Yörünge tabanı kırığı: kısa genel bakış
- Tanım: yörüngenin en zayıf noktasından kırılması, taban kemiği
- Nedenleri: Tipik olarak yumruk darbesi veya sert bir topun çarpması
- Belirtileri: Göz çevresinde şişlik ve morarma, çift görme, yüzde duyu bozukluğu, gözün hareket kabiliyetinin kısıtlanması, göz küresinin çökmesi, daha ileri görme bozuklukları, ağrı
- Tedavi: Kapsama ve semptomlara bağlı olarak konservatif tedavi, örn. ağrı kesicilerle kırık kendiliğinden iyileşir; ciddi vakalarda yörünge tabanı kırığı ameliyatı
- Prognoz: Doğru tedavi altında prognoz genellikle iyidir
Yörünge tabanı kırığı nedir?
Orbital taban kırığı, kemikli göz yuvasının (yörünge) tabanındaki bir kırılmadır. Göze veya yörünge çerçevesine uygulanan büyük kuvvetten kaynaklanır. Sıklıkla elmacık kemiği veya orta yüz kırığı ile birlikte ortaya çıkar. Bu, yörünge kırığının en yaygın şeklidir, ancak yörünge duvarının diğer kısımları da etkilenebilir. Eğer tek yörünge tabanı kırığı varsa buna patlama kırığı da denir.
Yörünge Tabanı Kırığı: Belirtileri
Yörünge tabanı kırığı meydana geldiğinde, etkilenen bireylerde genellikle şiddetli morarma ile birlikte şişmiş bir göz kapağı bulunur. Tıp uzmanları da göz çevresindeki bu morarmaya monoküler hematom adını veriyor. Çoğunlukla şişlik göz kaslarını sıkıştırarak hareketlerini kısıtlar. Alt düz kasın sıkışması durumunda yukarıya bakarken çift görme meydana gelir. Ancak sınırlı hareket nedeniyle bu ilk başta fark edilmeyebilir. Eğer yörünge tabanından geçen alt göz siniri (infraorbital sinir) sıkışırsa veya yaralanırsa yanak ve üst dudaktaki duyu bozulabilir.
Göz veya optik sinir gibi diğer sinirler yaralanırsa, yörünge tabanı kırığı olan hastalarda görme bozuklukları da ortaya çıkar. Göz küresinin arkasında da kan birikirse tehlikeli hale gelir. Retrobulber hematom olarak adlandırılan bu durum nedeniyle etkilenen kişiler kısa sürede kör olabilir.
Ciddi bir yaralanma durumunda kemik bileşenleri yer değiştirebilir ve alttaki maksiller sinüse doğru çökebilir. En kötü durumda göz ve yumuşak dokular maksiller sinüs içerisine doğru çöker. Göz yuvasının kenarında genellikle bir tür adım görülür.
Çocuklarda yörünge tabanı kırığının belirtileri yetişkinlere göre farklı şekilde kendini gösterir. Şişlik ve kanama genellikle daha az belirgindir. Ancak büyüyen kemikler daha güçlüdür ve çocuklarda tekrar "kırılabilir". Bu genellikle doku ve kas sıkışmasını içerir. Kırık aralığı sıklıkla elle tutulur.
Doktorlar ayrıca bu yörünge tabanı kırığı biçimine "beyaz gözlü patlama kırığı" adını veriyor. Etkilenen bireyler, sıkışan kaslar nedeniyle artık gözlerini düzgün şekilde hareket ettiremez. Sonuç olarak, olağandışı miktarda beyaz göz derisi görülür.
Ayrıca göz yuvasının yaralanması, okülokardiyal refleks olarak adlandırılan refleksi tetikleyebilir. Örneğin göz küresine veya sıkışan kaslara baskı yapılması, nefes almanın yavaşlamasına, kan basıncının düşmesine, bulantı ve kusmanın (otonom sinir sisteminin tahrişi nedeniyle) oluşmasına neden olur.
Yörünge tabanı kırığı: nedenleri ve risk faktörleri
Kuvvetin etkisi etmoid hücrelerin yırtılmasına da neden olabilir. Bunlar kafatasındaki paranazal sinüslere ait boşluklardır. Burun ile göz yuvası arasında bulunurlar. Eğer yırtılırsa, göz yuvasına veya çevredeki cilde (örn. göz kapağı) hava girer. Doktorlar bu hava ceplerine yörünge ve göz kapağı amfizemi adını verir. Etkilenen kişiler cildi elle muayene ederken derinin altında bir çatırtı hissedebilirler.
