Biliopancreatic diversion (BPD) bir şişmanlık Tamamen emici olmayan bir prosedür olarak etkisi (gıdanın daha kötü kullanımına neden olan prosedür), yalnızca kısmen gıda miktarındaki azalmaya dayanan cerrahi prosedür. Prosedürün temel etkisi, öncelikle gıda hamurunun sindirimle karışmasını geciktirmesidir. enzimler ve safra asit. Özellikle geç karıştırma, yiyeceğin içerdiği yağın tamamen sindirilmesini engeller. Biliopancreatic diversion için teklif edilebilir şişmanlık Konservatif olduğunda bir veya daha fazla obezite ile ilişkili komorbidite ile birlikte BMI ≥ 35 kg / m2 veya daha büyük tedavi tükendi. Biliopancreatic diversion aynı zamanda kısıtlayıcı cerrahi prosedürlerle birleştirilerek işlemin etkisi iyileştirilebilir.
Bariatrik cerrahi için endikasyonlar (uygulama alanları) [S3 kılavuzuna göre: Obezite ve metabolik hastalıklar için cerrahi, aşağıya bakınız]
- VKİ 40 kg / m2 olan ve eşlik eden hastalığı olmayan ve kontrendikasyonu olmayan hastalarda, Bariatrik cerrahi muhafazakar tükendikten sonra belirtilir tedavi kapsamlı eğitimden sonra.
- Bir veya daha fazla BMI 35 kg / m2 olan hastalar şişmanlıktip 2 gibi ilişkili komorbiditeler diyabet mellitus, kalp yetmezliği, hiperlipidemi, arteriyel hipertansiyon, koroner arter hastalığı (CAD), Nefropati, obstrüktif uyku apne sendromu (OSAS), obezite hipoventilasyon sendromu, Pickwick sendromu, alkolsüz yağlı karaciğer (NAFLD) veya alkolsüz yağlı karaciğer hepatit (NASH), Psödotümör serebri, Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH), bronşiyal astım, kronik venöz yetmezlik (CVI), üriner inkontinans, hareketsizleştirici eklem hastalığı, doğurganlık sınırlamaları veya polikistik över sendromu (PCO sendromuM) teklif edilmelidir Bariatrik cerrahi muhafazakar olduğunda tedavi Bitkin.
- Bazı durumlarda, aşağıdakilerin birincil göstergesi: Bariatrik cerrahi önceden konservatif tedavi denemesi yapılmadan yapılabilir. Aşağıdaki koşullardan herhangi biri mevcut olduğunda birincil endikasyon verilebilir: hastalarda.
- BMI ≥ 50 kg / m2 ile.
- Konservatif bir terapi girişimi, multidisipliner ekip tarafından umut verici veya umutsuz olarak sınıflandırıldı.
- Cerrahi müdahalenin ertelenmesine izin vermeyen eşlik eden ve ikincil hastalıkların özellikle ciddiyeti ile.
Kontrendikasyonlar
- Kararsız psikopatolojik koşullar
- Tedavi edilmeyen bulimia nervoza
- Aktif madde bağımlılığı
- Kötü genel sağlık
- Endikasyon eksikliği - obeziteye bir hastalık neden oluyorsa (örneğin, hipotiroidizm, Conn sendromu (birincil hiperaldosteronizm, PH), Cushing hastalığı, feokromositoma)
Ameliyattan önce
Biliopankreatik saptırmadan önce ayrıntılı Fiziksel Muayene ve kapsamlı tıbbi geçmiş hastanın gerçekleştirilmesi gerekir. Ortaya çıkan obezite nedeni olarak kabul edilebilecek hastalıkların dışlanması gerekir. Böylece, hipotiroidi (hipotiroidizm), adrenokortikal hiperfonksiyon (hiperkortisizm / hiperkortizolizm; Cushing hastalığı), psikolojik hastalıklar ve rahatsızlıklar mevcut olmamalıdır.
