Artroskopi tanıda olduğu kadar tanıda da kullanılan tıbbi bir prosedürdür. tedavi çeşitli yaralanmalar veya dejeneratif değişiklikler eklemler. Artroskopi öncelikle ortopedi ve travma cerrahisinde kullanılır. Artroskop, yalnızca ameliyat sırasında kullanılan bir endoskop çeşididir. tedavi ve patolojik eklem değişikliklerinin teşhisi. Herhangi bir artroskobun işlevi için belirleyici, yapısının temel ilkesidir. Cihazın nerede kullanıldığına bakılmaksızın, her artroskop, özel çubuk lenslerden oluşan bir optik sistemden ve küçük ama güçlü bir ışık kaynağından oluşur. Ayrıca, yıkama cihazları genellikle artroskopa entegre edilir. Kullanma artroskopiilk kez eklem bölgesinde minimal invaziv cerrahi girişimler gerçekleştirmek mümkün oldu. Tanısal artroskopi, cerrahi ve ortopedide özel bir öneme sahiptir, çünkü bir yandan bağımsız bir muayene olarak gerçekleştirilebilir ve diğer yandan doğrudan peri ve ameliyat öncesi teşhislerin bir parçası olarak kullanılabilir (kullanımı ameliyat sırasında ve öncesinde mümkündür). Dirsek ekleminin artroskopisi dizdeki benzer prosedürlerden çok daha az sıklıkla yapılır ve omuz eklemihem tanısal hem de cerrahi tedavi önlemi olarak. Sonuç olarak, cerrahlar daha nadir yöntem nedeniyle ameliyatları gerçekleştirme konusunda daha az deneyime sahiptir. Bu sınırlamaya rağmen, dirsek ekleminin artroskopisi patolojik eklem süreçlerinin tedavisi ve tespitinde önemli bir seçeneği temsil eder, böylece bu prosedürden hiçbir koşulda vazgeçilmemelidir. tedavi gösterilir. Nispeten seyrek performansa ek olarak, dirsek ekleminin anatomik özellikleri de prosedürü karmaşıklaştırır ve bu da daha yüksek komplikasyon riskine yol açar. Bununla birlikte, bu prosedürü kullanan cerrahlar gerekli tüm bilgi ve becerilere sahip olduğundan, optimal cerrahi uygulama neredeyse her zaman verilmektedir. Ayrıca dirsek eklemi için artroskopik cerrahi seçeneklerin sayısının nispeten düşük olduğu unutulmamalıdır.
Endikasyonlar (uygulama alanları)
- Osteofitler - Osteofitlerin artroskopi ile cerrahi olarak çıkarılması, yardımcı aletler olan traş makineleri ve keskiler kullanılarak gerçekleştirilir. Osteofitler, fizyolojik olmayan yeni kemik oluşumları olan kemiğin kenarındaki kemik çıkıntıların dejeneratif ve yapısal değişiklikleridir. Öncelikle eklem yüzeylerinin kenarındaki kemik çıkıntıları üzerinde oluşabilen osteofitler, boyut ve şekil bakımından değişiklik göstererek çıkarmayı nispeten karmaşık hale getirir.
- Serbest eklem gövdeleri - daha önce açıklandığı gibi, serbest eklem gövdeleri, dirseğin eklem bölgesindeki eklem kıvrımları ve yapışmalarının bir sonucu olarak oluşabilen yapıları temsil eder. Bu eklem gövdelerinin artroskopi yoluyla çıkarılması, önemli bir azalmaya yol açmıştır. ağrı çeşitli klinik çalışmalarda etkilenen hastada. Bununla birlikte, cerrahi planlamanın, mevcut serbest eklem gövdelerinin topluca (tek parça halinde) veya dirsek ekleminde ufalanma meydana geldikten sonra çıkarılıp çıkarılamayacağını değerlendirmesi gerektiği unutulmamalıdır. Temel olarak, mevcut herhangi bir eklem gövdesini gözden kaçırmamak için tam bir teşhis gezintisi gereklidir.
- osteoartrit - Bu prosedürün dirsek eklemindeki dejeneratif fenomenler için kullanımı (eklem aşınması), semptomların aşamasına ve süresine bağlı olarak makul kabul edilmelidir. Bununla birlikte, üzerindeki lezyonlar kıkırdak dizden çok daha nadir veya omuz eklemi. Dağınık kıkırdak postoperatif semptomları önlemek için tıraş makinesi kullanılarak çıkarılmalıdır.
