Kısa bir bakış
- Parapleji nedir? Omurilikteki sinirlerin kısmen veya tamamen kesilmesi
- Tedavi: Akut tedavi, cerrahi, ilaç tedavisi, rehabilitasyon
- Hastalığın seyri ve prognoz: Bireysel seyir, prognoz hasarın boyutuna ve konumuna bağlıdır
- Semptomlar: Omurilik hasarının boyutuna ve konumuna bağlı olarak: bacak ve kolların yanı sıra gövdede felç, mesane ve bağırsak kontrolünün kaybı, cinsel fonksiyonda bozulma
- Teşhis: kazanın seyri, bacaklarda (ve kollarda) felç ve duyu kaybı gibi tipik semptomlar, görüntüleme (röntgen, CT, MRI), kan ve omurilik sıvısının incelenmesi.
- Önleme: kazaları önlemek için genel güvenlik önlemleri, altta yatan hastalığın tedavisi
parapleji nedir?
Tanım
Tam omurilik sendromunda, etkilenen bireyler yaralanma seviyesinin altında tamamen felçlidir; Eksik omurilik sendromunda rezidüel fonksiyonlar korunur.
Omurilik nedir?
Omurga dört bölümden oluşur:
- Servikal omurga (HWS): 7 omur (C1 ila C7)
- Torasik omurga (BWS): 12 omur (Th1 ila Th12)
- Lomber omurga (LWS): 5 omur (L1 - L5)
- Sakral omurga (SWS): sakrum (Os sacrum) ve kuyruk sokumu (Os coccygi)
Omurilikteki bu sinir bağlantısı bozulursa veya kesilirse bu sinyallerin her iki yönde iletimi başarısız olur. Omurilik yaralanmasının seviyesine bağlı olarak bacaklarda (ve kollarda) felç meydana gelir ve vücudun çeşitli bölgelerinde işlevsel bozukluklar meydana gelir; en yaygın olarak idrara çıkma veya dışkılama sorunları ve cinsel işlev bozuklukları.
Felçli nedir?
Parapleji, etkilenen bireylerde çeşitli vücut fonksiyonlarında önemli başarısızlıklara yol açar. Duruma bağlı olarak aşağıdaki sinir sistemleri tek başına veya kombinasyon halinde etkilenir:
- Motor sinirleri: Kolların ve bacakların bilinçli hareketi için gereklidir
- Bitkisel sinirler: Bağırsakların ve mesanenin boşaltılması, terleme, kardiyovasküler kontrol, solunum fonksiyonu, cinsellik
- Duyusal sinirler: Dokunma ve ağrı hissi
Omurilik yaralanmasının ciddiyetine göre sınıflandırma
Tam parapleji (pleji, felç): Tam paraplejide sinirlerin belirli bir yerinden tamamen kopması söz konusudur. Hasarın yerine bağlı olarak kollar, bacaklar ve gövde tamamen felç olur, kas kuvveti ve duyu tamamen kaybolur. Bağırsak ve mesanenin boşaltılması, cinsel fonksiyon gibi vücut fonksiyonları ileri derecede bozulur.
Yaralanma seviyesine göre sınıflandırma
Parapleji/paraparezi: Omurilik hasarı torasik veya lomber omurgada ise (ilk torasik omurun altında) bacaklar ve gövdenin bazı kısımları felç olur. Kollar etkilenmez.
Omurilik felçinin pek çok bedensel fonksiyon üzerinde önemli etkileri vardır, ancak zihinsel yeteneklere asla zarar vermez!
Sıklık
Erkeklerin travmatik omurilik felçinden muzdarip olma olasılığı kadınlara göre önemli ölçüde daha fazladır (yaklaşık yüzde 80) ve ortalama yaş 40'tır.
Parapleji tedavi edilebilir mi?
Etkilenen insanların durumunu hedefe yönelik tedaviler yoluyla iyileştirmek için artık iyi fırsatlar var. Herhangi bir tedavinin amacı, etkilenenlerin mümkün olduğunca kendi kararlarını verdikleri bir yaşam sürmelerini sağlayacak bütünsel rehabilitasyondur.
Akut fazda tedavi
cerrahlık
Birçok hastada kaza sonrasında ameliyat gerekli olmaktadır. Omuriliği rahatlatmaya yarar. Bu durum örneğin vertebral kırıklar veya fıtıklaşmış diskler için geçerlidir. Burada cerrah mevcut olabilecek kemik parçalarını çıkarmaya veya omurgayı stabilize etmeye çalışır.
