Giriş
The tiroid bezi yaklaşık 20-60 gramlık hafif bir organdır. gırtlak yemek borusunu çevreliyor ve gemiler tedarik etmek baş. Ortalama olarak sadece 3x2x11 cm'lik küçük boyutuna rağmen, tiroid bezi vücutta önemli bir role sahiptir. tiroid bezi salgılar hormonların Triiodothyronine olarak da bilinen T3 ve T4 ve tiroksinkarmaşık bir düzenleyici döngü yoluyla.
Bu iki hormonların insan vücudundaki metabolik süreçleri kontrol etmek için gereklidir. "Tiroid bezi değerleri" belirlenirse bu, bu ikisinin belirlenmesi anlamına gelir. hormonların . Tiroid bezi, çeşitli spesifik olmayan semptomlar için sık görülen bir tetikleyicidir. Çok çeşitli semptomlar, tiroid seviyelerindeki dalgalanmaların etkilerinin ne kadar derin olduğunu gösterir.
Belirtileri
Belirtiler, arıza tipine bağlıdır. Tiroid bezi değerleri çok yüksekse, hipertiroidizmveya hipertiroidizm. Tiroid bezi değerleri çok düşükse buna hipotiroidi.
Semptomlar çok belirsiz olduğundan, diğer, daha tipik hastalıklar genellikle açıklığa kavuşturulur. Bununla birlikte, tiroid disfonksiyonu ve tiroid değerlerindeki değişiklikler çok yaygın bir klinik tablodur ve tanı artık çok basit hale geldi ve bu nedenle hastalık genellikle nispeten hızlı bir şekilde tespit edilir. Hangisine bağlı olarak tiroid hormonları normal aralığı sınırlayan farklı referans aralıkları olduğu düşünülmektedir.
Bununla birlikte, hamile kadınlar veya çocuklar gibi belirli hasta gruplarında farklı normal aralıkların olabileceği unutulmamalıdır. Bu özellikle düzenleyici hormon için geçerlidir TSH0.5 ile 2.0 mU / L arasında olmalıdır (mili birim = litre başına bir birimin binde biri). Gebe kadınlarda aya bağlı olarak 0.1 ile 3.0 arası değerler de normal olabilir.
Çocuklarda da daha yüksek değerler bazen normal kabul edilir. TSH tiroid fonksiyonunun en önemli ve en önemli belirtecidir. Ne yazık ki, bazı laboratuvarlar hala güncel olmayan referans değerlerle çalışmaktadır.
Önemli gelişme sürecinde iyot son on yılda arz için bir ayarlama yapılmıştır. TSH. Geçmişte 5 veya 6'ya kadar olan değerler normal kabul edilirken, bugün bu değerler zaten açıkça aşırı ve dolayısıyla fonksiyonel bir bozukluğun belirtileri olarak görülmelidir. Ne yazık ki, tüm doktorlar da bu konuda güncel değil.
Bu nedenle, bu konuyu tedavi eden hekim ile tartışmak tamamen meşrudur. TSH normal aralığı aşarsa veya altına düşerse, tiroid hormonları T3 (triiyodotironin) ve T4 (tetraiodotironin veya tiroksin) genellikle belirlenir. Bunlar genellikle serbest olarak belirlenir (yani nakliyeye bağlı değiller) proteinler) hormonlar.
Serbest T3 (fT3) 2.6 ile 5.1 pg / ml (mililitre başına gramın trilyonda biri) arasında ve fT4 10 ile 18 ng / L arasında (litre başına gramın milyarda biri) olmalıdır. Bununla birlikte, bazı durumlarda farklı birimlerin kullanıldığı ve bu nedenle normal aralık için rakamların farklı olabileceği unutulmamalıdır. Tiroid gibi özel değerler antikorlar en iyi durumda tespit edilebilir olmamalıdır.
Bununla birlikte, bazı sağlıklı kişilerde de bulunur. kan bunun olumsuz bir etkisi olmadan veya tedavi gerektirmeden. Tiroid bezi değerlerinin çok yüksek olduğu tespit edilirse yapılacak ilk şey sakin kalmaktır. Nedeni çeşitli olası hastalıklar olabilir, ancak çoğu durumda iyi tedavi seçenekleri mevcuttur.
Normal tiroid bezi değerlerindeki bir artışın genellikle iyi huylu bir hastalığa işaret etme olasılığı daha yüksektir. Öncelikle hangi tiroid bezi değerlerinin yükseldiğine bağlıdır. Eğer tiroid hormonları T3 ve T4 (tiroksin) yükseldiğinde, tiroid bezi aşırı aktif.
Tiroidin düzenleyici hormonu TSH daha sonra genellikle düşürülür. Hipofonksiyon durumunda, çoğu durumda bunun tersi söz konusudur, yani TSH artar ve T3 ve T4 azalır. Bunun nedeni, tiroid bezinin daha fazla çalışması için daha fazla TSH üretilmesi, ancak yeterli hormon üretememesidir.
