı mide tümörleri veya pankreasın kendi tümörleri için geçerlidir.
Pankreas yetmezliği: muayeneler ve tanı
Pankreas yetersizliğinden şüphelenildiğinde başvurulacak doğru kişi aile hekimi veya dahiliye uzmanıdır. Semptomların tanımlanması (anamnez) zaten hekime önemli bilgiler sağlamaktadır. Konuşma sırasında doktor, kişinin aşağıdakilerden etkilenip etkilenmediğini sorabilir:
- yağlı, parlak dışkıları var
- İshal varsa, günde ne sıklıkla
- @ Daha önce pankreas iltihabı geçirdiniz mi?
- Yağlı yiyecekleri iyi tolere etmez
- İlaç alır
Fiziksel Muayene
Tıbbi öykü alındıktan sonra gerekirse fizik muayene yapılır. Bu sırada doktor karnı stetoskopla dinler ve dikkatlice palpe eder.
Olası bir pankreas fonksiyon bozukluğunun açıklığa kavuşturulması aynı zamanda cilt ve gözlerin muayenesini de içerir. Pankreas bozuklukları ciltte ve gözlerde sararmaya (sarılık) neden olabilir. Ancak sarılık pankreasın fonksiyonel bir bozukluğuna özgü değildir! Ayrıca örneğin karaciğer (hepatit) veya safra yolları hastalıklarında da ortaya çıkar.
Pankreas yetmezliği için laboratuvar testi
Pankreas yetmezliğinin teşhisine yönelik bir başka test de dışkıdaki pankreatik enzimlerin (elastaz ve kimotripsin) aktivitesinin belirlenmesidir. Bu dışkı muayenesi, şüpheli ekzokrin pankreas yetmezliği tanısının en önemli parçasıdır.
Kan şekeri seviyeleri (açlık şekeri ve HbA1c), endokrin pankreas yetmezliğinin mevcut olup olmadığı hakkında bilgi sağlar.
Pankreas yetmezliği için görüntüleme
Pankreasın değerlendirilmesinin bir başka yöntemi ultrason muayenesidir (sonografi). Ancak pankreas karın bölgesinin oldukça derininde yer aldığından ve genellikle bağırsak gazlarıyla kaplı olduğundan sonografi ile görülmesi nispeten zordur. Endo-sonografi bu nedenle sıklıkla ek olarak kullanılır. Burada doktor komşu organları değerlendirmek için yemek borusu yoluyla mideye küçük bir ultrason başlığı yerleştirir.
Endoskopik muayene sırasında doktor pankreasta taş olup olmadığını ve boşaltım kanallarında değişiklik olup olmadığını değerlendirebilir. Bunu yapmak için, gastroskopide olduğu gibi ince bir tüpü ağızdan duodenumdaki pankreas kanalının ağzına doğru iter. Doktor, küçük bir prob kullanarak pankreas kanallarına kontrast madde enjekte ederek bunların röntgen görüntülemesi için kolayca görülebilmesini sağlar.
Pankreas yetmezliği tedavi edilebilir mi?
Ekzokrin pankreas yetmezliğinin spesifik bir nedeni varsa mümkünse bu nedeni ortadan kaldırmak önemlidir. Örneğin pankreas kanalındaki taşlar veya daralmalar endoskopik olarak tedavi edilebilir. Prosedür gastroskopiye benzer. Doktor, forseps ve küçük bir sepet yardımıyla taşları çıkarır ya da ezer ve kalıntıları temizler. Daralmaları küçük bir balonla genişletiyor ve ardından onları açık tutmak için küçük bir tüp (“stent”) yerleştiriyor.
Diyet
Ekzokrin pankreas yetmezliği olan kişiler, diyetlerini günde beş ila yedi küçük öğüne bölmeli ve yağlı yiyeceklerden mümkün olduğunca kaçınmalıdır. Ayrıca etkilenen bireylerin alkolden tamamen uzak durması gerekir. Bu diyet önlemleri sindirim sistemini rahatlatmaya ve dolayısıyla semptomları azaltmaya yarar. Bu diyete rağmen yağlı dışkı oluşmaya devam ederse, diyetin yağ içeriğinin daha da azaltılması tavsiye edilir.
Enzim replasmanı
Diyetteki bir değişiklik tek başına semptomlarda iyileşmeye yol açmıyorsa, pankreas salgısındaki enzimler değiştirilebilir. Bunu yapmak için hastalar günde birkaç kez özel kapsüller alırlar. Bunlar enterik bir kaplamaya sahiptir, böylece içerdikleri sindirim enzimleri ince bağırsağa ulaşana kadar aktif hale gelmez. İlacın içerdiği sindirim enzimleri genellikle kesilen domuzların pankreasından gelir. Domuz eti tüketimini reddeden dinler aynı zamanda bu tür uyuşturucuların kullanımına da genellikle izin vermektedir.
Vitamin ikamesi
E, D, K, A vitaminleri yağda çözünür. Bu, vücudun bunları yalnızca yağda çözünmüş (“emülsifiye edilmiş”) bağırsakta emdiği anlamına gelir. Ancak bu durum yalnızca yağların belirli enzimler (lipazlar) tarafından da parçalanması durumunda geçerlidir. Parçalanan yağlar, yağda çözünen vitaminlerle birlikte bağırsak hücrelerine kolayca giren bir kompleks (“misel”) oluşturur.
Ekzokrin pankreas yetmezliği, yağ parçalayıcı enzimlerin yetersiz olması nedeniyle yeterli vitamin emilimini engelleyebilir. Şiddetli pankreas yetmezliğinde (çok sayıda yağlı dışkıyla birlikte), eksiklik belirtilerini önlemek için yağda çözünen vitaminlerin kas içine enjeksiyon yoluyla yapay olarak sağlanması önemlidir.
İnsülin tedavisi
Endokrin pankreas yetmezliği durumunda etkilenen kişinin kan şekeri seviyesini düzenli olarak kontrol etmesi gerekir. İnsülin eksikliği tip 1 diyabete yol açıyorsa şeker metabolizmasının ilaçla desteklenmesi gerekir. Etkilenen kişilerin daha sonra düzenli olarak insülin enjekte etmesi gerekir.
