24 saat kan basıncı ölçümü (eşanlamlı sözcük: uzun süreli kan basıncı ölçümü) kan basıncının bir gün ve gece boyunca 15 veya 30 dakika gibi düzenli aralıklarla ölçüldüğü tanı yöntemidir. Kan basıncı ölçümü ayakta veya yatarak yapılabilir. Ayakta tedavi versiyonu aynı zamanda ambulatuvar olarak da adlandırılır. kan basınç izleme (ABDM, ABPM).
Endikasyonlar (uygulama alanları)
- Hipertansiyon (yüksek tansiyon)
- Kan basıncı krizleri
- Hipertansiyon pratiği yapın (beyaz önlük hipertansiyonu)
- Antihipertansif tedavi önlemlerinin değerlendirilmesi
- Daldırma formları arasında ayrım yapılmasına izin verir:
- "Normal kepçe" - normal gece kan basınç düşüşü: günlük ortalama ABMD'nin *% 10'u ve <% 20'si.
- "Kepçesiz" - azalmış gece kan basınç düşüşü: günlük ortalama ABMD * 'nin <% 0 ve <% 10'u.
- "Aşırı kepçe" veya "aşırı kepçe" - abartılı gece tansiyon düşüş: günlük ortalama ABMD'nin *% 20'si.
- "Ters kepçe" (İngilizce "ters kepçe") - gündüz-gece ritminin tersine çevrilmesi (tersine çevrilmesi): gece tansiyon günlük ortalamanın% 0'ından az düşüş veya gündüz-gece ritminin tersine dönmesiyle gece kan basıncı yükselmesi.
Diğer endikasyonlar
- Ara sıra meydana gelen kan basıncı seviyesi ile organ hasarı arasında bir orantısızlık olduğunda, örneğin, yüksek basınçlı organ hasarı olmaksızın ara sıra diyastolik sabit constant 105 mmHg (orta ila şiddetli hipertansiyon) olduğunda veya 90-104 mmHg ( hafif hipertansiyon) sırasıyla uç organ hasarı ile pratikte ölçülür
- Kan basıncının kendi kendine ölçümü sırasında (doğru teknikle) ve bir doktor tarafından ölçüldüğünde ölçülen değerler arasında> 20 mmHg sistolik ve> 10 mmHg diyastolik farklar
- Tercihen sekonder hipertansiyonu olan hastalarda gece yüksek kan basıncı değerleri veya ortadan kalkmış bir sirkadiyen profil şüphesi, örneğin, diyabetik nefropati ve renal arter stenozunda ve hipertansiyonun endokrin formlarında (örn. hiperaldosteronizm, feokromositoma)
- Şüpheli uygulama hipertansiyon - hipertansiyon gelişme riski arttığı için düzenli izleme endikedir
- Gebelik hipertansiyon, preeklampsi (sadece sınırda yüksek olsa bile tansiyon).
- Uyku apne sendromu
- Böbrek nakli
- Kalp nakli
- Dönen vardiyadaki hipertansif hastalar
* ABMD (= ambulatuvar kan basıncı izleme).
Prosedür
24 saat içinde kan basıncı ölçümü, basit ölçümde olduğu gibi, kan basıncı bir manşet aracılığıyla üst koldaki ölçülür. Bu tam otomatik manşet, her durumda elde edilen değerleri kaydeden ve saklayan küçük bir kayıt cihazına bağlanır. Hasta normal günlük rutinine devam etmelidir. Aynı zamanda tutulan bir günlük daha sonra efor ve kan basıncındaki değişiklikler arasındaki ilişkiyi gösterebilir.Bu veriler muayene sonunda bilgisayarda okunur ve doktor tarafından okunur. Uzun süreli kan basıncı ölçümünde hipertansiyon için eşik değerlerin tanımı:
| Sistolik (mmHg) | Diyastolik (mmHg) | |
| Uzun süreli kan basıncı ölçümü (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Gece ortalaması | ≥ 120 | ≥ 75 |
| 24 saatlik ortalama | ≥ 130 | ≥ 80 |
Diğer notlar
- Bir çalışmada, normotansif veya hipertansif kan basıncı olan 2,600 hasta yaklaşık 6 yıl boyunca izlendi. Katılımcıların aktiviteleri gibi kan basıncı, 48 saatlik ambulatuvar ölçüm ile yıllık olarak belirlendi. Bu, gece kan basıncının güçlü bir belirleyici olduğunu gösterdi. diyabet hastalık riski. Gece kan basıncı ne kadar düşükse, diyabet risk. Aksine, gün içinde ölçülen kan basıncının risk üzerinde hiçbir etkisi olmadı.