Disfonksiyonun türüne bağlı olarak, farklı hastalıklar nedeni olabilir. Yetişkinlikte ortaya çıkan bir hipofonksiyon, çoğu durumda tiroid hastalığı Hashimoto'dan kaynaklanır. Günlük alınan tabletler şeklindeki tiroid hormonları değiştirilerek tedavi edilir.
Durumlarda hipertiroidizmİki hastalık yaygındır. Biri, özellikle yaşlı hastalarda ortaya çıkabilen sözde tiroid bezi otonomisidir. Bu, tiroid bezinin bir kısmı tarafından kontrolsüz bir hormon üretimine yol açar. Terapi olarak, ya tiroid bezi ameliyatla alınabilir ya da sözde içten hedefli bir radyasyon tedavisi ile alınabilir. radyoiyot tedavisi.
Yüksek tiroid hormonu seviyeleri ayrıca Graves hastalığı. Bu hastalık genç insanlarda da ortaya çıkabilir. Tipik işaretler çıkıntılı gözlerdir.
Ayrıca özel tiroid bezi değerleri (antikorlar) genellikle yükselir ve şüpheli durumlarda ek olarak belirlenir. Eğer Graves hastalığı teşhis edildiğinde, artan tiroid fonksiyonunu yavaşlatan tabletlerle tedavi (örn. karbimazol) genellikle önce yapılır. Çoğu durumda hastalık birkaç ay sonra iyileşir.
Aksi takdirde, daha önce bahsedilen radyoiyot tedavisi veya cerrahi tedavi alternatifleri olarak kalır. İn belirtileri hipertiroidizm geneldir: huzursuzluk, sinirlilik, ağır terleme, vücut ısısında artış, kilo kaybı veya kaşektik, yani zayıflamış görünüm. Ek olarak, var kardiyak aritmi, yüksek nabız ve muhtemelen saç kaybı kelliğe kadar.
Tüm semptomların aynı anda mevcut olması gerekmez, genellikle hepsi ortaya çıkmaz. Burch-Wartofsky Skoru, olası bir tirotoksik krizi değerlendirmek için kullanılır. Tiroid kontrolünde bir raydan çıkma olup olmadığı konusunda gerçek tiroid bezi değerlerinden bağımsız bilgi sağlanması amaçlanmaktadır.
Karmaşık ilişkiler ve çok sayıda olası neden nedeniyle, doktor hastaya uygun şekilde tavsiyede bulunacak ve gerekirse yüksek tiroid bezi değerlerinin nedenini belirlemek için daha fazla inceleme isteyecektir. Bir sonraki adım, olası bir terapi ve alternatifleri tartışmaktır. Tiroid hastalıkları uzmanları, bir yandan nükleer tıp uzmanları (radyologlar) ve diğer yandan endokrinologlardır (hormon hastalıkları için doktorlar).
Bununla birlikte, yol önce, gerekirse sevk yapacak olan aile hekimine gitmelidir. Bir gelişmede göze çarpan ilk değer hipotiroidi genellikle yükseltilmiş bir düzenleyici hormondur (TSH). Henüz hiçbir belirti olmasa bile, erken bir aşamada yetersiz işlev tespit edilebilir.
Doktor daha sonra gizilden de bahseder. hipotiroidi. Hipotiroidizm çok belirgin ise, tiroid hormonları T3 ve T4 de sıklıkla kan. Bu, açık hipotiroidizm olarak bilinir.
Çoğu durumda buna eşlik eder hipotiroidizmin semptomları donma gibi, yorgunluk ve kilo alımı. En yaygın neden tiroid hastalığı Hashimoto'dur. Çoğu durumda, bölgedeki özel tiroid bezi değerleri kan ayrıca yükselmiştir.
Bunlar antikorlar TPO antikorları ve TG antikorları gibi Hashimoto için tipiktir. Nadir durumlarda, hipofonksiyon kendini TSH değerinde bir azalma olarak da gösterebilir. Merkezi hipotiroidizm olarak da bilinen bu takımyıldız, hipofiz bezi örneğin bir çocuğun doğumundan sonra annede meydana gelen iltihaplanma nedeniyle zarar görür.
The hipotiroidizmin semptomları hipertiroidizminkinden farklıdır. Kabaca konuşursak, semptomatik olarak konuşursak, tam tersini oluştururlar: dürtü eksikliği, kilo alımı, Depresyon, yorgunluk, kuru / pürüzlü cilt ve yavaş nabız (bradikardi). Ek olarak, saç kaybı ve soğuk hoşgörüsüzlük de meydana gelebilir.
Hashimoto'nun tiroid hastalığı, genellikle tiroid hormonları T3 ve T4'ün (tiroksin) uygun şekilde azalmasıyla hipofonksiyona yol açar. Tiroid bezinin düzenleyici hormonu (TSH), vücut bu şekilde hormon üretimini artırmaya çalıştığı için genellikle yükselir. Ancak özellikle hastalığın başlangıcında tiroid hormon düzeyleri artmış ve TSH azalmış geçici bir hiperaktivite ortaya çıkabilir.
Hashimoto'nun teşhisinde diğer spesifik kan değerleri belirleyicidir. Bu sözde tiroid bezi antikorları, Hashimoto hastalığından şüphelenirse doktor tarafından belirlenir. Çoğu hastada bunlar yükselir.
