Anevrizma: Cerrahi Tedavi

1. sipariş anevrizma arasında gemiler tedarik etmek beyin.

  • Klipsleme – kafatası açıldıktan sonra anevrizmanın titanyum bir klipsle boynundan izole edildiği açık mikrocerrahi operasyon

Torasik aortta 1. sıra anevrizma.

Kalp-akciğer makinesi (HLM) kullanılarak sternotomi (sternumun uzunlamasına kesiti) yoluyla toraksın (göğüs) açılması ile geleneksel cerrahi; aşağıdaki prosedürler mümkündür:

  • Aort arkının değiştirilmesi - kısmi / tam aort arkının değiştirilmesi.
  • Kompozit değiştirme – kombine aort kapağı ve aort damar protezi.
  • David operasyonu – damar protezi kullanımı ve damarın yeniden yapılandırılması aort kapağı.
  • Suprakoroner replasman - damar açıklıklarının üzerine bir damar protezinin yerleştirilmesi Koroner arterler; aort kapağı gerekirse değiştirme.

Abdominal aortta 1. sıra anevrizma (AAA).

  • Bir stent protezi ("vasküler stent") yerleştirilmesiyle girişimsel prosedür (aşağıdaki EVAR'a bakın) veya karın açılması ve bir damar protezinin dikilmesiyle yapılan geleneksel cerrahi:
    • Yaş ve komorbiditeler (eşlik eden hastalıklar) nedeniyle açık anevrizma onarımı (OAR) reddedilen hastalar, minimal invaziv bir prosedür olan endovasküler anevrizma onarımı (EVAR) ile tedavi edilebilir.
    • Düşük risk profiline sahip hastalarda iki yöntem, EVAR ve açık cerrahi rekabet eder.
    • Endovasküler tedaviden sonra komplikasyonları (iç sızıntı veya stent göç), düzenli izleme arasında stent protez önerilir. stent protez açma oranları% 93-98'dir.
  • Rüptüre olmamış AAA (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (erkek); > 4.5 cm (kadınlar).

Aort diseksiyonu için operatif önlemler

Stanford A = DeBakey tip I / II (% 80) Stanford B = DeBakey tip III (% 20)
Yerelleştirme Asendan aort (artan aort) veya aortik ark Azalan aort (inen aort)
Ameliyat endikasyonu > 55 mm Not: Torasik aort diseksiyonlarının yarısından fazlası 55 mm'den küçük çaplarda meydana gelir
Belirtileri
  • Şiddetli torasik ağrı, dolaşıp.
  • Sırt ve karın bölgesinde kürek kemikleri arasındaki radyasyon.
tedavi
  • Ameliyat için mutlak endikasyon!
  • Kan basıncının düşürülmesi
  • Komplikasyonsuz Tip B diseksiyon:
    • Konservatif (cerrahi ölüm, spontan rüptür riskinden daha yüksektir).
    • Tutarlı kan basıncı düşüşü!
    • Kardiyovasküler tedavi risk faktörleri.
  • Komplikasyonlar yakınsa cerrahi (yukarıya bakın):
    • Malperfüzyon (azalmış kan akış).
    • Nörolojik semptomlar
    • Hematotoraks (birikimi kan göğüste).
    • Yanlış lümen boyutunda artış> 6 cm
Ölüm (hastalıktan muzdarip olan toplam insan sayısına bağlı ölüm oranı).
  • Ameliyatsız: 30 saat içinde% 80-24.
  • OP ile: 15 ay sonra% 20-1
  • Ameliyatsız: 10 yıl sonra% 1
  • OP ile: 20 ay sonra %1

Daha fazla ipucu

  • Küçük, yırtılmamış intrakraniyal anevrizmalar (“iç kafatası“) çap 7 mm'yi geçmiyorsa mutlaka işlem gerektirmez. Bu gibi durumlarda yırtılma riski çok düşüktür,% 1'in çok altındadır. Minianevrizma hastaları hala tam olarak 19.40 yıl yaşam bekleyebilir sağlık (Kaliteye Ayarlanmış Yaşam Yılları, QALY) içermeyen strateji ile tedavi veya önleyici takip. “Sarmal” tedavi kararı (beyin cerrahisi anjiyografidestekli endovasküler embolizasyon prosedürü) 17.53 QALY ile sonuçlandı.
  • Daha sonraki ameliyatlar sağkalımı kötüleştirir: İngiltere'de (erkekler: 63.8 mm; kadınlar: 61.7 mm), abdominal aort anevrizması Birleşik Devletler'dekinden (erkekler: 58.2 mm; kadınlar: 56.3 milimetre mm) önemli ölçüde daha geç ameliyat edilir ve ölüm oranı (ölüm oranı) Amerika Birleşik Devletleri'nden üç kat daha yüksektir: olasılık oranı 3.60 (3.55-3.64).
  • Endovasküler anevrizma eliminasyon Stent-greft ("vasküler stent") sistemleri kullanılarak (EVAR; Endovasküler anevrizma onarımı), açık cerrahiye göre önemli ölçüde daha düşük perioperatif mortalite (cerrahi prosedürü çevreleyen zamandaki mortalite) ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Bu hayatta kalma avantajı, yaklaşık üç yıl devam etti, ardından her iki gruptaki hayatta kalma oranları, büyük bir çalışmanın uzun vadeli sonuçlarının (gözlem süresi: maksimum 8 yıl) kanıtlayabileceği gibi eşitlendi.
  • Abdominal aort anevrizması (AAA): endovasküler anevrizma onarımının (EVAR) anevrizma onarımı (OAR) ile karşılaştırılması:
    • 30 günlük mortalite: EVAR yaklaşık% 1.5 ve OAR yaklaşık% 4.7'dir.
    • 3 yıl sonra: her iki prosedür için ölüm oranı yaklaşık %19.9; yeniden müdahaleler: OAR% 6.6'e karşılık EVAR% 1.5.
  • Abdominal aort anevrizmaları: Uzun süreli bir çalışmada açık cerrahi (OAR), uzun vadede EVAR'dan üstündü. Bu durum, damar protezlerinin uzun vadede komplikasyonlara daha yatkın olmasına bağlanmaktadır. Altı ay sonra, EVAR'ın hiçbir mortalite faydası (mortalite avantajı) tespit edilememiştir. İlerleyen süreçte, bu kolektifte ölüm oranı (ölüm oranı) artmaya devam etti ve yaklaşık sekizinci yılda önem düzeyine ulaştı. Ortalama 12.7 yıl sonra, EVAR'dan sonra tüm nedenlere bağlı ölüm oranı %25 daha yüksekti (düzeltilmiş tehlike oranı 1.25; 1.00-1.56). Anevrizma ile ilişkili ölüm oranı neredeyse 6 kat daha yüksekti (düzeltilmiş tehlike oranı 5.82; 1.64-20.65).