Ilaç
Rehabilitasyon
Rehabilitasyonun temel amacı, hastanın hastaneye yatıştan sonra büyük ölçüde kendi kararına bağlı bir yaşam sürmesi ve komplikasyonları önlemesidir. Bel felci yaşamın birçok farklı alanını etkilediğinden, hasta genellikle doktorlar, hemşireler, fizyoterapistler, mesleki terapistler ve psikoterapistlerden oluşan disiplinler arası bir ekip tarafından adım adım günlük hayata dönüş yolunu bulma konusunda desteklenir.
Her belden aşağısı felçli, kendi ihtiyaçlarına göre bireysel olarak uyarlanmış bir tedavi alır. Fikirleriniz ve korkularınız hakkında doktorunuzla veya terapistinizle açıkça konuşun!
Rehabilitasyonda, etkilenen kişiler yavaş yavaş engellilikleriyle yaşamayı öğrenirler. Rehabilitasyon aşağıdaki önlemleri içerir:
- Fizyoterapi ve tekerlekli sandalye eğitimi
- Mesleki terapide hastalar, giyinme veya yemek hazırlama gibi günlük aktiviteleri yeniden bağımsız olarak gerçekleştirmek amacıyla yeni hareket kalıplarını öğrenirler.
- Psikoterapi yeni durumla daha iyi başa çıkma stratejilerini öğretir.
- Konuşma terapisi egzersizleri konuşma ve yutma bozukluklarına yardımcı olur. Diyafram felçliyse, etkilenenler gün içinde birkaç saat boyunca bağımsız nefes almalarını sağlayacak teknikleri öğrenirler.
Yaşam üzerindeki etkiler
Hastalık seyri
Sinirlerin tamamen kesilmesi, ekstremitelerin (bacaklar, kollar) tedavi edilemeyecek şekilde felç olmasına neden olur. Yaralanmanın birinci torasik omurun üstünde veya altında olmasına bağlı olarak, doktorlar tetrapleji/tetraparezi (gövde dahil dört ekstremitenin tamamının felci) veya paraplejiden (bacakların ve gövdenin bazı kısımlarının felci) bahseder.
Felç travmatik olmayan nedenlerle tetiklendiyse bunu düzeltmek mümkün olabilir. Örneğin omurilik iltihabında durum böyledir. Sinirler hala sağlamsa, kaybolan sinirlerin görevlerini üstlenebilirler. Bu durumda doktorlar “tazminat”tan söz ediyor.
Prognoz
Belirtileri
Ortaya çıkan semptomlar omurilik hasarının boyutuna ve tipine bağlıdır. Omurilikte farklı sinir yolları vardır: sıcaklık, soğukluk, dokunma veya ağrı gibi duyuları algılayan duyusal sinirler ve hareketi kontrol eden motor sinirler. Hangi yolun etkilendiğine bağlı olarak semptomlar da farklılık gösterir.
Akut fazdaki semptomlar (spinal şok)
Bu nedenle omurga şoku aşamasında hastaların hayati vücut fonksiyonlarını sürdürebilmeleri için yoğun tıbbi bakıma ihtiyaçları vardır. Kalıcı hasarın gerçek boyutunu ancak şok yatıştıktan sonra tahmin etmek mümkündür.
Spinal şokun özellikleri:
- Yaralanma seviyesinin altındaki kasların tam gevşek felci.
- Yaralanma seviyesinin altında dokunma veya ağrı hissi yok
- Yaralanma seviyesinin altında reflekslerin olmaması
- Bağırsak kaslarının felç olması nedeniyle bağırsak tıkanıklığı
- Dördüncü servikal omurun üzerindeki hasarla birlikte diyafragma felci nedeniyle solunum yetmezliği
- Dolaşım zayıflığı
- Düşük vücut ısısı
- Böbrek bozuklukları
Tam parapleji belirtileri
Eksik parapleji belirtileri
Bağırsak ve mesane boşalma bozukluğu
Paraplejik hastaların neredeyse tamamında bağırsak boşaltma ve mesane boşaltma bozuklukları gelişir. Bağırsak boşaltma bozuklukları şunlardır:
- Kabızlık
- Ishal
- Bağırsak tıkanması
- Rektumdaki sfinkter kası da etkilendiğinden, etkilenen bireylerin bağırsak hareketleri üzerinde çok az kontrolü vardır veya hiç yoktur.
Mesane boşalma bozuklukları:
- Etkilenen kişiler kontrolsüz bir şekilde idrar kaybederler.