Cerrahi prosedür
Biliopankreatik sapmanın temel ilkesi, diğer şeylerin yanı sıra, mide. Hedef hacim arasında mide işlemden sonra genellikle 200-300 ml'dir. Boru şeklinin aksine mide ameliyat, biliopankreatik diversiyon antrumdan ayrılması nedeniyle kısmen geri dönüşümlüdür (ağız midenin) yerinde. Prosedür, münhasıran işlevsel bir kısaltmayı içerir. ince bağırsak. Jejunum (orta kısım ince bağırsak) geçişte kesilir kolon ve mide poşuna ("yapay olarak minyatürleştirilmiş mide") anastomoz (cerrahi olarak bağlanmış). Prosedürün özel bir özelliği, sindirim sisteminin enzimler ortak kanala (ortak kanala biliyodigestif döngü adı verilen bir döngü yoluyla) sokulur. sindirim kanalı), nerede sindirim enzimleri itibaren safra ve pankreas salgısı (pankreasın salgılanması) yiyecekle karışır.Bu, malasimilasyona (midede hazımsızlık, gıda bileşenlerinin enzimatik parçalanmasına (ekzokrin) yol açar. pankreas yetmezliği/ yetersiz üretim ile ilişkili pankreas hastalığı enzimler), yağ emülsifikasyonunun (örn. safra kolestaz / safra stazında asit eksikliği) ve emilen gıdanın emilmesi veya uzaklaştırılması; bu durumda yağ. Yağ, enzimatik parçalanma eksikliğinden dolayı aynıdır. Ayrıca, açlık hormonu grelinin kalıcı bir etkisi (Büyüme Hormonu Salımını Teşvik Etmenin kısaltması; bu, midede üretilen iştah uyarıcı bir hormondur. mukozafundus (mide tabanı; mide girişinin (kardia) solunda yer alan midenin kubbe şeklindeki kavisli kısmı) yerinde kaldığı için önlenir. Böylece, fizyolojik açlık hissi çok az etkilenir.
Ameliyattan sonra
Ameliyat sonrası ilk günlerde, cerrahi sonucun radyolojik değerlendirmesine ek olarak, hasta yavaş diyet birikme ve mobilizasyon. Bariatrik cerrahiden sonra hem düzenli hem de uzun süreli disiplinler arası takip gereklidir. Cerrahın takip bakımına ek olarak, özellikle diyabetologlar ve beslenme uzmanları hastayı desteklemek ve tavsiye etmek için gereklidir. Özellikle biliopankreatik diversiyondan sonraki ilk yılda takip sıklığı daha yüksek olmalıdır çünkü bu dönemde komplikasyon oranı en yüksektir. Çalışmalar, postoperatif takibe düzenli olarak katılan hastaların, takip ziyaretlerinden vazgeçen karşılaştırma grubuna göre anlamlı derecede daha yüksek kilo kaybına sahip olduğunu göstermiştir. Ayrıca, bir destek grubuna katılım tavsiye edilir.
Potansiyel komplikasyonlar
Erken komplikasyonlar
- Tromboz (vasküler hastalıkta kan bir damarda pıhtı (trombüs) oluşur).
- akciğer damar tıkanıklığı (tıkanma pulmoner arteryutulmuş olması nedeniyle kan pıhtı).
- Mide delinmesi (midenin yırtılması)
Geç komplikasyonlar
- Malabsorbsiyon - prosedür, çeşitli besin maddelerinin eksikliklerine neden olabilir. Vitamin B12. Ortaya çıkan eksiklikler genellikle tutarlı ikame ile tedavi edilebilir veya önlenebilir.
- Nefrolitiyazis (böbrek taşlar) - artan oksalat emiliminin bir sonucu olarak böbrek taşı meydana gelebilir.
- Anal hastalıklar ( rektum/anüs) - steatore (yağ atılımının artması) öncülük etmek anal hastalıkların gelişmesine.
- Gece körlük - A vitamini karanlıkta görebilmek için gereklidir. Prosedür sonucunda, emme gastrointestinal sistemde azalabilir.