Kontrendikasyonlar
- Enfeksiyon - cerrahi alanda iltihap varsa, hiçbir koşulda artroskopi yapılamaz.
- Azaltılmış genel durum
Ameliyattan önce
- Eğitim - beri dirsek ekleminin artroskopisi cerrahi bir prosedürdür, her hastaya prosedürün yararları ve riskleri hakkında eğitilmesi zorunludur. Olası komplikasyonlar, prosedürün hem tanısal hem de terapötik uygulamasında ortaya çıkabilir.
- Prosedürün planlanması - artroskopiyi kullanmadan önce, potansiyel terapötik etkinin veya tanısal bulguların daha az komplikasyonlu daha az invaziv bir prosedürle elde edilip edilemeyeceğine tam olarak dikkat edilmelidir. Bu nedenle iki uçak X-ışını herhangi bir artroskopik işlemden önce alınmalıdır. Serbest eklem cisimcikleri denen cisimlerin varlığından şüphe varsa (eklem bölgesindeki eklem kıvrımları ve yapışıklıklar nedeniyle ortaya çıkabilecek yapılar), birkaç X-ışını görüntüler alınmalıdır. Dirsek ekleminin artroskopisini belirli uygulama olanaklarıyla değiştirebilen tanısal prosedürler, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (CT).
- Planlama anestezi - ayrıca, bir uygulama için fiziksel koşulların olup olmadığını kontrol etmek gerekir. Genel anestezi verilmiştir.
- Nörolojik muayene - işlemden önce cerrah veya nörolog sinir kordonlarının işlevi için bir inceleme yapar koşu dirsek bölgesinde. Bu tanısal önlemin amacı, ameliyat öncesi (ameliyattan önce) sinir hasarı.
- Altında muayene anestezi - Artroskopik muayene veya tedaviden önce, hasta anestezi edildikten sonra hem ligament stabilitesi hem de hareket açıklığı kontrolü yapılabilir. anestezi etkilenen hasta için tamamen ağrısız olan pasif bir incelemeye izin verir.
Cerrahi prosedür
Dirsek ekleminin artroskopisi için hasta farklı pozisyonlama pozisyonlarını benimseyebilir. Burada yüzüstü, sırtüstü ve yanal pozisyonlar arasında bir ayrım yapılmalıdır.
- Yüzüstü pozisyon - en yaygın pozisyon, yüzüstü pozisyondur. kolun ön kısmı sarkar, bir yandan cerraha iyi erişim sağlarken diğer yandan eklemin hem ön hem de arka kısımları için gelişmiş çalışma olanakları sunar. Karın pozisyonunda, aynı zamanda kesiği de kesmek gerekir. kan özel bir kan boşaltma manşetiyle üst kola akın. Bu şekilde konumlandırmanın avantajı, operasyonun tamamen altında yapılabilmesidir. bölgesel anestezi (ortadan kaldırmayı amaçlayan bir anestezi prosedürü ağrı vücudun belirli bölgelerinde). Bununla birlikte, bir dezavantaj, karın pozisyonunun zamanla hasta için rahatsız edici hale gelmesi ve bu nedenle bilinçsiz hareketlerin prosedürü zorlaştırabilmesidir. Bu dezavantaja rağmen, bu konumlandırma cerrahların çoğu tarafından yıllardır kullanılmaktadır.
- Yanal konumlandırma - karın pozisyonunun aksine, ameliyat edilecek kol vücudun önünde konumlandırılır. kolun ön kısmı aşağı asılı. Bu konumlandırma varyantının yardımıyla, cerrahi alana optimum erişim avantajı da sağlanır. Bununla birlikte, stabil bir pozisyonu korumak için, hastayı sabitlemek ve ön tarafa üzengi benzeri bir cihaz takmak gerekir. göğüs üzerinde kol asılıdır, bu da hasta için rahatsız bir pozisyona neden olur. Hastanın kayma riski de vardır. Ayrıca, malzeme için sınırlı bir bükülme kabiliyeti vardır. kolun ön kısmı vücuttaki durma nedeniyle.
