Terapötik hedef
Androjen oluşumunun azaltılması yumurtalıklar ve / veya adrenal korteksler.
Tedavi önerileri
Tedavi önerileri, hastanın isteklerinin yanı sıra ön plandaki klinik semptomlara dayanmaktadır:
- Gebelik önleme talebi
- cilt semptomatoloji (aknealopesi hirsutizm).
- İnsülin direnci / metabolik sendrom
- Çocuk sahibi olma arzusu
- Döngü düzenlemesi
type tedaviister yerel ister sistemik olsun, ciddiyetine bağlıdır. androjenizasyon ve hastanın durumu (premenopozal, çocuk isteği olsun veya olmasın) doğum kontrolüveya menopoz sonrası). Genel olarak bağlayıcı bir kılavuz yoktur tedavi. Diyet ve egzersiz, terapötik önlemlerin başında olmalıdır! Çoğunlukla, tek başına kilo verme, halihazırda döngünün normalleşmesine ve folikül olgunlaşmasına (yumurta olgunlaşması) yol açar; folikül uyarıcı hormonda önemli gelişmeler (FSH), cinsiyet hormonu bağlayıcı globulin (SHBG), toplam testosteron, androstenedion, serbest androjen indeksi ve FG skoru (Ferriman-Gallwey skoru hirsutizm/ Artmış androjene bağlı tüylülük) görülür. Eğer doğum kontrolü istenirse, ilk hazırlık olarak bir antiandrojenik progestin ile kombine bir hormonal kontraseptif (östrojen-progestin kombinasyonu) önerilir. Eğer doğum kontrolü kontrendikedir veya istenmez, antiandrojenler gibi spironolakton or finasterid (kontrendikedir gebelik) kullanılabilir. Hasta çocuk sahibi olmak isterse, bunlar azalır. serbest testosteron yerçekimi başlangıcına kadar seviyeleri. Etki yetersizse, birkaç preparatın kombinasyonu gerekli veya faydalı olabilir, örn. östrojenler antiandrojenik bir progestojen ve steroidal olmayan adrojen reseptör bloker ile finasterid ya da aldosteron muhalif spironolakton. metformin (ilaç biguanid grubu) artık PCO sendromunda ilk tercih edilen ilaç olarak kabul edilmektedir ve Metabolik sendrom geliştirmek ensülin direnç (vücudun kendi insülininin hedef organlardaki iskelet kası, yağ dokusu ve karaciğer). Kilo kaybı 6 ayda ortalama 10-6 kg civarındadır. Ayrıca, metformin sistolik düşüşe neden olur kan basınç, trigliseridve artıyor HDL kolesterol. Farkına varmak:
- metformin in gebelik çocuğun vücut ağırlığını artırır: metformin grubunda 26 çocuk (yüzde 32) kilolu veya dört yaşında obez, 14 çocuk (yüzde 18) plasebo bir çalışmaya göre grup.
- 1. trimesterde (gebeliğin üçüncü trimesterinde) metformin kullanımı, yalnızca önceden var olan diyabet varlığında olumsuz gebelik sonuçları için risklerin artmasına neden olur:
- Tüm endikasyonlar dahil edildiğinde - metformin maruziyeti olmadan karşılaştırıldığında: artan doğumsal malformasyon oranı (% 5.1'e karşı% 2.1) ve düşükler ve düşükler (% 20.8'e karşı% 10.8)
- Bilinen diyabet mellitus - tüm maruz kalmayanlarla karşılaştırıldığında: artan doğumsal malformasyon oranı (% 7.8'e karşı% 1.7 (ns)) ve düşükler ve düşükler (% 24.0'e karşı% 16.8 (ns))
Alman Jinekoloji ve Obstetrik Derneği (DGGG) ve Alman Jinekolojik Endokrinoloji ve Üreme Tıbbı Derneği'nin (DGGEF) görüşüne göre çocuk doğurma vakalarında:
- If şişmanlık ile mevcut ensülin direnç, ilk adım orta derecede kilo kaybıdır. İstisnai durumlarda ve belirgin ensülin direnç, insülin duyarlılığını artırmak için eş zamanlı olarak metformin verilebilir.
- PCOS hastalarında kilo kaybı varsa şişmanlık ovulatuar sikluslar elde etmek için yeterli değildir, stimülasyon ile verilir klomifen.
- Hasta gösterirse klomifen direnç, uyarım ile yapılır FSH.
- If insülin direnci olmadan mevcuttur şişmanlıkmetformin doğrudan başlatılır.
- Eğer yok ise insülin direncidoğrudan uyarılır klomifen.
- metformin yönetim PCOS'ta olmadan insülin direnci? Metforminin doğrudan etkilerinin ilk kanıtı olduğundan, metformin alternatif olarak tüm PCOS hastalarında bir deneme yanılma denemesi olarak verilebilir.
- Palomba ve Tso'nun meta analizlerine dayanarak, katkı maddesi metformin yönetim bağlamında düşünülmelidir suni dölleme OHSS riskini azaltmak için tedaviler.
Geç başlangıçlı AGS'de (adrenogenital sendrom), glukokortikoidler ilk tercih edilen ilaçtır. Ayrıca bkz. "Daha Fazla tedavi".