Cinsel fonksiyon bozukluğu
Paraplejinin olası komplikasyonları nelerdir?
Kas felci veya duyu bozukluklarının, birçok belden aşağısı felçli kişinin yaşamını etkileyen uzun vadeli sonuçları vardır.
- İdrar yolu: sıkışma inkontinansı, tekrarlayan mesane enfeksiyonları, böbrek fonksiyon bozukluğu
- Gastrointestinal sistem: kabızlık, ishal, dışkı inkontinansı, bağırsak tıkanıklığı.
- Damarlar: Damar tıkanması riski (özellikle derin ven trombozu) artar
- Kronik ağrı (nöropatik ağrı), sürekli yanma, karıncalanma veya elektriklenme hissi olarak kendini gösterir.
- Cinsel fonksiyonda bozulma: vajinanın yağlanmasında azalma, erkeklerde erektil fonksiyonun kısıtlanması.
- İskiyum, sakrum ve koksiks, uyluk kemiği (büyük trokanter) veya topuklar gibi basınç yüklü bölgelerdeki (dekübit) ülserler
- Vücudun felçli kısmında kemik kaybı (osteoporoz)
- Dördüncü torasik omurun üzerinde yaralanma durumunda (diyaframın felci) salgı tıkanıklığı, zatürre veya akciğerlerin çökmesi ile birlikte solunum bozukluğu
Paraplejinin nedenleri nelerdir?
Kazalar
Vakaların yaklaşık yarısında paraplejinin nedeni travmadır. Bu durumda omurilik doğrudan, bazen de büyük kuvvetlerden zarar görür. Örnekler arasında trafik kazaları, düşmeler, spor yaralanmaları veya yüzme kazaları sayılabilir.
Travmatik olmayan hasar
- Çoklu skleroz
- Bel fıtığı
- Vertebral vücut kırığı (omurga kırığı)
- Omurilik enfarktüsü (spinal iskemi)
- Belirli virüs veya bakterilerin (enfeksiyöz miyelit) neden olduğu omurilik iltihabı, bazı durumlarda otoimmün ile ilişkili iltihaplanma
- Omurilikteki tümörler, genellikle prostat veya meme kanserinden metastazlar
- Radyasyon tedavisinin bir sonucu olarak (radyasyon miyelopatisi)
- Son derece nadir olarak beyin omurilik sıvısının alınması (lomber ponksiyon) veya spinal anestezi (Sezaryen, kalça protezi ameliyatı gibi vücudun alt yarısındaki işlemler için anestezi) sonucu parapleji meydana gelir.
Doktor ne yapar?
Tıbbi geçmiş
Düşme veya kaza nedeniyle omurilik yaralanması durumunda, yaşananların anlatılması, hekime olası bir bel felcinin ilk belirtilerini sağlar.
Klinik nörolojik muayene
Doktor, hastanın örneğin bir iğne ile hareket edip edemediğini veya uyaranları hissedip hissetmediğini test eder. Ayrıca reflekslerin yanı sıra solunum, mesane, bağırsak ve kalp fonksiyonlarını da kontrol eder.
Görüntüleme prosedürleri
Kan ve beyin omurilik sıvısının incelenmesi
Kan ve kemik iliğini çevreleyen sıvının (beyin omurilik sıvısı) incelenmesi, bakteri veya virüslerin neden olduğu olası bir enfeksiyon hakkında bilgi sağlar.
Daha sonraki prosedüre ilişkin karar
Bu ön incelemelere dayanarak doktor hangi ileri adımların gerekli olduğuna karar verir. Felcin gerçek boyutuna ilişkin nihai teşhis ancak omurilik şoku geçtikten sonra mümkündür.
Önleme
Tüm omurilik yaralanmalarının yaklaşık yarısı kaza veya düşmenin sonucudur. Bunlar öncelikle trafik kazalarını, eğlence amaçlı kazaları ve iş kazalarını içerir.
Yaralanmaları önlemek için ipuçları:
- Bilmediğiniz sulara balıklama atlamayın.
- İşyerinde güvenlik önlemleri alın (özellikle çatı ustası gibi yüksekte çalışırken).
- Araba veya motosikleti dikkatli sürün.
- Merdivenleri sabitleyin, merdiven yerine mobilyaları üst üste istiflemeyin.
Eğer omurilik felçinin başka bir hastalıktan kaynaklandığı durumlarda, korunma ancak sınırlı ölçüde mümkündür; konjenital hastalıklarda ise bu mümkün değildir.