Eğer böyle bir yaralanmadan şüpheleniyorsanız önümüzdeki birkaç gün boyunca burnunuzu sümkürmekten kaçının. Aksi takdirde daha fazla hava ve dolayısıyla mikroplar yörüngeye girmeye zorlanabilir.
Orbital taban kırığı: muayeneler ve tanı
Orbital taban kırığı durumunda göz doktoru ve kulak burun boğaz uzmanı sorumlu uzmanlardır. Teşhis koymak için doktor size kazanın tam olarak nasıl gerçekleştiğini ve tıbbi geçmişinizi soracaktır. Olası sorular şunları içerebilir:
- Göze doğrudan kuvvet uygulandı mı?
- Kazanın tam seyri nedir?
- Herhangi bir çift görüş görüyor musunuz?
- Yüzünüzün cildinde herhangi bir his değişikliği oldu mu?
- Herhangi bir acı hissediyor musun?
Orbita tabanı kırığının kesin yerini belirlemek için görüntüleme yani radyolojik inceleme gereklidir. Şüpheye bağlı olarak doktor klasik röntgen muayenelerini yapar. Çoğu zaman doktor, özellikle ameliyat gerekli olabileceğinden önce, daha doğru bir bilgisayarlı tomografi (BT) veya dijital hacim tomografisi (üç boyutlu görüntü) yapılmasını da ayarlar. Yörünge tabanı kırığı durumunda, eğer kemik parçacıkları ve yörünge içerikleri maksiller sinüs içerisine düşmüşse, doktor sinüs görüntülerinde "asılı bir damla" görecektir.
Yörünge tabanı kırığı: tedavi
Göz kaslarının sıkışmadığı hafif yörünge tabanı kırığı ameliyat gerektirmez. Kanama zamanla kendiliğinden düzelecek ve sınırlı göz hareketi azalacaktır. Tahriş olmuş konjonktiva göz merhemiyle tedavi edilebilir.
Öte yandan göz kaslarının sıkışması, görme bozuklukları oluşması, göz küresinin çökmesi veya okülokardiyal refleks görülmesi durumunda doktorlar kalıcı hasarı önlemek için hızlı bir şekilde müdahale ederler.
Orbita tabanı kırığı: cerrahi
Kaymış yağ dokusu nedeniyle göz çökmüşse, doktorlar ameliyatla yörünge tabanını maksiller sinüsten düzeltir. Örneğin hastanın kendi kemiğini ya da yaklaşık altı ay sonra vücut tarafından emilen özel bir folyoyu göz tabanına yapıştırıyorlar. Belirgin parçalı kırıklar durumunda, cerrahlar örneğin mekanik olarak stabil titanyum implantlar kullanırlar.
Doktorlar ayrıca göz kası sıkıştığında veya yüz derisi uyuştuğunda yörünge tabanı kırıkları üzerinde de ameliyat yaparlar. Uzun vadeli hasarı önlemek için ameliyatı mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirirler. Sadece ilk birkaç günde zayıflayan hafif duyu bozuklukları durumunda, doktorlar göz kapağındaki şişliğin geçmesini beklerler. Damar yoluyla uygulanan kortizon şişliğin azalmasına destek olur. Ancak doktorlar bir hafta içinde ameliyatı hedefliyor.
Ciddi göz çukuru yaralanma vakalarında doktorlar artık hastaya özel implantlar yapabiliyor. Bu yörünge implantları daha sonra tahrip olan göz yuvasının tamamen yerini alır.
Cerrahi müdahalenin kapsamı prensipte yüz kafatasındaki diğer yaralanmalara da bağlıdır.
Orbital taban kırığı: hastalığın seyri ve prognoz
Düşük dereceli kırıklar veya erken cerrahi ile yörünge tabanı kırığının prognozu genellikle iyidir. Bazen hastalarda daha uzun süre çift görme görülebilir. Bu durumda görme eğitimi gereklidir. Yörünge tabanı kırığı, kas ya da yağ dokusunun kırık aralığında sıkışıp kalmasına neden oluyorsa, özellikle ameliyat yapılmazsa göz yörüngeye çökebilir (enoftalmi) ve göz, göz çukuruna düşebilir ve uzun süre düzgün hareket edemeyebilir. ortaya çıkan yara izleri.