Hipertiroidizmin nedenleri farklı olabilir. Bunları anlamak için önce tiroid bezinin düzenleyici devresine bakılması gerekir: Tiroid bezinin ana görevi, her şeyden önce iki hormon T3 ve T4'ü üretmektir. Bunlar daha sonra vücuda salgılanır (daha kesin olarak: vücudun kan dolaşımına). T3 ve T4 üretimi de TSH adı verilen bir hormon tarafından kontrol edilir.
TSH, tiroid uyarıcı hormondur. Adından da anlaşılacağı gibi tiroid bezini uyarır. Yüksek TSH seviyesi, yüksek T3 ve T4 üretimini gerektirir.
Fakat yüksek TSH seviyeleri nasıl ortaya çıkıyor? Bu, örneğin vücut çok az T3 ve T4 olduğunu hissettiğinde doğal olarak meydana gelebilir. Bu en uygun durumdur ve belirli yaşam koşullarında oldukça normal olabilir.
Bununla birlikte, tiroid bezi değerleri çok yüksekse, bunun başka, daha ciddi nedenleri de olabilir: Örneğin, tiroid bezinin bir kısmı düzenleyici döngüden çekildiğinde ve artık düzenleyici TSH'ye tepki vermediğinde tiroid otonomisinden söz edilir. Bu, tiroid bezinin bazı bez hücrelerinin kendi başlarına hormon ürettiği ve artık hormon üretmediği anlamına gelir. dinlemek harici sinyaller. Sonuç olarak, T3 ve T4 seviyeleri doğal olarak yükselir, bu nedenle tiroid seviyeleri çok yüksektir.
Aşırı işleyişe karşı koymak için, TSH üretimi, tiroit üretimini önlemek için yansıma yoluyla sıfıra indirilir. Otonom adenomlarda olduğu gibi tiroid otonomisi durumunda bu tabii ki hiperfonksiyonu ve yüksek tiroid değerlerini değiştirmez. Huzursuzluk ve sinirlilik gibi klinik semptomlarla birlikte laboratuvarda son derece düşük TSH değerleri, hipertiroidizm olarak da adlandırılan aşırı aktif bir tiroid bezinin klasik resmini temsil eder.
Bununla birlikte, hipertiroidizmin başka nedenleri de olabilir: iyot-Yetersiz alanlar, büyük tiroid bezlerinin gelişimi daha önceki yıllarda meydana gelmiş, bazıları normal boyutlarının 100 katına ulaşmıştır. Halk dilinde bu fenomen "guatr“, Günümüzde kişi daha çok“ struma ”terimini biliyor. Ama nasıl ortaya çıktı?
Tiroid bezinin ihtiyacı olan iyot iki hormonu T3 ve T4'ü üretmek için. Yetişkinler ve ergenler için günde tam olarak 180-200 mikrogram (yani 0.18 - 0.2 miligram). Geçmişte iyot açısından fakir pek çok bölgede bu küçük miktara bile ulaşılamamıştır.
Buna karşılık, tiroid bezinin daha fazla hücre ile gerekli tiroid seviyelerine ulaşması için hacmini arttırması gerekir. Bununla birlikte, bir struma hastasına aniden, örneğin ilaç veya iyot içeren kontrast madde şeklinde çok miktarda iyot verilirse, tüm tiroid bezi hücreleri harekete geçirilir ve bu da ani hipertiroidizm ile sonuçlanır. Bu nedenle, tiroid bezi değerleri kontrast madde uygulanmadan önce her zaman kontrol edilmelidir, aksi takdirde potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir metabolik koşul yaratıldı.
Bu arada, iyot, Almanya'daki birçok temel gıdaya yapay olarak ekleniyor. iyot eksikliği alanlar. En iyi örnek iyotlu sofra tuzudur. Nedeni edinilmiş hipotiroidizmveya hipotiroidizm, daha önce de belirtildiği gibi, iyot eksikliği.
Dünya genelinde çocuklarda önlenebilir zihinsel gelişimsel bozuklukların (gerilik) en yaygın nedenidir. İyot ikamesi yoksa, tiroid bezi daha fazla doku ile yeterli tiroid hormonu üretmeyi umarak büyümeye devam eder. Bununla birlikte, tek başına büyüme ile bile, düşük tiroid bezi değerleri uzun vadede telafi edilemez, bu nedenle bir eksiklik veya hipotiroidizm ortaya çıkar.
Ek olarak, tiroid bezi tamamen yok olabilir veya doğumda sadece kısmen oluşabilir. Bu, çocuğun tiroid bezi değerleri çok düşük olduğunda hızla ortaya çıkabilir. Tiroid bezinin kendisinde bir sorun yoksa ikincil hipotiroidizmden söz edilir, ancak uyarıcı TSH hormonu yeterince üretilmemiştir. hipofiz bezi içinde beyin. Hipertiroidizm ve hipotiroidizm bu nedenle birleşebilir ve karşılıklı olarak bağımlı olabilir.