- Bir meta-analiz şunu gösterebildi: Daldırma yapmayanlar önemli ölçüde daha yüksek kardiyovasküler riske sahipti. Sadece biraz daldıranlar da daha kötü bir kardiyovasküler prognoza sahipti. Tanımlanan son noktaya (koroner olaylar, apopleksler (felçler), kardiyovasküler mortalite (ölüm oranı) ve tüm nedenlere bağlı mortalite) bağlı olarak, olay oranları% 89'a kadar daha yüksekti; Azaltılmış dipperler bile hala istatistiksel olarak önemli bir% 27 oranında artan riske sahipti.
- Uzun süreli uluslararası bir çalışmada, gece kan basıncı, 24 saatlik ortalama kan basıncının yanı sıra gelecekteki kardiyovasküler hastalık veya hasta ölümü için en önemli risk faktörü idi: Sistolik kan basıncındaki her 20 mmHg artış arttı:
- Ölüm riski% 23 (HR 1.23;% 95 güven aralığı 1.17 ila 1.28).
- Kardiyovasküler olay riski% 36 (HR 1.36; 1.30-1.43).
Gece kan basıncı düşüşünün (dalma) prognostik önemi de doğrulandı:
- Aşırı daldırma (kan basıncı geceleri günlük değerin% 20'sinden fazla düşer): 10 yılda hastaların% 3.73'ü öldü.
- Normal “daldırma (% 10 ila% 20 düşüş): 10 yıl içinde% 4.08 öldü.
- Daldırma yok (% 10'dan daha az düşüş): 10 yıl boyunca% 4.62 öldü
- Ters daldırma (kan basıncında gece artışı): 10 yıl boyunca% 5.76 öldü
- Bir kohort çalışmasında, 24 saatlik ambulatuvar kan basıncı ölçümü, bir doktor tarafından alınan bireysel kan basıncı ölçümlerinden daha iyi mortalite (mortalite) öngördü:
- 24 saatlik ölçümde yükselen sistolik kan basıncı, ölüm riskini standart sapma başına% 58 artırdı (tehlike oranı, 1.58;% 95 güven aralığı, 1.56-1.60)
- Aksine, sahada tek ölçümden sonra, ölüm riski standart sapma başına sadece% 2 arttı (tehlike oranı, 1.02; 1.00-1.04)
- Gece yüksek kan basıncı, daha yüksek kardiyovasküler olay riski ile ilişkili olduğundan (kardiyovasküler ilişkili ölüm, miyokard enfarktüsü (kalp saldırı), apoplexy (inme), kalp yetmezliği (kalp yetmezliği) sadece gündüze göre hipertansiyon, gece yüksek tansiyonu olan hipertansif hastalar, öncelikle yatmadan önce bir antihipertansif ilaç almalıdır.
24 saat tansiyon ölçümü, tanı ve tedavisinde önemli bir parametredir. hipertansiyon ve diğer göstergeler.
Hipertansiyonun kronoterapisi
24 saatlik kan basıncı ölçümüne bağlı terapi:
-
Sabah dozunu yükselterek alın
- Normal gece-gündüz ritmi olan komplike olmayan hipertansiyonda kanıtlanmış uzun vadeli etkinliği olan antihipertansifler ("normal kepçe")
- Gündüz kan basıncının yükselmesi ve gece kan basıncının yetersiz düşmesi (“kepçe olmayan” / “ters kepçe”) durumlarında sabah ve akşam dozlaması.
- Akşam doz antihipertansif kombinasyon tedavi ve ilave kalsiyum rakip, alfa engelleyici (Örneğin, doksazosin) Veya klonidin (α2-reseptör agonisti) refrakter noktürnal hipertansiyonda ("kepçe olmayan" / "ters çevrilmiş kepçe").
- Tekil akşam doz normal gündüz hipertansiyonunda ve gece hipertansiyonunda.
- Not: Şiddetli gece hipotansiyonunda (“aşırı azalma”) akşam dozu uygulanmaz.
Not: Vardiyalı çalışma durumunda, giriş zamanını her zaman aktif fazın başlangıcına yerleştirin.