- Sırtüstü konumlandırma - üçüncü konumlandırma seçeneği, kolun ek bir masa üzerinde yanal olarak yerinden çıktığı sırtüstü konumlandırmadır, böylece anterior eklem kısmına cerrahi erişim iyi olarak değerlendirilebilir. Bununla birlikte, bu konumlandırma seçeneğinin önemli bir dezavantajı, dirsek ekleminin arka kısmına ancak cerrah tarafından kolu hastanın karnına kaldırılarak erişilebilmesidir. Buna dayanarak, çoğu cerrah bu konumlandırmanın tavsiye edilmediğine karar verir.
Cerrahi hazırlık için palpasyon (palpasyon) ve tanısal muayeneler yardımıyla portalların (cerrahi girişlerin) belirlenmesi gerekir. Dirsek ekleminin artroskopisi için aşağıdaki portallar kullanılabilir:
- Anterolateral portal - ekleme ön erişim yolunu tanımlayan anterolateral portal, dirsek ekleminde artroskopi için birincil portalı temsil eder. Dirsek eklemine bu yoldan erişmek için, cilt Yaklaşık beş milimetrelik bir insizyon, ya subkutis (derin deri tabakası) künt yayılmanın gerçekleştirildiği ya da künt obturatörlü (cerrahi alet) artroskopi şaftının 90 ° fleksiyonda uzatılmış eklem içine doğrudan sokulduğu şekilde yapılmalıdır. bu portal, bununla birlikte, eklemin içine çok fazla girme nedeniyle komplikasyonların ortaya çıkma riski vardır. ek olarak eklem kapsülü etkilenebilir ve çeşitli sinir yapıları zarar görebilir.
- Anteromedial portal - dirsek eklemine anteromedial erişim yolunu tanımlayan bu portalda, uygulamasında iki farklı seçenek mümkündür. İlk seçenek, artroskobun orta kapsüler kısma kadar görselleştirme altında ilerletildiği sözde içten dışa yöntemdir. Bunu takiben, optik artık çıkarılabilir ve artroskop daha sonra ilerletilebilir. eklem kapsülü aktarıldı. Nispeten küçük cilt çubuğun ucu üzerinden kesi yapılır. İçten dışa yöntemin bir dezavantajı, tekniğin tam bir hassasiyetle planlanamayan kapsüler perforasyonu içermesidir. Bunun tersine, dıştan içe yöntemi çok hassas kapsüler transeksiyona izin verir. Kapsül delinme Daha çok kullanılan bu yöntemin, anterolateral taraftan artroskopik görünüm altında gerçekleştirilmesi. Perforasyon alanının kesin tanımı, cerrahi aletlerin sonraki manevra kabiliyeti için büyük önem taşımaktadır. Kapsülün yayılması, içten dışa yönteme benzer şekilde ilerler.
- Dorsolateral portal - arkadan yanal olarak dirsek eklemine giden bu erişim yolu prensipte oldukça nadiren kullanılır, çünkü sinovyumun mevcut villöz yapısı doku elemanlarının tanımlanmasını çok daha zor hale getirir. Anteromedial portalda olduğu gibi, bir kanül delinme özellikle kesmek için kullanılır eklem kapsülü tanımlanmış ve işaretlenmiş bir giriş noktasında. Zayıf görüşün bir sonucu olarak, işlemin doğru bir şekilde yapılmasını sağlamak için genellikle bir tıraş makinesi (keskin bıçak) kullanılması gerekir. Ayrıca cerrahi alanda yer alan kutaneus antebrachii posterior siniri de görünürlüğün olmadığı durumlarda özellikle risk altındadır.
Ameliyattan sonra
Artroskopiden sonra kolun tam yükünün taşınmasının gerçekleşemeyeceğine dikkat etmek önemlidir. Şişlik olabileceği için dirsek birkaç gün soğutulmalıdır.
Muhtemel komplikasyonlar
- Sinir lezyonları - genel olarak, sinir hasarı oldukça yaygındır, ancak neredeyse tüm fonksiyonel açıklar geçicidir (zamanla sınırlıdır). Özellikle de ulnar sinir çok sık etkilenir.
- Ampiyem - ayrıca, iltihaplanma süreçleri de ameliyat sonrası meydana gelir ve bu da bazen kalıcı hasara neden olabilir. Ampiyem (birikimi irin önceden oluşturulmuş (genellikle doğal) bir vücut boşluğunda veya içi boş bir organda) özellikle ciddi bir iltihaplanma olup, buna eşlik eder. nekroz (doku yıkımı) ve genellikle sadece cerrahi olarak tedavi edilebilir.
