Terapötik hedef
- Semptomların giderilmesi
Tedavi önerileri
- Aktif olmayan koksartroz için: analjezik/ağrı kesici parasetamol (en iyi tolere edilir) Dikkat! Bir meta-analize göre, parasetamol koksartrozda pek etkili değildir ve gonartroz.
- Aktive koksartrozda (aşınmış kıkırdak veya kemik iltihabı): steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), ör. Seçici COX-2 inhibitörleri (ör. etorıcoxib) Veya diklofenak [uzun vadeli değil tedavi! ] Not: Hayır diklofenak kardiyovasküler riskte! Etkilenen hastalar kalp NYHA sınıf II ila IV'ün başarısızlığı (kalp yetmezliği), koroner arter hastalığı (CAD, koroner arter hastalığı), periferik arteriyel tıkayıcı hastalık (CAD) veya serebrovasküler hastalık.
- Açısından ağrı ve işlev, diklofenak - ve hafif indirimlerle - etorıcoxib hastalarda en iyi şekilde çalışır gonartroz ve koksartroz.
- Eğer gerekliyse, glukokortikoidler; eklem içi enjeksiyonun (“eklem boşluğuna”) etkisi tartışmalıdır (EULAR kılavuzu: 1b; OARSI kılavuzu: uygun; AAOS kılavuzu: uygun değil), ancak inflamasyon başka şekilde kontrol edilemiyorsa uygulanabilir.
Diğer notlar
- damar içi yönetim (uygulama) oral uygulamaya göre avantaj sağlamaz.
- Sürekli tedavi kullanılmamalı.
- Farklı NSAID'ler birleştirilmemelidir!
- Alternatif tedavi yüksek kardiyovasküler / gastrointestinal risk için → geleneksel NSAID'ler + düşük-doz asetilsalisilik asit (ASA) + protonlar Inhibitörleri pompalar (ÜFE; asit blokerleri) (Alman Tabipler Birliği İlaç Komisyonunun tavsiyesi).
- Uyarı. Bir kohort çalışmasına göre, 1 yıllık ölüm oranları kısa ve orta vadede önemli ölçüde artmıştır. tramadol olan hastalarda analjezik olarak kullanın osteoartrit NSAID'lerle karşılaştırıldığında (naproksendiklofenak celecoxib, ve etorıcoxib). Altında ölüm oranları kodein altındakilere benziyordu tramadol içinde baş-kafaya karşılaştırma (sırasıyla 34.6 ve 32.2 / 1,000 kişi-yılı).
Glukokortikoidler
- Aksiyon modu: Glukokortikoidler antiflojistik ve antiödematöz (antiinflamatuar ve dekonjestan) etkilere sahiptir.
- Eklem içi enjeksiyonun (eklem boşluğuna enjeksiyon) etkisi tartışmalıdır (EULAR kılavuzu: 1b; OARSI kılavuzu: uygun; AAOS kılavuzu: uygun değil), ancak başka türlü kontrol edilemeyen inflamasyon durumlarında uygulanabilir.
- Not: Eklem içi kortikosteroid enjeksiyonu (yönetim of glukokortikoidler eklem boşluğuna) eklem hasarına neden olma olasılığı yüksektir. Bu, aşağıdaki radyolojik bulgularla önerilmektedir:
- Eklem boşluğunun hızlı daralması (hızlı ilerleyen osteoartritler, RPOA tip 1) tüm katılımcıların% 6'sında meydana geldi.
- Yaklaşık yüzde birinde SIF (subkondral yetmezlik kırıkları) saptanabilirdi); Bunun yapısal olarak veya yoğunluğu azaltılmış kemikte göreceli bir aşırı yüklenmenin sonucu olduğu varsayılmaktadır.
- Diğer hastalar gösterdi osteonekroz (AÇIK; "kemik ölümü") veya gösterilebilir kemik kaybıyla birlikte eklem yıkımı (RPOA tip 2).
Burada yazarlar şu konuyu tartışıyorlar: Gözlemlenen hasarın enjeksiyon sırasında halihazırda devam edip etmediğini veya kortikosteroid tedavisinin bir sonucu mu yoksa komplikasyonu mu olduğunu bilmediklerini belirtiyorlar. Mümkündür enjeksiyonlar önceden var olan hasarın iyileşmesini engellemiş olabilir mi ?! Not: Bu, az sayıda vaka içeren gözlemsel bir çalışmadır.
Diğer vardır ilaçlar koksartrozun rahatsızlığını ve semptomlarını hafifletmek ve bunlarla mücadele etmek için tasarlanmıştır. Bununla birlikte, bu ajanların etkinliği garanti edilmez. Bu nedenle, onlar için herhangi bir öneri yapılamaz.
Takviyeler (diyet takviyeleri; hayati maddeler)
Genellikle, ilaçlar yukarıdaki gruplardan kondroprotektanlar /kıkırdakkoruyucu ajanlar (ör. glukozamin sülfat, kondroitin sülfat) Engellemek kıkırdak- bozucu maddeler ve iyileştirme veya iyileştirme sağlar. ağrı. 606 ile çok merkezli bir müdahale çalışmasında gonartroz hastalarda etkisinin olduğu gösterilmiştir. glukozamin ve gonartroz tedavisi için kondroitin, seçici ile ilaç tedavisi ile aynı etkileri gösterdi. COX-2 inhibitörü celecoxib.Her iki tedavi şekli de gonartroz hastalarının ağrı indeksini yaklaşık %50 oranında azaltmıştır. azalma eklem şişmesi ve eklem efüzyonları da her iki grupta da eşit olarak azaldı. Kondroprotektörler hakkında daha fazla bilgi için aşağıdaki bölüme bakın. Not: Kondroprotektörler tercihen aşağıdaki gibi diğer kemikte aktif hayati maddelerle birlikte alınmalıdır. vitaminler (C, D, E, K) ve gerekirse omega-3 yağ asitleri (dokosahekssaenoik asit (DHA) ve eikosapentaenoik asit (EPA)).
